discusión

nuestro estudio examinó las relaciones entre disociación y disfunción cognitiva entre voluntarios sanos. Nuestra hipótesis fue que las puntuaciones de disociación se correlacionaron negativamente con el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas. De acuerdo con nuestras expectativas, encontramos que los mayores niveles de disociación se asociaron significativamente con un peor desempeño en los indicadores de memoria verbal, recuerdo retrasado, memoria general y memoria a largo plazo., Contrariamente a nuestra hipótesis, no pudimos detectar relaciones significativas entre las tendencias disociativas y el rendimiento de las pruebas en las tareas atención-concentración y Stroop. Estos hallazgos apoyaron las asociaciones significativas de la tendencia disociativa con el rendimiento de la memoria, pero no con la atención. La disociación, particularmente la disociación patológica de la amnesia y despersonalización / desrealización, fue un antecedente significativo de interrupciones en las funciones de memoria a largo plazo y de trabajo.,

en la literatura, hay un interés creciente en los procesos disociativos, que se cree que están asociados con la disfunción de la memoria. Algunos autores han sugerido que las experiencias disociativas acompañan a las alteraciones de la memoria bajo ciertas condiciones. Según este punto de vista, en cualquier estado, los síntomas disociativos pueden bloquear los mecanismos neuronales que desempeñan un papel importante en la codificación de experiencias o sensaciones desde la memoria a corto plazo hasta la memoria a largo plazo y en la consolidación de la información (28). Esta idea está respaldada por investigaciones neuropsicológicas., Los estudios que exploran los posibles efectos de la disociación en el rendimiento de la memoria han demostrado dificultades de memoria entre los individuos que reportaron mayores puntuaciones en DES (7,19,29). Los resultados de estos estudios sugieren que las experiencias disociativas pueden bloquear los procesos de información en ese momento. Tanto el deterioro de la integración cognitiva de las experiencias como la incapacidad de construir conexiones entre los procesos de información se manifiestan como lapsos de memoria (30)., Nuestros resultados estuvieron en línea con los supuestos teóricos previos considerando las relaciones entre la disociación y los procesos de información cognitiva.

las relaciones entre la disociación y la memoria han llevado a los investigadores a investigar las estructuras neuroanatómicas y los sistemas neuroquímicos que median estas funciones. Los estudios de neuroimagen de disociación han involucrado varias áreas del cerebro, incluyendo el lóbulo parietal inferior, la corteza prefrontal y áreas límbicas, como el hipocampo, el hipotálamo y la amígdala (6)., Estas áreas corticales están estrechamente relacionadas con la neuroanatomía de las funciones de la memoria. Se sabe que la activación de las áreas fronto-parietales está asociada con la codificación y la recuperación (31), mientras que el papel de la corteza prefrontal es recordar recuerdos recientes y distales (32). El sistema hipocampal es crítico para codificar y recuperar nueva información episódica. Por lo tanto, la falta de integración entre estos sistemas puede resultar tanto en síntomas disociativos como en disfunción de la memoria., Los estudios de laboratorio en pacientes con síntomas disociativos también han demostrado el papel mediador del locus coeruleus y el sistema noradrenérgico en el miedo, la regulación de la excitación y la función de la memoria (9). Además, algunos autores sugieren que los niveles elevados de hormonas del estrés pueden dañar las células en el hipocampo, lo que puede causar alteraciones en sus funciones integradoras de la memoria. Las conexiones entre los niveles de secreción de cortisol, el daño del hipocampo, los déficits de memoria y la disociación apoyan tales hallazgos analíticos (6).,

nuestros hallazgos sugieren que hay múltiples conexiones posibles entre la disociación y los diferentes tipos de memoria. Aunque hubo fuertes asociaciones inversas entre las puntuaciones de disociación y la memoria verbal, no se encontró relación significativa entre la disociación y la memoria visual. DeRuiter et al. (33) investigó la memoria de trabajo verbal usando la prueba verbal working memory span en estudiantes universitarios. Indicaron que los individuos altamente disociativos demostraron un desempeño de memoria verbal más pobre que los individuos disociativos bajos o moderados. En contraste, Velman et al., (34) encontraron que en una muestra no clínica, Los disociadores altos exhibieron un rendimiento superior que los disociadores bajos en tareas de memoria de trabajo verbal. La sintomatología disociativa es una característica central en el trastorno de estrés postraumático (TEPT) (35,36), y varios estudios han demostrado que los déficits de memoria verbal son sobresalientes en este trastorno (37,38,39). Estos estudios también han encontrado diferencias insustanciales en la memoria visual entre grupos de individuos y sin TEPT. Los estudiosos han observado que la disociación está asociada con déficits específicos en la memoria verbal., La teoría de la representación dual del TEPT propone que los traumas experimentados después de la primera infancia dan lugar a dos tipos de memoria, verbalmente accesible y situacionalmente accesible, a través de señales situacionales apropiadas. El sistema no verbal (memoria situacionalmente accesible) es bastante primitivo, y los mensajes sensoriales pasan muy rápidamente a través de él a lo largo de vías subcorticales, particularmente a través de la amígdala. En contraste, el sistema de memoria accesible verbalmente es más complejo. Las señales sensoriales pasan a la corteza cerebral y son analizadas con mucho más detalle, particularmente por el hipocampo., El funcionamiento de la amígdala generalmente parece estar mejorado a medida que aumenta el estrés, mientras que el estrés intenso asociado con el cortisol tiende a perjudicar el funcionamiento del hipocampo (40,41). Aunque nuestra muestra consistió en participantes no clínicos y no evaluamos sus experiencias traumáticas previas, nuestros resultados proporcionaron evidencia adicional para apoyar los postulados de la teoría de la representación dual. El rendimiento de la memoria Verbal se asoció negativamente con subtipos de disociación, patológicos o no patológicos.,

la diferencia en las funciones de memoria verbal y visual también puede estar relacionada con la lateralización hemisférica. Se ha reportado que la memoria verbal está relacionada con la memoria izquierda y visual con el hipocampo derecho (42). Los autores investigaron la hipótesis de que los síntomas disociativos pueden resultar de una disfunción de la interacción hemisférica. Bob (43) informó que las experiencias disociativas pueden ocurrir con la competencia interhemisférica y la disociación de los hemisferios cerebrales. Spitzer et al., (44) examinaron si existe una relación entre la disociación y la asimetría estructural interhemisférica. Los investigadores descubrieron que los disociadores altos tenían una excitabilidad hemisférica significativamente más baja que la excitabilidad hemisférica derecha. Usando electroencefalografía, Ashworth et al. (45) reveló que hubo cambios en las lecturas asociadas con la atención y los procesos cognitivos, lo que refleja las diferentes interacciones de la red cortical. También demostraron que los participantes con una puntuación alta en disociación exhibieron lateralización hemisférica izquierda., Estos hallazgos sugieren que la disociación implica una asimetría cortical con una superioridad hemisférica izquierda o una falta de integración hemisférica derecha.

Las relaciones entre la disociación y las medidas de atención no fueron significativas. Estos resultados son compatibles con los de estudios previos. Bruce (5) reportó que la diferencia entre disociadores altos y bajos en la medida de la atención no fue significativa. Guralnik et al. (17) no encontraron diferencias significativas entre disociadores altos y bajos en tareas atencionales., Kwan (46) no observó diferencias entre los dos grupos en su capacidad para enfocar y mantener la atención en una tarea determinada. Por otro lado, los hallazgos sobre las relaciones entre disociación y atención no son inequívocos. Otros estudios han mostrado correlaciones positivas entre las puntuaciones del SFA y las alteraciones en los procesos atencionales. Por ejemplo, Freyd et al. (15) examinó los efectos de la disociación en la prueba de interferencia de Stroop que refleja procesos de atención incontrolables. Los participantes con puntajes altos de DES mostraron mayor interferencia de Stroop que aquellos con puntajes bajos de DES., Otro estudio de DePrince y Freyd (16) reportó resultados similares. Los autores argumentaron que las altas tendencias de disociación interrumpen las funciones atencionales.

contrariamente a nuestras expectativas, la subescala de reconocimiento de AVLT se correlacionó positivamente con las puntuaciones de DES, amnesia y despersonalización. Estudios previos generalmente argumentaron que los individuos con tendencias disociativas altas pueden tener trastornos cognitivos (15,16), pero los resultados actuales sugieren que las tendencias disociativas altas son ventajosas bajo algunas condiciones., Los resultados del estudio que examinó la relación entre la disociación y el intervalo de memoria de trabajo verbal en estudiantes universitarios indicaron que el grupo disociador alto tenía un intervalo de memoria verbal mayor que el grupo disociador bajo. Además, Cloitre et al. (47) investigaron la relación entre la disociación y la evitación cognitiva utilizando estímulos positivos, negativos y neutros en pacientes con antecedentes de abuso. Los investigadores encontraron que los niveles más altos de disociación estaban relacionados con el rendimiento superior de la memoria para los estímulos representativos., Además, los niveles más altos de disociación también se relacionaron con un mayor recuerdo de las palabras. Sugirieron que «altos niveles de disociación pueden estar asociados con procesos superiores de recuperación de memoria explícita como resultado de un procesamiento de atención mejorado» (48). Dadas las relaciones actuales entre la disociación y el rendimiento de reconocimiento, parece que las tendencias disociativas juegan un papel facilitador en el proceso de recuperación en individuos no clínicos sin psicopatología.

Este estudio tiene varias limitaciones., En primer lugar, la entrevista clínica estructurada para trastornos del eje I del DSM-IV no se utilizó para excluir ningún trastorno del eje I. En segundo lugar, nuestro tamaño muestral fue relativamente pequeño; por lo tanto, nuestros hallazgos deben ser reexaminados utilizando muestras más representativas. En tercer lugar, solo los individuos sanos participaron en el estudio, por lo que nuestros hallazgos no pudieron generalizarse a grupos clínicos.

En conclusión, el objetivo de este estudio fue examinar la influencia de la disociación tanto en la memoria como en las funciones de atención. Nuestros resultados sugieren que las relaciones entre las funciones cognitivas y la disociación tienen múltiples características., Los mecanismos disociativos pueden afectar directamente la memoria y los procesos de atención. Sin embargo, los niveles de disociación están claramente asociados con diferentes aspectos de las funciones de la memoria. Estas relaciones y las diferencias en estas asociaciones deben ser investigadas en grupos clínicos.