la prevalencia de cefaleas es alta en pacientes con epilepsia (57,2%) en China y no es diferente de la media mundial. Los dolores de cabeza fueron menos prevalentes en hombres (51,6%) que en mujeres (57,3%). En el estudio de base poblacional, la prevalencia de dolores de cabeza alcanzó su punto máximo durante la mediana edad (40-49 años) en contraste con la edad adulta joven (18-29 años) en el grupo de epilepsia. Estos resultados epidemiológicos fueron reportados por primera vez y enfatizados por Verrotti et al., , que se llevó a cabo en edad pediátrica. Además, Belcastro C. et al. han reportado que el comportamiento epidemiológico en este campo es claramente diferente comparando pacientes adultos y pediátricos. Nuestros hallazgos también confirman que los dolores de cabeza son considerablemente más comunes en personas con epilepsia en comparación con la población promedio, y la prevalencia puede tener relación con la edad.,

nuestros informes anteriores han demostrado que no hubo diferencia significativa con respecto al tipo de síndrome epiléptico, y la frecuencia de convulsiones entre pacientes con cefaleas y sin cefaleas, que fue similar con un estudio del grupo de estudio Korea Headache in Epileptic Patients , tampoco encontraron una relación significativa entre el tipo de convulsión y la intensidad o frecuencia (en asociación con la convulsión) de la cefalea relacionada con las convulsiones (SRH)., Sus resultados también mostraron que no había diferencia significativa en la frecuencia de SRH global o SRH postictal entre pacientes con GTCS (GTCS en epilepsia generalizada, o tipos de crisis incluyendo GTCS secundariamente en epilepsia parcial) y pacientes sin.

hemos investigado la incidencia de cefalea postictal (HPI) y los factores potencialmente relacionados con la ocurrencia de HPI , lo que demostró que la HPI ocurre con más frecuencia después de las crisis tónico–clónicas generalizadas que otros tipos de crisis. Nuestros hallazgos son consistentes con IT et al. , y Botha SS et al., quién sugirió que PIH ocurre comúnmente en generalizado.

la prevalencia a un año de migraña interictal en nuestros pacientes epilépticos fue mayor que la encuesta puerta a puerta de gran población de cefaleas en China. La prevalencia de dolores de cabeza está relacionada con el sexo y la edad. La prevalencia a un año de dolores de cabeza y migraña En pacientes epilépticos y en la población general es mayor en las mujeres que en los hombres en China. Las mujeres tenían casi el doble de probabilidades de sufrir migraña interictal que los hombres., En el grupo de epilepsia, la prevalencia de migraña interictal en mujeres alcanzó su máximo durante la mediana edad (40-49 años), en comparación con un máximo en hombres de 30-39 años. En la encuesta de población, la prevalencia de la migraña aumentó con la edad hasta alcanzar un pico durante la quinta década de vida; a partir de entonces, la prevalencia disminuyó, más rápidamente en las mujeres que en los hombres. Estos hallazgos son similares a otros estudios ., El hecho de que la migraña sea la más común en adultos jóvenes y de mediana edad puede demostrar que la prevalencia de dolores de cabeza en el grupo de epilepsia alcanzó su punto máximo durante un período de edad más joven que en la encuesta de población.

Headache yesterday es un nuevo concepto en epidemiología de la cefalea, que evita el sesgo de recuerdo inherente a las consultas que cubren períodos prolongados (generalmente tres meses) en el pasado. El propósito de comparar los » dolores de cabeza en el día de la convulsión «en el grupo epiléptico con los» dolores de cabeza de ayer » en la población general era, también, centrarse en la carga., Los pacientes y los médicos a menudo prestan más atención al ataque epiléptico en lugar del dolor de cabeza relacionado con la epilepsia. Pedimos a los pacientes que recordaran los dolores de cabeza que ocurrieron en el día de la convulsión, que podrían ser recordados claramente por los pacientes. Luego compare estos dos grupos, que son todos dolores de cabeza en un solo día y todos podrían recordarse claramente, para mostrar la carga exactamente diferente y la relación entre los dos trastornos comunes. Nuestros hallazgos sugieren que las cefaleas en el día de la convulsión son considerablemente más comunes en el grupo de epilepsia en comparación con la cefalea de ayer en la población promedio., Los dolores de cabeza en el día de la convulsión son más comunes en pacientes jóvenes (18-29 años), y la prevalencia disminuye con la edad en todo el rango de 18-59 años. Una comparación de las distribuciones de edad en la población con dolor de cabeza ayer muestra un sesgo hacia los grupos de mayor edad, aumentando con la edad en todo el rango de 18-65 años. El dolor de cabeza de ayer fue más del doble de probable en las mujeres que en los hombres (7,9% vs 3,6%). Los hombres y las mujeres tuvieron resultados similares con respecto a la duración e intensidad de la cefalea y las medidas de deterioro funcional., La diferencia refleja, y se explica por, la mayor prevalencia de dolores de cabeza a un año en las mujeres en China , como se ha demostrado en otros lugares. La alta prevalencia de cefaleas postictales confirma el desencadenamiento frecuente de una cefalea por una convulsión . Schon y Blau mostraron que todos los pacientes con dolores de cabeza postictales tienen al menos una característica de migraña, como vómitos, fotofobia o fonofobia. Los autores sugieren que, como se ha postulado para la migraña, las cefaleas postictales podrían estar relacionadas con la vasodilatación que se sabe que sigue a las convulsiones., Todavía no se pueden proponer conceptos fisiopatológicos concluyentes de las cefaleas postictales.

hubo una frecuencia mucho menor de dolores de cabeza preictales, una condición en la que el efecto desencadenante real del dolor de cabeza en la convulsión puede ser difícil de probar .

la asociación entre la epilepsia y la cefalea (especialmente la migraña) es particularmente interesante, ya que todos los trastornos médicos comunes tienen múltiples fenotipos con mecanismos subyacentes complejos y poco conocidos., Datos recientes incluso han reportado que la migraña hemipléjica familiar (MFH) y las convulsiones infantiles familiares benignas (BFIC) pueden estar asociadas con la misma mutación genética novedosa en la bomba de Na + −K + ATPasa . Los defectos de la bomba de Na + −K + ATPasa, debido a alteraciones de la excitabilidad cortical, pueden dar lugar a manifestaciones fenotípicas de migraña y epilepsia, que se deben a la depresión de propagación cortical (CSD) (para la migraña) y a las modulaciones del potencial postsináptico inhibitorio (IPSP) (para la epilepsia), respectivamente. Badawy et al., se utilizó estimulación magnética transcraneal (TMS) para evaluar la excitabilidad cortical en la migraña En comparación con los sujetos de control y los pacientes con epilepsia. Encontraron que la excitabilidad cortical aumenta en la migraña sugiriendo la implicación de circuitos inhibitorios intracorticales. Esta puede ser una característica común subyacente a algunas de las similitudes observadas en la migraña y la epilepsia. Aunque hubo un tema de debate sobre si las convulsiones o el CSD causa una verdadera migraña típica, el CSD parece ser el punto de conexión entre la migraña y la epilepsia .,

Migralepsy es un antiguo término derivado de migrra(ine) y (epi)lepsy que ha sido utilizado por primera vez por Lennox Y Lennox para describir una condición en la que «migraña oftálmica con quizás náuseas y vómitos fue seguida por síntomas característicos de la epilepsia». Sin embargo, el concepto de migralepsia como una secuencia de migraña-epilepsia es demasiado estrecho e inadecuado. El término «cefalea epiléptica ictal» se ha propuesto recientemente para clasificar el cuadro clínico en el que la cefalea es el síntoma ictal aislado de una convulsión ., Hay evidencia emergente tanto de las neurociencias básicas como clínicas de que la depresión de propagación cortical y un enfoque epiléptico pueden facilitarse mutuamente, aunque con un grado diferente de eficiencia. Por lo tanto, el nuevo concepto de» cefalea epiléptica ictal «y los criterios publicados se han mencionado recientemente en el» apéndice » de la nueva edición (tercera edición) del ICHD-3, publicado en Cephalalgia., Se debe tener en cuenta que el dolor de cabeza o los síntomas visuales pueden ser el «aura» epiléptica de una convulsión, como se ha demostrado en la descripción del caso de un paciente con un estado epiléptico parcial en epilepsia del lóbulo occipital .

La mayoría de las personas con dolores de cabeza en China no buscan atención médica. Hallazgos similares han sido reportados por otros . El efecto beneficioso común de los analgésicos de venta libre puede explicar por qué este problema rara vez se discute con un médico., Además, los pacientes dudan en tratar sus dolores de cabeza por temor a tener que tomar más medicamentos, y sus médicos no les preguntan sobre los dolores de cabeza y, por lo tanto, no les aconsejan el tratamiento adecuado. Se debe alentar a las personas con epilepsia a hablar de sus dolores de cabeza con su médico, y los médicos deben preguntar rutinariamente a los pacientes con epilepsia sobre los dolores de cabeza.,

confiabilidad del estudio

Este es un estudio transversal a gran escala para investigar la prevalencia a un año de cefaleas en pacientes con epilepsia en China y comparar los resultados con los de un estudio epidemiológico poblacional de cefaleas y cefaleas ayer, una encuesta poblacional puerta a puerta. Una limitación importante de este estudio es un posible sesgo de recuerdo, aunque el cuestionario sobre dolores de cabeza en el día de la convulsión se había diseñado para evitar este sesgo, la precisión de algunos datos puede no ser todavía lo suficientemente buena., Esperamos realizar la investigación prospectiva sobre cefalea y epilepsia para evitar este sesgo en el futuro estudio.Otra limitación de este estudio son las diferencias en la selección de las poblaciones de pacientes; los pacientes con epilepsia provienen de la consulta externa del Centro de epilepsia del Hospital General PLA, pero la encuesta puerta a puerta basada en la población se basó en un muestreo aleatorio de personas de 22 provincias y 3 ciudades administradas directamente., Nuestra institución es uno de los hospitales más grandes de China, que incluye pacientes de 21 provincias y 4 ciudades administradas directamente (Figura 5). Este resultado puede reflejar la relación real entre la epilepsia y los dolores de cabeza en China.