Abstrato

quistos da faceta lombar surgem das articulações zigapofisais e são comumente associados com espondilose. São uma causa rara de compressão sintomática da raiz nervosa. Estamos apresentando um caso raro de quisto da faceta L4 / 5 lombar comprimindo a raiz nervosa em um paciente apresentando radiculopatia L5., O quadro clínico de um quisto da faceta neste caso é semelhante à doença do disco intervertebral.

© 2020 O(s) Autor (es). Publicado por S. Karger AG, Basel

introdução

cistos intra-espinais extradurais sinoviais provenientes das articulações facetas da coluna estão mais frequentemente associados a espondilose degenerativa das articulações facetas . Eles são frequentemente vistos na coluna lombar, mas pode surgir na coluna torácica e cervical também .,os quistos Faciais espinais são geralmente assintomáticos e encontrados incidentalmente; no entanto, eles podem raramente apresentar dor lombar, radiculopatia ou sintomas de claudicação neurogênica.aqui, apresentamos um caso raro de um quisto facet causando compressão da raiz direita do nervo L5 em um paciente com radiculopatia inferior direita.um homem de 61 anos, com dor radiculopática do lado direito dos Membros inferiores, com uma duração de 6 meses e relacionada com a actividade. Aumentou em gravidade nos últimos 3 meses., Sua história médica incluiu diabetes, dislipidemia e hiperplasia prostática benigna. Clinicamente ele não tem déficits neurológicos. O teste de levantamento da perna em linha recta foi positivo no lado direito a 40°.a radiografia anterior e lateral da região lombosacral revelou alterações degenerativas ligeiras. A ressonância magnética mostrou uma lesão cística extradural resultante da faceta L4/5 do lado direito e causando a compressão da raiz direita do nervo L5 (Fig. 1, Fig. 2). Os marcadores inflamatórios estavam normais.

tratamentos conservadores, incluindo medicamentos analgésicos e fisioterapia, foram tentados, mas sem melhoria significativa., O paciente foi submetido a ressecção do quisto da faceta sob anestesia geral em uma posição propensa através da abordagem posterior. Intraoperativamente, um quisto extradural de aproximadamente 1,5 cm localizado ao longo da fronteira medial da articulação faceta foi encontrado. A articulação da faceta L4 / 5 foi moderadamente degenerada. O quisto estava comprimindo o saco da cal e a raiz do nervo L5 do lado direito, que estava sob tensão (Fig. 3). Durante a libertação do quisto da dura-máter rompeu – se e o fluido mucóide saiu (Fig. 4)., O quisto foi ressecado em pedaços e uma amostra foi enviada para exame histopatológico (Fig. 5). Em microscopia, uma parede de quisto fibrocolagenoso foi vista com tecido de granulação denso. O quisto foi forrado por material fibrinoso; nenhum revestimento epitelial óbvio foi identificado. No geral, as características estavam de acordo com um quisto facet.

pós-operatório, os sintomas de radiculopatia melhoraram e ele foi mobilizado suporte de peso completo. Ele foi enviado para casa no dia 1 do pós-operatório. Ele foi revisado na clínica ambulatorial 3 meses após a cirurgia e permaneceu assintomático.,

discussão

cistos da faceta espinhal são geralmente comuns numa população mais velha com uma idade média de 66 anos e frequências que variam de 0, 6 a 7, 3% .Os quistos da faceta lombar bilaterais são raros, com uma frequência notificada de 4% em doentes tratados cirurgicamente para quisto da faceta lombar na Clínica Mayo durante 24 anos .

na coluna lombar, os quistos da faceta sinovial são mais comumente encontrados no nível L4-L5 (68, 4%) seguido pelo nível L5–S1 (21, 1%) . Geralmente, o nível L4–L5 tem o maior número de movimentos na coluna lombar predispondo para osteoartrite e formação de quisto nas articulações facetas ., Sua etiopatogênese é mal compreendida, mas eles são frequentemente associados a doença degenerativa facet, espondilolistese e trauma espinal .os quistos Faciais espinais são geralmente assintomáticos e encontrados incidentalmente em ressonância magnética; no entanto, eles podem apresentar dor nas costas, dor radicular, claudicação neurogênica, e raramente com síndrome de equina caude e mielopatia . No nosso caso, o paciente apresentou dor radicular do lado direito L5 típica da doença do disco lombar. No entanto, a ressonância revelou quisto facet L4 / 5 do lado direito comprimindo a raiz L5 do lado direito, o que pode explicar o seu sintoma., O déficit Motor pode ocorrer em (12-37, 2%) dos pacientes, perda sensorial em (26-43%), e mudanças de reflexo em (35-57%).

O diagnóstico diferencial para ciática não-fiscogénica inclui herpes zoster radicular lombar, instabilidade lombar, schwannoma de raiz nervosa, sacroiliite, neurite Ciática, quisto facet e hipertrofia, síndrome de piriformis e massa intrapelvica ou coxartrose .,

o diagnóstico diferencial da massa do tecido mole no espaço epidural da lombar intraspinal inclui quisto facet, fragmento de disco Extrudido ou sequestrado, tumor metastático, meningioma, schwannoma, neurofibroma com degeneração cística, cisto aracnóide, cisto perineural e cisto dermóide .

Existem muitas ferramentas radiológicas que ajudam a fazer um diagnóstico de quistos de faceta intraspinal, incluindo mielografia, tomografia computadorizada, artrograma facet e ressonância magnética ., No entanto, a ressonância magnética é conhecida por oferecer os melhores meios de diagnosticar e visualizar o quisto, especialmente com o uso de agente de contraste . Tipicamente, os quistos facet são caracterizados por seu sinal de baixa intensidade em imagens ponderadas em T1 em imagens de ressonância magnética e um sinal de alta intensidade em imagens ponderadas em T2 .o tratamento extensivo não cirúrgico pode ser considerado como a primeira opção terapêutica, especialmente em doentes sem déficits neurológicos, uma vez que é possível regressão espontânea destes quistos ., A gestão não cirúrgica consiste em analgésicos, fisioterapia, bracing, injeção de facetas e aspiração de quistos . Muitos estudos relataram casos de resolução espontânea de quisto facet com tratamento conservador com remissão completa dos achados clínicos e radiológicos .a técnica de aspiração do quisto sinovial é geralmente segura e minimamente invasiva. Tem bons resultados a curto prazo em termos de alívio da dor; no entanto, uma revisão dos estudos que utilizam estas técnicas revela uma elevada taxa de insucesso a longo prazo, que é de cerca de 50-100% ., A elevada taxa de insucesso contribuiu para a falência da descompressão completa destes quistos, uma vez que contêm materiais espessos gelatinosos não absorvíveis e também deixa a cápsula de quisto para trás, que ainda pode comprimir as estruturas neurológicas levando à falta de alívio completo dos sintomas . Além disso, a falha na remoção completa do tecido sinovial e da cápsula de quisto pode levar a recorrências.existem relatos na literatura de que a injecção percutanosa de esteróides pela imagem no quisto facet pode resultar na regressão e resolução do quisto, tanto clínica como radiologicamente ., Num relatório retrospectivo de 44 doentes consecutivos com quisto da faceta lombar sintomático, receberam tratamento primário com ruptura do quisto sinovial guiado por TC com injecção de esteróides intra-articulares, relatou melhoria dos medicamentos para a dor, escala numérica de classificação, Índice de incapacidade de Oswestry e exame de saúde de curta duração de 12 itens (SF-12 PCS) .

Um estudo recente descreveu o uso de ablação de radiofrequência direcionada para gerenciar o quisto facet ., Nesta técnica, o quisto é percutaneamente drenado sob orientação da imagem e, em seguida, cauterizado juntamente com a cápsula faceta associada e articulação faceta, onde o quisto original se desenvolveu. Os resultados deste estudo e acompanhamento a longo prazo demonstraram que esta técnica reduz a frequência de recorrência de quisto em comparação com aspiração simples e injeção de esteróides ou ruptura de quisto .o tratamento cirúrgico é o padrão-ouro devido à alta taxa de recorrência e mau resultado com a terapia conservadora., Ressecção cirúrgica do quisto está indicada em casos que não respondem à terapia conservadora, quistos recorrentes, paciente com dor intractable ou déficit neurológico. Cirurgia de fusão da coluna vertebral instrumentada pode ser realizada em casos de instabilidade da coluna vertebral .os quistos Facet podem ser excisados de forma eficaz e segura com técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Esta abordagem diminui a lesão do tecido mole, a perda de sangue, o comprimento da incisão, resultando em uma ambulação mais precoce e uma curta estadia no hospital ., Além disso, o MIS minimiza a ruptura das estruturas ligamentosas e ósseas e pode diminuir o risco de instabilidade progressiva e a necessidade de fusão, particularmente na presença de espondilolistese pré-existente .alguns estudos compararam os resultados de diferentes métodos de tratamento cirúrgico em doentes com quistos sinoviais. A recorrência do quisto sinovial ocorre em 1.,8 a 3% após descompressão e excisão de quistos sinoviais, mas nunca foi notificada em doentes após descompressão e fusão, embora a estadia hospitalar e a perda de sangue sejam mais em doentes tratados com descompressão e fusão .o nosso paciente foi tratado inicialmente com terapia não cirúrgica com analgésicos e fisioterapia. No entanto, ele não mostrou melhoria com a terapia não-cirúrgica e foi submetido à excisão do quisto através da facetectomia medial.em conclusão, os quistos sinoviais lumbares intra-espinais provenientes da articulação facet são causa pouco frequente de dor ciática., A ressonância magnética é o padrão-ouro no diagnóstico de quistos Faciais. A descompressão e excisão cirúrgicas resultam em melhoria clínica. Apresentamos um caso de quisto facet L4/5 da coluna lombar em jovem e tratada com excisão cirúrgica. O paciente tem um alívio completo dos sintomas após a cirurgia.

Aviso de recepção

os autores gostariam de reconhecer o paciente, que foi informado de que os dados e imagens referentes ao caso seriam submetidos para publicação. Ele deu consentimento.

Declaração de Ética

os autores não têm conflitos éticos para divulgar.,

Declaração de divulgação

não há conflitos de interesses a declarar.não foi recebido qualquer financiamento específico para este estudo.

Autor Contributions