¿qué es el síndrome mano-pie?

el síndrome mano-pie es una forma relativamente común de disestesia cutánea, principalmente de Las Palmas de las manos y las plantas de los pies, que sigue a la quimioterapia., Tiene muchos otros nombres que incluyen:

• disestesia Palmar-plantar (palmoplantar)
• eritema Acral
• Síndrome de Burgdorf
• eritema acral inducido por quimioterapia
• eritema palmar plantar
• eritrodisestesia Palmar plantar
• eritrodermia palmar plantar
• eritema palmar plantar
• soles

se relaciona con la dosis del fármaco quimioterapéutico; tanto el nivel máximo en sangre como la dosis acumulada parecen ser importantes.

¿quién contrae el síndrome mano-pie?,

el síndrome mano-pie siempre sigue a la quimioterapia, con una frecuencia general de aproximadamente 2%.

• Puede afectar a niños y adultos con una amplia gama de neoplasias malignas.
• Se ha informado después de muchos medicamentos de quimioterapia.
• También puede ocurrir con inhibidores de EGFR / proteína quinasa e inhibidores de BRAF como vemurafenib y dabrafenib; estos también causan queratoderma palmoplantar (piel engrosada).
• Los medicamentos más comúnmente utilizados que causan el síndrome mano-pie son 5-fluorouracilo intravenoso y su profármaco capecitabina oral.,
• también es frecuente después de la doxorrubicina liposomal pegilada, afectando aproximadamente al 50% con el primer ciclo y al 75% con 9 ciclos de la dosis recomendada actual de 50 mg / mm2.
• citarabina, docetaxel, emitafur, hidroxiurea, metotrexato, tegafur y vinorelbina suelen desencadenar el síndrome mano-pie. Se dice que las ampollas son más comunes con la citarabina.
• la lista de medicamentos que causan el síndrome mano-pie también incluye cisplatino, ciclofosfamida, daunorrubicina, doxorrubicina, etopósido, floxuridina, irinotecán, 6-mercaptopurina, paclitaxel, sorafenib y 6-tioguanina.,

¿cuáles son las características clínicas del síndrome mano-pie?

el síndrome mano-pie generalmente aparece por primera vez a los pocos días de comenzar la quimioterapia, aunque puede tomar varios meses y varios ciclos de quimioterapia. Las Palmas siempre están involucradas y menos consistentemente las plantas, los dedos de las manos, los dedos de los pies, la parte superior de los pies y el dorso de las manos. Los sitios poco frecuentes incluyen la cara, el área genital y los sitios afectados por la presión o la fricción, como los pliegues de la piel y debajo de la ropa ajustada.,

el primer síntoma es hormigueo, entumecimiento, sensación de opresión/rigidez o dolor en Las Palmas/dedos de las manos y, a veces, un poco más tarde también en las plantas de los pies/dedos de los pies. Esto es seguido 2-4 días más tarde por un enrojecimiento brillante de las palmas y las plantas de los pies, que es simétrico y claramente definido. Se puede desarrollar dolor ardiente e hinchazón. Si es grave puede ampollar y ulcerar raramente. La onicolisis (elevación de uñas) se asocia con reacciones graves. En pacientes con piel oscura, la piel puede engrosarse y oscurecerse., Puede interferir con las actividades diarias como sostener objetos, levantar botones o caminar. Puede ocurrir agrietamiento y descamación de la piel. Las heridas pueden sanar menos bien.

si se suspende la quimioterapia, entonces la reacción se asienta generalmente durante 1-2 semanas (rango 1-5 semanas), por lo que se ha recuperado para el momento en que se debe el siguiente ciclo. La cicatrización se produce sin cicatrices a menos que haya habido Ulceración o necrosis de la piel (pérdida/muerte de la piel). Con cada ciclo subsiguiente de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más tiempo en sanar.,

aunque no es potencialmente mortal, el síndrome mano-pie ciertamente afecta la calidad de vida y a menudo es un efecto secundario que limita la dosis.

síndrome mano-pie debido a citarabina

Clasificación síndrome mano-pie

se han descrito varios sistemas de clasificación para evaluar la gravedad del síndrome mano-pie. Sigue una clasificación recientemente ideada.,

Grado 1	Sin síntomas o sólo una ligera dysaesthesia, con un leve enrojecimiento
Grado 2	Dysaesthesia pero no hay dolor, grave enrojecimiento y/o hinchazón
Grado 3	Dysaesthesia con dolor, enrojecimiento severo y/o hinchazón
Grado 4	Dolor y deterioro de la función en las actividades de la vida diaria, descamación, la formación de ampollas y úlceras

*Von Moos R, Thuerlimann BJK, Aapro M et al., Síndrome mano-pie asociado a doxorrubicina liposomal pegilada: recomendaciones de un panel internacional de expertos. European Journal of Cancer 2008; 44: 781-790.

¿cómo se diagnostica el síndrome mano-pie?

El diagnóstico generalmente se hace clínicamente. Una biopsia de piel puede mostrar un grado variable de muerte celular individual dispersa de la piel, inflamación en la Unión de la epidermis y la dermis y apertura de los vasos sanguíneos.

¿por qué ocurre el síndrome mano-pie?

el síndrome mano-pie es notable por su localización en Las Palmas de las manos y las plantas de los pies., Se ha propuesto que el medicamento se excreta en el sudor de las glándulas sudoríparas ecrinas. Este tipo de glándula sudoríparaes particularmente numerosa en Las Palmas de las manos y las plantas de los pies, donde producen sudor continuamente. La droga entonces se concentra en la piel y ejerce su efecto citotóxico habitual en las células de la piel que se dividen rápidamente.

se ha demostrado que las células de la piel de las palmas se dividen más rápidamente que las de la espalda, por lo que serían más susceptibles a un medicamento de quimioterapia. La enzima que convierte el profármaco capecitabina en el fármaco activo 5-fluorouracilo es particularmente activa en Las Palmas de las manos., La piel de Las Palmas de las manos y las plantas de los pies tiene una serie de otras características únicas, incluyendo su circulación sanguínea, temperatura y efectos de presión que también pueden ser relevantes. La participación de Las Palmas de forma más consistente que las plantas de los pies puede estar relacionada con las actividades de la vida diaria.

¿Qué es el tratamiento del síndrome mano-pie?

hasta hace poco, el único tratamiento que demostró ser beneficioso para el síndrome mano-pie era suspender la quimioterapia, esperar hasta que la reacción haya mejorado y reanudar el tratamiento a una dosis y/o frecuencia más bajas.,

la educación del paciente con respecto a esta condición antes de comenzar la quimioterapia es importante para que los pacientes la reporten rápidamente, especialmente cuando están con medicamentos quimioterapéuticos administrados por vía oral en el hogar.

Se recomienda el uso de una crema hidratante para manos y pies antes de comenzar la quimioterapia. Evitar traumatismos mecánicos en manos y pies (y en toda la piel del cuerpo) como fricción, calor, presión, irritantes y adhesivos puede ayudar a limitar la reacción. Esto incluye el uso de ropa cómoda holgada, que evita la presión apretada o el roce.,

El enfriamiento de las manos y los pies durante la administración de quimioterapia ha tenido éxito variable en la prevención de la reacción.

Una vez desarrollada la reacción, los analgésicos, las compresas frías y la elevación o amortiguación de las partes afectadas pueden dar algún alivio. Se han probado varios tratamientos, generalmente en un pequeño número de pacientes, incluyendo piridoxina tópica y oral (vitamina B6), corticosteroides tópicos y orales, DMSO tópico y vitamina E tópica, con respuestas inconsistentes.,

en un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, en pacientes con cáncer de mama tratadas con capecitabina, se notificó que la combinación de atorvastatina con poliprenol redujo la gravedad del síndrome mano-pie.