discussão

nosso estudo examinou as relações entre dissociação e disfunção cognitiva entre voluntários saudáveis. A nossa hipótese era que os resultados da dissociação estavam negativamente correlacionados com o desempenho dos testes neuropsicológicos. Consistente com nossas expectativas, descobrimos que maiores níveis de dissociação foram significativamente associados com pior desempenho na memória verbal, atraso de memória, memória geral e indicadores de memória de longo prazo., Contrariamente à nossa hipótese, não conseguimos detectar relações significativas entre tendências dissociativas e desempenho de teste nas tarefas de atenção-concentração e Stroop. Estes achados apoiaram as associações significativas de tendência dissociativa com o desempenho da memória, mas não com atenção. A dissociação, particularmente a dissociação patológica da amnésia e despersonalização/derealização, foi um antecedente significativo de disrupções nas funções de memória de longo prazo e de trabalho.,

na literatura, há um interesse crescente em processos dissociativos, que se acredita estarem associados à disfunção da memória. Alguns autores sugeriram que experiências dissociativas acompanham distúrbios de memória sob certas condições. De acordo com esta visão, em qualquer estado, os sintomas dissociativos podem bloquear os mecanismos neurais que desempenham um papel importante na codificação de experiências ou sensações de curto a longo prazo e na consolidação da informação (28). Esta ideia é apoiada por investigações neuropsicológicas., Estudos explorando os possíveis efeitos da dissociação no desempenho da memória demonstraram dificuldades de memória entre os indivíduos que relataram maiores pontuações no DES (7, 19, 29). Os resultados destes estudos sugerem que as experiências dissociativas podem bloquear os processos de informação naquele momento. Tanto a deficiente integração cognitiva das experiências como a incapacidade de construir conexões entre processos de informação se manifestam à medida que a memória falha (30)., Nossos resultados estavam em linha com suposições teóricas anteriores considerando as relações entre dissociação e processos de informação cognitiva.

As relações entre a dissociação e a memória levaram os investigadores a investigar as estruturas neuroanatómicas e os sistemas neuroquímicos que mediam estas funções. Estudos Neuroimaging de dissociação envolveram uma série de áreas cerebrais, incluindo o lobo parietal inferior, córtex pré-frontal e áreas limbicas, como o hipocampo, hipotálamo e amígdala (6)., Estas áreas corticais estão intimamente relacionadas com a neuroanatomia das funções da memória. A ativação das áreas frontoparietais é conhecida por estar associada à codificação e recuperação (31), enquanto o papel do córtex pré-frontal é recordar memórias recentes e distais (32). O sistema hipocampo é fundamental para a codificação e recuperação de novas informações episódicas. Assim, a falta de integração entre estes sistemas pode resultar em sintomas dissociativos e disfunção da memória., Estudos laboratoriais em doentes com sintomas dissociativos também mostraram o papel mediador do locus coeruleus e do sistema noradrenérgico no medo, regulação da excitação e função da memória (9). Além disso, alguns autores sugerem que níveis elevados de hormônios de estresse podem danificar as células no hipocampo, o que pode causar distúrbios em suas funções integrativas de memória. Conexões entre níveis de secreção de cortisol, danos hipocampos, déficits de memória e dissociação suportam tais achados analíticos (6).,

nossas descobertas sugerem que existem múltiplas conexões possíveis entre dissociação e diferentes tipos de memória. Embora houvesse fortes associações inversas entre a Pontuação da dissociação e a memória verbal, nenhuma relação significativa entre a dissociação e a memória visual foi encontrada. DeRuiter et al. (33) investigou a memória de trabalho verbal utilizando o teste de duração da memória de trabalho verbal em estudantes universitários. Eles indicaram que indivíduos altamente dissociativos demonstraram menor desempenho de memória verbal do que indivíduos dissociativos baixos ou moderados. Em contraste, Velman et al., (34) concluiu que, numa amostra não clínica, os dissociadores elevados exibiam um desempenho superior ao dos dissociadores baixos nas tarefas de memória de trabalho verbal. Sintomatologia dissociativa é uma característica central no transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) (35,36), e vários estudos têm demonstrado que déficits de memória verbal são salientes neste transtorno (37,38,39). Estes estudos também encontraram diferenças não substanciais na memória visual entre grupos de indivíduos e sem TEPT. Estudiosos notaram que a dissociação está associada com déficits específicos na memória verbal., A teoria da dupla representação do PTSD propõe que traumas vivenciados após a infância dão origem a dois tipos de memória, verbalmente acessíveis e situacionalmente acessíveis, através de sugestões situacionais apropriadas. O sistema não-verbal (memória situacionalmente acessível) é bastante primitivo, e as mensagens sensoriais passam muito rapidamente através dele ao longo de caminhos subcorticais, particularmente através da amígdala. Em contraste, o sistema de memória verbalmente acessível é mais complexo. Os sinais sensoriais passam para o córtex cerebral e são analisados com muito mais detalhe, particularmente pelo hipocampo., O funcionamento da amígdala parece, em geral, ser melhorado à medida que o estresse aumenta, enquanto o estresse intenso associado ao cortisol tende a prejudicar o funcionamento do hipocampo (40,41). Embora a nossa amostra consistisse em participantes não clínicos e não avaliássemos as suas experiências traumáticas anteriores, os nossos resultados forneceram mais provas para apoiar os postulados da teoria da dupla representação. O desempenho da memória Verbal foi associado negativamente com subtipos de dissociação, seja patológica ou não patológica.,

a diferença nas funções de memória verbal e visual também pode ser ligada à lateralização hemisférica. Tem sido relatado que a memória verbal está relacionada com a memória esquerda e visual para o hipocampo direito (42). Os autores investigaram a hipótese de que os sintomas dissociativos podem resultar de uma disfunção da interação hemisférica. Bob (43) relatou que experiências dissociativas podem ocorrer com competição interhemisférica e dissociação de hemisférios cerebrais. Spitzer et al., (44) examinou se existe uma relação entre a dissociação e a assimetria estrutural interhemisférica. Os investigadores descobriram que os altos dissociadores tinham uma excitabilidade hemisférica significativamente menor do que a excitabilidade hemisférica direita. Usando Eletroencefalografia, Ashworth et al. (45) revelou que houve alterações nas leituras associadas à atenção e aos processos cognitivos, reflectindo as diferentes interacções da rede cortical. Eles também demonstraram que os participantes marcando alto na dissociação exibiram lateralização hemisférica., Estes achados sugerem que a dissociação envolve uma assimetria cortical com uma superioridade hemisférica esquerda ou uma falta de integração hemisférica.as relações entre a dissociação e as medidas de atenção não foram significativas. Estes resultados são compatíveis com os de estudos anteriores. Bruce (5) relatou que a diferença entre dissociadores altos e baixos na medida de atenção não foi significativa. Guralnik et al. (17) não detectou diferenças significativas entre os dissociadores elevados e baixos no que respeita às tarefas de atenção., Kwan (46) observed no differences between the two groups in their ability to focus and maintain attention on a given task. Por outro lado, as conclusões relativas às relações entre dissociação e atenção não são inequívocas. Outros estudos têm mostrado correlações positivas entre escores de DES e perturbações em processos de atenção. Por exemplo, Freyd et al. (15) examinou os efeitos da dissociação no ensaio de interferência do Stroop, reflectindo processos de atenção incontroláveis. Os participantes com altas pontuações DES mostraram maior interferência do Stroop do que aqueles com baixas pontuações DES., Outro estudo realizado por DePrince e Freyd (16) apresentou resultados semelhantes. Os autores argumentaram que as altas tendências de dissociação perturbam as funções de atenção.

Ao contrário de nossas expectativas, a subescala de reconhecimento de AVLT foi positivamente correlacionada com as pontuações DES, amnésia e despersonalização. Estudos anteriores geralmente argumentaram que indivíduos com altas tendências dissociativas podem ter distúrbios cognitivos (15,16), mas os resultados atuais sugerem que altas tendências dissociativas são vantajosas sob algumas condições., Os resultados do estudo examinando a relação entre dissociação e memória de trabalho verbal em estudantes universitários indicaram que o grupo de alto dissociador tinha um maior espaço de memória verbal do que o grupo de baixo dissociador. Além disso, Cloitre et al. (47) investigou a relação entre dissociação e prevenção cognitiva usando estímulos positivos, negativos e neutros em pacientes com histórico de abuso. Os pesquisadores descobriram que níveis mais elevados de dissociação estavam relacionados ao desempenho superior da memória para estímulos representativos., Além disso, níveis mais elevados de dissociação também estavam relacionados com uma maior retirada de palavras. Eles sugeriram que” altos níveis de dissociação podem ser associados com processos de recuperação de memória explícitos superiores como resultado do processamento de atenção aprimorado ” (48). Dadas as atuais relações entre dissociação e desempenho de reconhecimento, parece que as tendências dissociativas desempenham um papel facilitador no processo de recuperação em indivíduos não-clínicos sem psicopatologia.este estudo apresenta várias deficiências., Em primeiro lugar, a entrevista clínica estruturada para distúrbios do eixo I do DSM-IV não foi usada para excluir quaisquer distúrbios do eixo I. Em segundo lugar, Nosso tamanho da amostra era relativamente pequeno; assim, nossas descobertas devem ser reexaminadas usando amostras mais representativas. Em terceiro lugar, apenas indivíduos saudáveis participaram do estudo, de modo que nossos achados não poderiam ser generalizados para grupos clínicos.em conclusão, o objetivo deste estudo foi examinar a influência da dissociação nas funções de memória e atenção. Os nossos resultados sugerem que as relações entre funções cognitivas e dissociação têm múltiplas características., Os mecanismos dissociativos podem afetar diretamente a memória e os processos de atenção. No entanto, os níveis de dissociação estão distintamente associados com diferentes aspectos das funções de memória. Estas relações e as diferenças nestas associações devem ser investigadas em grupos clínicos.