a prevalência de dores de cabeça é elevada em doentes com epilepsia (57, 2%) na China e não é diferente da média mundial. As dores de cabeça foram menos prevalentes nos homens (51, 6%) do que nas mulheres (57, 3%). No estudo baseado na população, a prevalência de dores de cabeça atingiu um pico durante a idade média (40-49 anos) em contraste com a idade adulta jovem (18-29 anos) no grupo de epilepsia. Estes resultados epidemiológicos foram primeiramente relatados e enfatizados por Verrotti et al., , que foi conduzido em idade pediátrica. Além disso, Belcastro V. et al. têm relatado que o comportamento epidemiológico neste campo é claramente diferente comparando pacientes adultos e Pediátricos. Nossos achados também confirmam que as dores de cabeça são consideravelmente mais comuns em pessoas com epilepsia em comparação com a população média, e a prevalência pode ter a relação com a idade.,

os Nossos relatórios anteriores mostraram que não houve diferença significativa em relação tipo de epilepsia, síndrome, e a frequência das crises, entre os pacientes com dores de cabeça e sem dores de cabeça, que foi semelhante, com um estudo a partir de Coreia dor de cabeça em Pacientes Epiléticos Grupo de Estudo , eles também não encontraram uma relação significativa entre o tipo de crise, e a intensidade ou a frequência (em associação com a apreensão) da apreensão relacionadas com a dor de cabeça (SSR)., Os seus resultados também mostraram que não houve diferença significativa na frequência de hrs globais ou hrs postictais entre doentes com GTCS (GTCS na epilepsia generalizada, ou tipos de crises incluindo secondarily GTCS na epilepsia parcial) e doentes sem.investigámos a incidência de cefaleias pós–clónicas (PIH) e os factores potencialmente relacionados com a ocorrência de PIH , que mostraram que a PIH ocorre mais frequentemente após crises tónico-clónicas generalizadas do que outros tipos de crises. As nossas descobertas são consistentes com Ito et al. , and Botha SS et al., who suggested that PIH occurs commonly in generalized.

A prevalência de enxaqueca interictal durante um ano em nossos pacientes epilépticos foi maior do que o grande levantamento porta-a-porta da população de dores de cabeça na China. A prevalência de dores de cabeça está relacionada com o sexo e a idade. A prevalência de dores de cabeça e enxaqueca durante um ano em doentes epilépticos e na população em geral é mais elevada nas mulheres do que nos homens na China. As fêmeas tinham quase o dobro da probabilidade de sofrer de enxaqueca interictal do que os machos., No grupo epiléptico, a prevalência da enxaqueca interictal em doentes do sexo feminino atingiu um pico durante a meia idade (40-49 anos), em comparação com um pico no sexo masculino com idades entre 30-39 anos. No inquérito à população, a prevalência da enxaqueca aumentou com a idade até que um pico foi atingido durante a quinta década de vida; posteriormente, a prevalência diminuiu, mais rapidamente nas mulheres do que nos homens. Estes resultados são semelhantes aos de outros estudos ., O facto de a enxaqueca ser a mais comum em adultos jovens a de meia idade pode demonstrar que a prevalência de dores de cabeça no grupo epiléptico atingiu um pico durante um período de idade mais jovem do que no inquérito à população.

A dor de cabeça de ontem é um novo conceito na epidemiologia da dor de cabeça, que para evitar o viés inerente em inquéritos que abrangem períodos prolongados (tipicamente três meses) no passado. O objetivo de comparar” dores de cabeça no dia da convulsão “no grupo epiléptico com” dores de cabeça ontem ” na população em geral foi, também, concentrar-se no fardo., Pacientes e médicos frequentemente prestam mais atenção ao ataque epiléptico do que à dor de cabeça relacionada com o epiléptico. Pedimos aos pacientes para se lembrarem das dores de cabeça que ocorrem no Dia das convulsões, o que poderia ser lembrado claramente pelos pacientes. Em seguida, compare estes dois grupos, que são todas dores de cabeça em apenas um dia e todos poderiam ser lembrados claramente, para mostrar o exatamente diferente fardo e relação entre os dois distúrbios comuns. As nossas descobertas sugerem que as dores de cabeça no Dia das crises são consideravelmente mais comuns no grupo da epilepsia em comparação com as dores de cabeça de ontem na população média., As dores de cabeça no Dia das crises são mais comuns em pacientes jovens (18-29 anos), e a prevalência diminui com a idade em toda a faixa de 18-59 anos. Uma comparação das distribuições etárias na população com dor de cabeça de ontem mostra uma tendência para os grupos etários mais velhos, aumentando com a idade em toda a faixa de 18-65 anos. A dor de cabeça de ontem foi mais do dobro nas mulheres do que nos homens (7, 9% vs 3, 6%). Homens e mulheres tiveram resultados semelhantes no que diz respeito à duração e intensidade da dor de cabeça e às medidas de disfunção funcional., A diferença reflete, e é explicada , a maior prevalência de dores de cabeça de um ano em mulheres na China, como foi mostrado em outros lugares. A elevada prevalência de dores de cabeça postictais confirma o desencadeamento frequente de dores de cabeça por uma convulsão . Schon e Blau mostraram que todos os pacientes com dores de cabeça postictal têm pelo menos uma característica da enxaqueca, tais como vômitos, fotofobia ou fonofobia. Os autores sugerem que, como tem sido postulado para enxaqueca, dores de cabeça postictais podem estar relacionadas com a vasodilatação conhecida por seguir convulsões., Conceitos fisiopatológicos conclusivos de dores de cabeça postictais ainda não podem ser propostos.

houve uma frequência muito mais baixa de dores de cabeça pré-ictal, uma situação em que o efeito desencadeador real da dor de cabeça sobre a convulsão pode ser difícil de provar .

A associação entre epilepsia e cefaleia (especialmente enxaqueca) é particularmente interessante, uma vez que há todas as doenças médicas comuns que têm múltiplos fenótipos com mecanismos subjacentes complexos e mal compreendidos., Dados recentes até relataram que enxaqueca hemiplégica familiar (FHM) e convulsões infantis familiares benignas (BFIC) podem estar associadas com a mesma mutação genética nova na bomba ATPase Na + −K+. Os defeitos da bomba de Na + −K + ATPase, devido a alterações de excitabilidade cortical, podem resultar em manifestações fenotípicas tanto da enxaqueca como da epilepsia, que são devidas a depressão do espalhamento cortical (CSD) (para a enxaqueca) e potencial pós-sináptico inibitório (IPSP) (para a epilepsia), respectivamente. Badawy et al., estimulação magnética transcraniana utilizada (TMS) para avaliar a excitabilidade cortical na enxaqueca em comparação com indivíduos de controlo e doentes com epilepsia. Eles descobriram que a excitabilidade cortical aumenta na enxaqueca sugerindo o envolvimento de circuitos inibitórios intracorticais. Esta pode ser uma característica comum subjacente a algumas das semelhanças observadas na enxaqueca e epilepsia. Embora tenha havido uma questão de debate sobre se as convulsões ou a CDT causam uma enxaqueca típica, a CDT parece ser o ponto de ligação entre a enxaqueca e a epilepsia .,

Migralepsy é um termo antigo que deriva-migra(ine) e (epi)lepsy que tem sido usado pela primeira vez por Lennox e Lennox para descrever uma condição em que “a enxaqueca oftálmica com, talvez, náuseas e vômitos foi seguido por sintomas característicos da epilepsia”. No entanto, o conceito de migalepsia como sequência de enxaqueca-epilepsia é demasiado estreito e inadequado. O termo “cefaleia epiléptica ictal” foi recentemente proposto para classificar o quadro clínico no qual a dor de cabeça é o sintoma ictal isolado de um ataque ., Há evidências emergentes de Neurociências básicas e clínicas de que a depressão cortical e um foco epiléptico podem facilitar um ao outro, embora com um grau diferente de eficiência. Assim, o novo termo “ictal epileptic headache” e os critérios publicados foram recentemente mencionados no” apêndice ” da nova edição (terceira edição) da ICHD-3, publicada na Cephalalalgia., Deve ter-se em mente que a dor de cabeça ou os sintomas visuais podem ser a aura epiléptica de uma convulsão, como tem sido demonstrado na descrição do caso de um paciente com um estado epiléptico parcial na epilepsia do lobo occipital .a maioria das pessoas com dores de cabeça na China não procura cuidados médicos. Outros países comunicaram resultados semelhantes . O efeito benéfico comum de analgésicos anti-balcão pode explicar por que este problema é raramente discutido com um médico., Além disso, os pacientes hesitam em tratar suas dores de cabeça por medo de ter que tomar mais medicamentos, e seus médicos não perguntar-lhes sobre dores de cabeça e, portanto, não aconselhá-los de tratamento adequado. As pessoas com epilepsia devem ser encorajadas a discutir as suas dores de cabeça com o seu médico, e os médicos devem perguntar rotineiramente aos doentes com epilepsia sobre dores de cabeça.,

fiabilidade do estudo

Este é um estudo transversal em larga escala para investigar a prevalência de dores de cabeça durante um ano em doentes com epilepsia na China e para comparar os resultados com os de um estudo epidemiológico baseado na população de dores de cabeça e dores de cabeça ontem, um estudo porta-a-porta baseado na população. Uma grande limitação deste estudo é um possível viés de recall, embora o questionário sobre dores de cabeça no Dia das convulsões tinha sido projetado para evitar este viés, a precisão de alguns dados pode ainda não ser bom o suficiente., Esperamos realizar a investigação prospectiva sobre dor de cabeça e epilepsia para evitar este viés no estudo futuro.Outra limitação deste estudo são as diferenças na seleção das populações de pacientes; os pacientes com epilepsia vêm da clínica ambulatorial do centro de epilepsia do Hospital Geral PLA, mas a pesquisa porta-a-porta baseada na população foi baseada na amostragem aleatória de pessoas de 22 províncias e 3 cidades diretamente administradas., Nossa instituição é um dos maiores hospitais da China, que inclui pacientes de 21 províncias e 4 cidades diretamente administradas (Figura 5). Este resultado pode refletir a relação real entre epilepsia e dores de cabeça na China.

uma falha deste estudo é que esta é uma investigação baseada em questionários sobre a prevalência de cefaleias em doentes com epilepsia, e a precisão de alguns dados pode ser fraca. Não incluímos uma gravação EEG da fase peri-ictal, por isso não podemos “demonstrar ou excluir” se os casos peri-ictais podem ser uma “dor de cabeça epiléptica” (casos em que a dor de cabeça pode ser a única manifestação epiléptica ictal) .,pedimos aos doentes para se lembrarem das dores de cabeça que ocorreram no Dia das convulsões, e pedimos-lhes para diferenciarem as dores de cabeça pré-ictal das dores de cabeça postictais. O diagnóstico de uma dor de cabeça postictal é uma dor de cabeça que começa dentro de três horas após uma convulsão e cessa dentro de 72 horas após o ataque. Considerámos uma dor de cabeça com uma duração superior a 24 horas uma dor de cabeça diária que deveria ser comparada com a dor de cabeça de ontem na população em geral. Isto poderia mostrar mais diretamente a relação entre epilepsia e dores de cabeça.