Abstrakt

Lumbar fasett cystor uppstår från zygapophyseal leder och är vanligen associerade med spondylos. De är en sällsynt orsak till symptomatisk nervrotkompression. Vi presenterar ett sällsynt fall av L4 / 5 lumbar facettcyst som komprimerar nervrotet i en patient som presenterar med L5 radikulopati., Den kliniska bilden av en fasetcyst i detta fall liknar intervertebral skivsjukdom.

© 2020 Författaren(s). Publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

Intraspinala extradurala synoviala cyster som härrör från ryggraden facettleder är oftast associerade med degenerativ spondylos av facettleder . De ses ofta i ländryggen, men det kan uppstå i bröstkorg och cervikal ryggrad också .,

Spinal facetalcystor är vanligtvis asymptomatiska och finns för övrigt; de kan dock sällan förekomma med långvarig ryggsmärta, radikulopati eller symtom på neurogen claudication .

Här presenterar vi ett sällsynt fall av en fasetcyst som orsakar kompression av höger L5 nervrot hos en patient med höger radikulopati i nedre extremiteterna.

fallrapport

en 61-årig man med högersidig radikulopatisk smärta i nedre extremiteterna som varar i 6 månader och som är relaterad till aktivitet. Det ökade i svårighetsgrad under de senaste 3 månaderna., Hans medicinska historia inkluderade diabetes, dyslipidemi och godartad prostatahyperplasi. Kliniskt har han inga neurologiska underskott. Rak benhöjningstest var positivt på höger sida vid 40°.

Plain anterior-posterio och lateral röntgen av lumbosakrala regionen avslöjade milda degenerativa förändringar. MRI visade en extradural cystisk lesion som uppstod från höger sida L4 / 5-fasett och orsakade kompression av höger L5-nervrot (Fig. 1,Fig. 2). Inflammatoriska markörer var normala.

konservativa behandlingar, inklusive smärtstillande läkemedel och fysioterapi, försökte, men utan någon signifikant förbättring., Patienten genomgick resektion av fasetcysten under generell anestesi i ett benäget läge genom det bakre tillvägagångssättet. Intraoperativt hittades en extradural cyste på ca 1,5 cm belägen längs den mediala gränsen av fasettfogen. Det uppstod från L4/5 facet-fogen som var måttligt degenererad. Cysten komprimerade thecal sac och höger sida L5 nervrot som var under spänning (Fig. 3). Under frisättningen av cysten från dura, det fick brusten och mucoid – liknande vätska kom ut (Fig. 4)., Cysten resekterades i bitar och ett prov skickades för histopatologisk undersökning (Fig. 5). På mikroskopi sågs en fibrokollagent cystvägg med tät granulationsvävnad. Cysten var fodrad Av fibrinöst material; ingen uppenbar epitelfoder identifierades. På det hela taget var funktionerna i linje med en fasett cyste.

postoperativt förbättrades patientens symptom på radikulopati och han mobiliserades med full vikt. Han skickades hem på dag 1 postoperativt. Han granskades i polikliniken 3 månader efter operationen och förblev asymptomatisk.,

diskussion

spinalfasetcystor är vanligtvis vanliga hos en äldre population med en genomsnittlig ålder av 66 år och frekvenser som sträcker sig från 0, 6 till 7, 3% .Bilaterala lumbar facet cystor är sällsynta, med rapporterad frekvens av 4% i kirurgiskt behandlade patienter för lumbar facet cysta vid Mayo clinic över 24 år .

i ländryggen finns synovialfasetcyster oftast på L4-L5-nivån (68,4%) följt av L5–S1-nivån (21,1%) . I allmänhet har L4-L5-nivån de flesta rörelserna i ländryggen som predisponerar för facettledsartros och cystbildning ., Deras etiopatogenes är dåligt förstådd, men de är ofta förknippade med degenerativ fasettsjukdom, spondylolistes och ryggradstrauma .

Spinal facetalcystor är vanligtvis asymptomatiska och finns för övrigt på Mr; de kan emellertid presentera med ryggsmärta, radicular smärta, neurogen claudication och sällan med caude equina syndrom och myelopati . I vårt fall, patienten presenteras med högersidig L5 radicular smärta typisk för ländryggen skiva sjukdom. Men hans MR avslöjade högersidig L4 / 5 fasett cyst som komprimerar höger sida L5 rot som kan förklara hans symptom., Motor underskott kan förekomma i (12-37, 2%) av patienterna, sensorisk förlust i (26-43%), och reflex förändringar i (35-57%).

Den differentiella diagnosen för nondiscogenic ischias inkluderar ländryggen radicular herpes zoster, ländryggen instabilitet, nervrot schwannoma, sacroiliitis, ischias neurit, fasett cysta, och hypertrofi, piriformis syndrom, och intrapelvic massa eller koxartros .,

differentialdiagnos av mjukvävnadsmassa i intraspinal lumbar epidural utrymme innefattar fasett cysta, extruderad eller sekvestrerad skiva fragment, metastatisk tumör, meningiom, schwannoma, neurofibroma med cystisk degeneration, arachnoid cysta, perineural cysta, och dermoidcysta .

det finns många radiologiska verktyg som hjälper till att göra en diagnos av intraspinala fasett cystor inklusive myelografi, datortomografi, fasett arthrogram, och MRI ., Magnetic resonance imaging är dock känt för att erbjuda de bästa sätten att diagnostisera och visualisera cysten, särskilt med användning av kontrastmedel . Typiskt kännetecknas fasetcyst av deras lågintensiva signal i T1-viktade bilder på MR-bildbehandling och en högintensiv signal i T2-viktade bilder .

omfattande icke-kirurgisk behandling kan betraktas som det första terapeutiska alternativet, särskilt hos patienter utan neurologiska underskott, eftersom spontan regression av dessa cyster är möjlig ., Den nonsurgical ledningen består av analgetika, fysioterapi, bracing, facettinjektion och cysta aspiration . Många studier har rapporterat fall av spontan upplösning av fasetcyst med konservativ behandling med fullständig remission av kliniska och radiologiska fynd .

fluoroskopisk eller CT-guidad direkt lumbar fasett synovial cysta aspirationsteknik är en vanligtvis säker och minimalt invasiv procedur. Det har goda kortsiktiga resultat när det gäller smärtlindring; men en översyn av studier som använder dessa tekniker avslöjar en hög långsiktig felfrekvens, vilket är runt 50-100%., Den höga felfrekvensen bidrog till misslyckande av fullständig dekompression av dessa cyster, eftersom de innehåller tjocka gelatinösa icke-absorberbara material och det lämnar också cystkapseln bakom vilken fortfarande kan komprimera de neurologiska strukturerna som leder till brist på Fullständig symptomlindring . Dessutom kan misslyckande av fullständigt avlägsnande av synovialvävnad och cystkapsel leda till återkommande.

det har rapporterats i litteraturen att bilden styrde perkutan steroidinjektion till facetcyst kan resultera i regression och upplösning av cysten både kliniskt och radiologiskt ., I en retrospektiv rapport av en 44 på varandra följande patienter med symtomatisk lumbar fasett cysta fick primär behandling med CT-guidad synovial cysta bristning med intraartikulär steroid Injektion rapporterade förbättring av smärtstillande medel, numerisk betygsskala, Oswestry funktionshinder Index, och 12-punkt kort form Health survey (SF-12 st) .

en nyligen genomförd studie beskrev användningen av riktad radiofrekvensablation för att hantera fasetcyst ., I denna teknik dräneras cysten perkutant under bildvägledning och cauterized sedan tillsammans med den associerade fasetkapseln och fasetfogen, där den ursprungliga cysten utvecklades. Resultaten från denna studie och långsiktig uppföljning visade att denna teknik minskar frekvensen av cyståterfall jämfört med enkel aspiration och steroidinjektion eller cystbrott .

kirurgisk behandling är guldstandarden på grund av hög återfall och dåligt resultat med konservativ terapi., Kirurgisk resektion av cysten indikeras i fall som inte svarar på konservativ terapi, återkommande cyster, patient med svår smärta eller neurologisk underskott. Instrumenterad spinal fusion kirurgi kan utföras i fall av spinal instabilitet .

Facettcystor kan effektivt och säkert skäras ut med minimalt invasiva kirurgiska tekniker. MIS-tillvägagångssätt minskar mjukvävnadsskada, blodförlust, snittets längd, vilket resulterar i tidigare ambulation och kort sjukhusvistelse ., Dessutom minimerar MIS störningar av ligamenta och beniga strukturer och kan minska risken för progressiv instabilitet och behovet av fusion, särskilt i närvaro av preexisterande spondylolistes .

vissa studier har jämfört resultaten av olika kirurgiska behandlingsmetoder hos patienter med synoviala cyster. Synovialcyst återkommer i 1.,8 till 3% efter dekompression och excision av synoviala cystor men det har aldrig rapporterats hos patienter efter dekompression och fusion, även om sjukhusvistelse och blodförlust är mer hos patienter som behandlas med dekompression och fusion .

vår patient hanterades initialt med icke-kirurgisk behandling med smärtstillande medel och fysioterapi. Han visade emellertid ingen förbättring med icke-kirurgisk behandling och genomgick excision av cysten genom medial facetektomi.

Sammanfattningsvis intraspinal lumbar synovialcystor som härrör från fasettled är sällsynta orsaken till sciatic smärta., MR är guldstandarden för att diagnostisera fasettcyster. Kirurgisk dekompression och excision resulterar i klinisk förbättring. Vi presenterade ett fall av ländryggen L4 / 5 fasett cysta hos ung man och behandlas med kirurgisk excision. Patienten har en fullständig lindring av hans symptom efter operationen.

bekräftelse

författarna vill erkänna patienten, som informerades om att data och bilder om fallet skulle lämnas in för publicering. Han gav sitt samtycke.

Etikförklaring

författarna har inga etiska konflikter att avslöja.,

meddelande om utlämnande

det finns inga intressekonflikter att deklarera.

finansieringskällor

ingen särskild finansiering erhölls för denna studie.

Författarbidrag

Författarkontakter

artikel / Publikationsuppgifter

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

den här artikeln är licensierad under licensen.Creative Commons Erkännande-IckeKommersiell 4.0 Internationell licens (CC BY-NC)., Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder., Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: uttalandena, yttrandena och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna. Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet., Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.