Abstract

Lombare aspect chisturi apar la zygapophyseal articulațiilor și sunt frecvent asociate cu spondiloza. Ele sunt o cauză rară de compresie simptomatică a rădăcinii nervoase. Prezentăm un caz rar de chist lombar L4 / 5 care comprimă rădăcina nervului la un pacient care prezintă radiculopatie L5., Imaginea clinică a chistului fațet în acest caz este similară cu boala discului intervertebral.

© 2020 autorul(autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

chisturile sinoviale extradurale Intraspinale care apar din articulațiile fațetelor coloanei vertebrale sunt cel mai frecvent asociate cu spondiloza degenerativă a articulațiilor fațetelor . Acestea sunt frecvent observate la nivelul coloanei vertebrale lombare, dar poate apărea și la nivelul coloanei vertebrale toracice și cervicale .,chisturile Facetale spinale sunt de obicei asimptomatice și se găsesc întâmplător; cu toate acestea, ele pot prezenta rareori dureri de spate scăzute, radiculopatie sau simptome de claudicare neurogenă .aici, prezentăm un caz rar de chist fațet care provoacă compresia rădăcinii nervoase L5 drepte la un pacient cu radiculopatie a membrului inferior drept.

raport de caz

un bărbat în vârstă de 61 de ani a prezentat dureri radiculopatice la nivelul membrului inferior drept, care durează 6 luni și legate de activitate. A crescut în severitate în ultimele 3 luni., Istoricul său medical a inclus diabet, dislipidemie și hiperplazie benignă de prostată. Clinic nu are deficite neurologice. Testul de ridicare a piciorului drept a fost pozitiv pe partea dreaptă la 40°.radiografia anterioară-posterio și radiografia laterală a regiunii lombosacrale au evidențiat modificări degenerative ușoare. RMN a arătat o leziune chistică extradurală care apare din partea dreaptă a fațetei L4/5 și care provoacă compresia rădăcinii nervoase L5 drepte (Fig. 1, Fig. 2). Markerii inflamatori erau normali.

s-au încercat tratamente conservatoare, inclusiv medicamente analgezice și fizioterapie, dar fără îmbunătățiri semnificative., Pacientul a suferit rezecția chistului fațetei sub anestezie generală într-o poziție predispusă prin abordarea posterioară. Intraoperator, a fost găsit un chist extradural de aproximativ 1,5 cm situat de-a lungul marginii mediale a articulației fațetei. A apărut din îmbinarea fațetei L4 / 5 care a fost degenerată moderat. Chistul comprima sacul thecal și partea dreaptă a rădăcinii nervoase L5 care era sub tensiune (Fig. 3). În timpul eliberării chistului din dura, acesta a fost rupt și a ieșit lichid asemănător mucoidului (Fig. 4)., Chistul a fost rezecat în bucăți și a fost trimisă o probă pentru examenul histopatologic (Fig. 5). La microscopie, a fost observat un perete chist fibrocollagenos cu țesut dens de granulare. Chistul a fost căptușit cu material fibrinos; nu a fost identificată nicio căptușeală epitelială evidentă. În ansamblu, trăsăturile erau în concordanță cu un chist fațet.

postoperator, simptomele de radiculopatie ale pacientului s-au ameliorat și a fost mobilizat purtând toată greutatea. A fost trimis acasă în ziua 1 postoperator. El a fost revizuit în ambulatoriu la 3 luni după operație și a rămas asimptomatic.,chisturile fațetelor spinale sunt de obicei frecvente la o populație mai în vârstă, cu o vârstă medie de 66 de ani și frecvențe cuprinse între 0, 6 și 7, 3% .Chisturile bilaterale ale fațetei lombare sunt rare, cu o frecvență raportată de 4% la pacienții tratați chirurgical pentru chistul fațetei lombare la Clinica Mayo peste 24 de ani .în coloana lombară, chisturile fațetelor sinoviale se găsesc cel mai frecvent la nivelul L4–L5 (68, 4%) urmat de nivelul L5–S1 (21, 1%) . În general, nivelul L4–L5 are cele mai multe mișcări la nivelul coloanei lombare care predispun la osteoartrita articulară fațetă și formarea chisturilor ., Etiopatogeneza lor este puțin înțeleasă, dar ele sunt adesea asociate cu boala degenerativă a fațetelor, spondilolisteza și trauma spinării .

Spinării facetal chisturile sunt de obicei asimptomatice și-a găsit întâmplător pe RMN; cu toate acestea, ele pot prezenta cu dureri de spate, dureri radiculare, claudicație neurogenă și rareori cu caude equina și mielopatie . În cazul nostru, pacientul a prezentat dureri radiculare L5 pe partea dreaptă, tipice bolii discului lombar. Cu toate acestea, RMN-ul său a dezvăluit chistul fațetei L4/5 pe partea dreaptă comprimând rădăcina L5 din partea dreaptă, ceea ce ar putea explica simptomul său., Deficitul Motor poate apărea la (12-37, 2%) dintre pacienți, pierderea senzorială la (26-43%) și modificările reflexe la (35-57%).

diagnosticul diferențial pentru nondiscogenic sciatica include lombară radiculară herpes zoster, lombare instabilitate, rădăcină nervoase schwannoma, sacroiliitis, nevrită sciatic, aspect chist, și hipertrofie, sindromul piriformis, și intrapelvine masă sau coxartroza .,

diagnosticul diferențial al țesuturilor moi în masă în intramedulare lombare spațiul epidural include fațetă chist, extrudat sau sechestrat fragment de disc, tumori metastatice, meningiom, schwanom, neurofibrom cu degenerare chistica, arahnoida chist, perineural chist dermoid chist .există multe instrumente radiologice care ajută la diagnosticarea chisturilor fațetelor intraspinale, inclusiv mielografia, scanarea CT, artrograma fațetelor și RMN ., Cu toate acestea, imagistica prin rezonanță magnetică este cunoscută pentru a oferi cele mai bune mijloace de diagnosticare și vizualizare a chistului, în special cu utilizarea agentului de contrast . De obicei, chist fațetă sunt caracterizate prin semnalul lor de intensitate scăzută în imagini ponderate T1 pe imagistica MR și un semnal de mare intensitate în imagini ponderate T2 .tratamentul extensiv nechirurgical poate fi considerat ca prima opțiune terapeutică, în special la pacienții fără deficite neurologice, deoarece este posibilă regresia spontană a acestor chisturi ., Managementul non-chirurgical constă în analgezice, fizioterapie, contravântuire, injecție fațetă și aspirație chist . Multe studii au raportat cazuri de rezolvare spontană a chistului fațet cu tratament conservator cu remisiune completă a constatărilor clinice și radiologice .tehnica de aspirație a chistului sinovial cu fațetă lombară directă ghidată fluoroscopic sau CT este o procedură de obicei sigură și minim invazivă. Are rezultate bune pe termen scurt în ceea ce privește ameliorarea durerii; cu toate acestea, o revizuire a studiilor care utilizează aceste tehnici relevă o rată ridicată de eșec pe termen lung, care este în jur de 50-100% ., Mare-rata de eșec a contribuit la eșecul de decompresie completă a acestor chisturi, deoarece acestea conțin gros, gelatinos neresorbabile materiale și, de asemenea, frunze de chist capsulă spatele care poate încă comprima structuri neurologice care duc la lipsa completă a simptomelor . În plus, eșecul îndepărtării complete a țesutului sinovial și a capsulei chistului poate duce la recurențe.în literatura de specialitate s-a raportat că injectarea de steroizi percutanați ghidați de imagine în chistul fațet poate duce la regresia și rezoluția chistului, atât clinic, cât și radiologic ., Într-o retrospectivă raportul de 44 de pacienți consecutivi cu simptomatică lombare aspect chist primit tratament primar cu CT-ghidate ruptură chist sinovial cu intra-articulare de injecție cu steroizi au raportat o îmbunătățire în medicamente pentru durere, scala de evaluare numerică, Oswestry Disability Index, și 12-element de short form health survey (SF-12 BUC) .un studiu recent a descris utilizarea ablatie radiofrecventa vizate pentru a gestiona chist fateta ., În această tehnică, chistul este drenat percutanat sub îndrumarea imaginii și apoi cauterizat împreună cu capsula fațetă asociată și articulația fațetă, unde s-a dezvoltat chistul original. Rezultatele acestui studiu și urmărirea pe termen lung au demonstrat că această tehnică reduce frecvența recurenței chisturilor în comparație cu aspirația simplă și injecția de steroizi sau ruptura chistului .tratamentul chirurgical este standardul de aur datorită ratei ridicate de recurență și a rezultatelor slabe cu terapia conservatoare., Rezecția chirurgicală a chistului este indicată în cazurile care nu răspund la terapia conservatoare, chisturile recurente, pacientul cu durere intractabilă sau deficit neurologic. Chirurgia instrumentată de fuziune spinală poate fi efectuată în cazuri de instabilitate spinală .chisturile fațete pot fi excizate eficient și în siguranță prin tehnici chirurgicale minim invazive. Abordarea mis scade leziuni ale țesuturilor moi, pierderea de sânge, lungimea inciziei, rezultând în ambulație mai devreme și ședere spital scurt ., În plus, MIS minimizează perturbarea structurilor ligamentoase și osoase și ar putea reduce riscul de instabilitate progresivă și nevoia de fuziune, în special în prezența spondilolistezei preexistente .unele studii au comparat rezultatele diferitelor metode de tratament chirurgical la pacienții cu chisturi sinoviale. Reapariția chistului sinovial apare în 1.,8 până la 3% după decompresie și excizia chisturilor sinoviale, dar nu a fost niciodată raportat la pacienți după decompresie și fuziune, deși șederea în spital și pierderea de sânge este mai mare la pacienții tratați cu decompresie și fuziune .

pacientul nostru a fost gestionat inițial cu terapie non-chirurgicală cu analgezice și fizioterapie. Cu toate acestea, el nu a prezentat nici o îmbunătățire cu terapia non-chirurgicală și a suferit excizia chistului prin fațetectomie medială.în concluzie, chisturile sinoviale lombare intraspinale care apar din articulația fațetei sunt o cauză rară a durerii sciatice., RMN este standardul de aur în diagnosticarea chisturilor fațetelor. Decompresia chirurgicală și excizia au ca rezultat îmbunătățirea clinică. Am prezentat un caz de chist fațet lombar L4 / 5 la tânăr și tratat cu excizie chirurgicală. Pacientul are o ameliorare completă a simptomelor sale după operație.

confirmare

autorii doresc să recunoască pacientul, care a fost informat că datele și imaginile referitoare la caz vor fi trimise spre publicare. El a dat consimțământul.

declarație de etică

autorii nu au conflicte etice să dezvăluie.,

declarație de Confidențialitate

nu există conflicte de interese de declarat.

surse de finanțare

nu s-a primit nicio finanțare specifică pentru acest studiu.

contribuții de autor

Autor Contacte

Articol / Publicare Detalii

Accesul Deschis Licență / Doza de Droguri / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internațional de Licență (CC-BY-NC)., Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare., Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora., Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.