24.4.1 Vody fluoridace

Kromě vápníku a fosforu, které jsou důležité v mineralizace skloviny fluorid je nejúčinnější dietní látky pro prevenci zubního kazu. Fluorid zvyšuje odolnost zubů proti zubnímu kazu a potraviny s fluoridem mohou být klasifikovány jako funkční potraviny. Úprava fluoridu ve vodě byla časným příkladem úpravy potravin ve prospěch zdraví ústní dutiny. Tato metoda prevence zubního kazu předcházela konceptu funkčních potravin o 40 let., Fluor je přirozeně se vyskytující prvek, který se nachází ve sladké vodě, mořské vodě, půdě, skalách a v potravinách. Fluorid se také přirozeně vyskytuje v mořské vodě, rybách a čaji, stejně jako v mnoha podzemních vodách a povrchových vodách. Koncentrace fluoridu ve sladké povrchové vodě je obecně nízká, v rozmezí od 0,01 mg / L do 0,03 mg/l.v mořské vodě se fluorid nachází přibližně na 1,5 ppm. Mořské rostliny a zvířata jsou proto neustále vystaveny velkému množství fluoridu. Fluorid v půdách je odvozen především z minerálů, například fluorsparu nebo kryolitu., V rostlinách je akumulace fluoridu půdy obvykle nízká, s výjimkou několika druhů, jako je čaj, které zvyšují vysokou úroveň. Sušené čajové lístky mají velmi různou koncentraci fluoridu (cca. 4-400 ppm). Při vaření se to sníží na 1 až 6 ppm v závislosti na množství použitého suchého čaje, koncentraci fluoridu vody a době vaření. Úrovně fluorid nalezený v ryby byly hlášeny být 0,05–0.17 ppm, kdy kostní fragmenty jsou vyloučeny. Na vzorcích, které obsahovaly kosti, mohly být provedeny dřívější analýzy vykazující mezi 0, 6 až 2, 7 ppm., S vysokou afinitou k vápníku je nejvíce absorbovaný fluorid uložen v kostech a rybí kosti jsou zdrojem koncentrovaných hladin fluoridů. Dalšími složkami stravy, které obsahují fluorid, jsou fluoridovaná voda a nápoje rekonstituované fluoridovanou vodou. Většina ostatních potravin má koncentrace fluoridů hluboko pod 0,05 ppm.

V počátcích, vědci si mysleli, že proti zubnímu kazu činnosti fluoridu byl pre-eruptivní systémový účinek v důsledku jeho začlenění do skloviny krystal formě hydroxy fluorapatite v době tvorby skloviny., Tento krystal je stabilnější a odolnější vůči demineralizaci kyseliny než hydroxyapatit. Vyšetřovatelé však neprokázali konzistentní korelaci mezi aktivitou anticaries a specifickým množstvím fluoridu začleněného do skloviny. Teorie pre-eruptivní inkorporace fluoridu jako jediný nebo hlavní mechanismus prevence zubního kazu byla do značné míry diskontována.

současná teorie je, že fluorid působí lokálně na zuby mnoha různými způsoby., Nízká, ale mírně zvýšená okolní hladina fluoridu v ústní dutině je účinná při prevenci zubního kazu v vybuchlých zubech. Převládající účinek je myšlenka být, že fluorid zvyšuje rychlost, kterou smalt remineralizes následující disociační z krystalů hydroxyapatitu Ca10 (PO4)6(OH)2 (ten Cate a Featherstone, 1991; ten Cate et al., 2003). Nízká hladina fluoridu v ústech, zejména na rozhraní plaku / slin / smaltu, má největší přínos v inhibici demineralizace zvukové skloviny (ten Cate, 1999; Featherstone, 1999)., Tyto nízké hladiny jsou účinné při posunu rovnováhy skloviny od demineralizace, která zahrnuje ztrátu vápníku, fosfátu a uhličitanu, k remineralizaci těmito minerály, které jsou koncentrovány v plaku a slinách a jsou k dispozici pro zpětné vychytávání povrchem skloviny. Jako deska pH je snížena v důsledku metabolismu sacharidů kariogenními bakterií, fluorid je propuštěn od zubního plaku v reakci na snížené pH v zubním plaku rozhraní (Tatevossian, 1990)., Tento fluorid je pak začleněn s vápníkem a fosfátem do fluoridovaného hydroxyapatitu, který je stabilnější a méně rozpustný v kyselině než hydroxyapatit (Moreno et al., 1974).

kromě prevence kazu může fluorid narušit normální vzorec tvorby skloviny nebo amelogeneze během období tvorby zubů. Jak centrální řezáky, tak první trvalé molární zuby se začínají tvořit v perinatálním období. Ve věku 5, korun těchto zubů a skloviny jsou plně mineralizované; během této doby sklovina je náchylnější na účinky fluoridu. Účinek fluoridu na vzhled skloviny je spojen s dávkou., V mírném podnebí fluoridace domácí zásobování vodou na 1 ppm nebude mít žádný vliv na vzhled skloviny pro drtivou většinu. Pro některé budou při důkladné prohlídce nebo při sušení zubů viditelné papírové bílé skvrny nebo jemné bílé čáry. V několika případech až 25% povrchu zubu bude mít malé, neprůhledné, papírové bílé plochy rozptýlené nepravidelně nad ním. Ve svých studiích o účincích fluoridu na zuby vyvinul Dean (1934) index pro popis vzhledu zubů. Tyto projevy označil za normální, sporné a velmi mírné., V oblastech, kde se fluorid přirozeně vyskytuje na vyšších úrovních, například 3-4 ppm, může být vzhled fluorózy zřetelnější, od toho, co Dean popsal jako mírné až těžké formy. Mírná fluoróza je popsána jako rozsáhlejší než velmi mírná a postihuje až 50% povrchu zubu. V mírné fluoróza, všechny smaltované povrchy zuby jsou ovlivněny a povrchy podléhající opotřebení opotřebení; hnědá skvrna je často znetvořující funkce., V případě těžké fluorózy jsou postiženy všechny povrchy a hypoplazie je tak výrazná, že může být ovlivněna obecná forma zubu. Hlavní diagnostický znak této klasifikace je diskrétní nebo splývající prodlev; hnědé skvrny jsou rozsáhlé a zuby často zkorodované-jako vzhled. Poslední formy fluorózy se vyskytují pouze v případech nadměrného požití fluoridu během období tvorby skloviny. Obvykle se nevyskytují v důsledku fluoridace vody na optimálních úrovních., Zatímco zavedení fluoridovanou zubní pastu byl obrovský úspěch v prevenci zubního kazu v obou fluoridovanou a non-fluoridovanou komunit, zamezení fluoróza způsobené polykáním fluoridovanou zubní pastu během období amelogenesis stálých řezáků je důležité. V Irsku, kde je vody fluor, aby mezi 0.6–0.8 ppm s 0,7 ppm, fluoridované zubní pasty je doporučeno pouze pro děti ve věku 2 a starší jako mladší děti mají tendenci polykat většinu zubní pasty použité k čištění zubů (Ministerstvo Zdravotnictví a Dětí, 2002).,

po Celém světě, odhaduje se, že asi 317 milionů lidí pijí uměle fluoridovanou vodu a že dalších 40 milionů pít vodu, ve které přírodní fluorid úrovni je dostatečný, aby zajistil vysoký stupeň ochrany proti zubnímu kazu (WHO, 1994). Země s fluoridace systémy patří Spojené Státy, Kanada, Mexiko, Argentina, Irsko, Spojené Království, Španělsko, Austrálie, Nový Zéland, Hong Kong a Singapur., Ve Spojených Státech je nejvíce široce fluoridovanou země na světě, s přibližně 135 milionů lidí, více než polovina populace, v současné době dostává uměle fluoridovanou vodou a dalších 10 milionů obdržení přirozeně fluoridovanou vodu.

v rámci Evropského společenství, Spojeného království, Irska a Španělska v současné době provozují fluoridační systémy. V Irsku je fluoridace veřejných dodávek vody povinná a 71% populace dostává fluoridované zásoby vody., Irské 15leté děti s fluoridovanou vodou mají v průměru o 34% méně rozpadlých chybějících nebo naplněných zubů než ty, které nemají fluoridované zásoby vody (Whelton et al., 2004). Od roku 1964 byla pitná voda v Irsku fluoridována na 0,8–1,0 ppm. V roce 2007 byly hladiny sníženy na 0,6–0,8 ppm s cílem 0,7 ppm. Hladiny fluoridů byly sníženy v reakci na hlášené zvýšení prevalence fluorózy skloviny u irských dětí pomocí fluoridovaných zásob vody (Whelton et al., 2006)., ES směrnice (Směrnice Rady, 1998) o jakosti vody určené pro lidskou spotřebu (98/83/ES) stanoví maximální přípustné koncentrace (MAC) pro fluorid v poměru 1,5 dílů fluoridu na milion dílů vody, bez ohledu na podnebí.

ukázalo se, že mnoho dalších vozidel pro dodávku fluoridu pro prevenci zubního kazu je účinné. V oblastech, kde není fluoridace vody proveditelná, byly zásoby soli fluoridovány. Začlenění fluoridu do komerční a domácí soli dobře prokázalo preventivní výhody zubního kazu., Za vhodných okolností se ukázalo, že fluoridovaná sůl (250 ppm) je stejně účinná jako fluoridace vody. Fluoridovaná domácí sůl je k dispozici ve Švýcarsku, Francii a Německu. Fluoridované mléko a cukr byly testovány na pilotním základě. Zdá se, že začlenění fluoridu do sacharózy, která je nejrozšířenějším kariogenním jídlem, má velký potenciál pro cílenou prevenci kazu. Výzkum v této oblasti však nebyl v posledních letech pokročilý.