Co to jest zespół ręka-stopa?

zespół dłoniowo-podeszwowy jest stosunkowo częstą formą dysestezji skórnej, głównie dłoni i podeszw, która następuje po chemioterapii., Ma wiele innych nazw, w tym:

• dyzestezja dłoniowo-podeszwowa
• rumień Rogowy
• zespół Burgdorfa
• rumień podeszwowy wywołany chemioterapią
• erytrodyzestezja podeszwowa
• erytrodermia podeszwowa
• toksyczny rumień dłoni i podeszw

ul>

odnosi się do dawki leku chemioterapii-zarówno szczytowy poziom we krwi, jak i skumulowana dawka wydają się być ważne.

kto ma zespół ręka-stopa?,

zespół ręka-stopa zawsze następuje chemioterapia, z ogólną częstością około 2%.

• może dotyczyć dzieci i dorosłych z szerokim zakresem nowotworów.
• może również wystąpić w przypadku inhibitorów EGFR / kinazy białkowej i inhibitorów BRAF, takich jak wemurafenib i dabrafenib; powodują one również keratodermę palmoplantarną (zagęszczoną skórę).
• najczęściej stosowanymi lekami powodującymi zespół ręka-stopa są dożylne 5-fluorouracyl i jego prolek doustna kapecytabina.,
• występuje również często po pegylowanej liposomalnej doksorubicynie, wpływając na około 50% w pierwszym cyklu i 75% W 9 cyklach obecnej zalecanej dawki 50 mg / mm2.
• Cytarabina, docetaksel, emitafur, hydroksymocznik, metotreksat, tegafur i winorelbina często wywołują zespół ręka-stopa. Pęcherze są najczęściej spotykane w przypadku cytarabiny.
• lista leków, które powodują zespół ręka-stopa obejmuje również cisplatyna, cyklofosfamid, daunorubicyna, doksorubicyna, etopozyd, floksurydyna, irynotekan, 6-merkaptopuryna, paklitaksel, sorafenib i 6-tioguanina.,

jakie są cechy kliniczne zespołu ręka-stopa?

zespół ręka-stopa zwykle pojawia się po raz pierwszy w ciągu kilku dni od rozpoczęcia chemioterapii, chociaż może to potrwać kilka miesięcy i kilka cykli chemioterapii. Dłonie są zawsze zaangażowane i mniej konsekwentnie podeszwy, palce, palce u stóp, czubki stóp i grzbiety rąk. Niezbyt częste miejsca obejmują twarz, obszar narządów płciowych i miejsca dotknięte presją lub tarciem, takie jak fałdy skóry i pod ciasnym ubraniem.,

pierwszym objawem jest mrowienie, drętwienie, uczucie ucisku/sztywności lub ból w dłoniach/palcach, a czasami nieco później także podeszwach stóp / palców. Po 2-4 dniach następuje jasne zaczerwienienie dłoni i podeszw, które jest symetryczne i ostro zdefiniowane. Może rozwinąć się palący ból i obrzęk. W ciężkich przypadkach może wystąpić pęcherze i rzadko owrzodzenie. Onycholiza (lifting paznokci) jest związana z ciężkimi reakcjami. U pacjentów z ciemną skórą skóra może się zagęścić i przybrać ciemniejszy kolor., Może zakłócać codzienne czynności, takie jak trzymanie przedmiotów, Robienie guzików lub chodzenie. Może wystąpić pękanie i łuszczenie się skóry. Rany mogą się leczyć gorzej.

Jeśli chemioterapia zostanie przerwana, reakcja ustaje zwykle w ciągu 1-2 tygodni (zakres 1-5 tygodni), więc odzyskała się do czasu następnego cyklu. Gojenie występuje bez blizn, chyba że doszło do owrzodzenia skóry lub martwicy (utrata skóry/śmierć). Z każdym kolejnym cyklem chemioterapii reakcja pojawi się szybciej, będzie cięższa i zajmie więcej czasu, aby wyleczyć.,

chociaż nie jest to zagrażające życiu, zespół ręka-stopa z pewnością wpływa na jakość życia i często jest ograniczającym dawkę efektem ubocznym.

zespół dłoniowo-podeszwowy wywołany cytarabiną

zespół dłoniowo-podeszwowy

w celu oceny nasilenia zespołu dłoniowo-podeszwowego opisano szereg systemów klasyfikacji. Następuje niedawno opracowana klasyfikacja.,

Stopień 1	brak objawów lub tylko niewielka dysestezja, z łagodnym zaczerwienieniem
Stopień 2	Dysestezja, ale bez bólu, ciężkie zaczerwienienie i (lub) obrzęk
stopnia 3	dysestezja z bólem, ciężkim zaczerwienieniem i (lub) obrzękiem
stopnia 4	ból i zaburzenia czynności w codziennym życiu, złuszczanie, powstawanie pęcherzy i owrzodzenia

, Zespół ręka-stopa związany z pegylowaną liposomalną doksorubicyną: zalecenia międzynarodowego panelu ekspertów. European Journal of Cancer 2008; 44: 781-790.

w jaki sposób diagnozuje się zespół ręka-stopa?

diagnoza jest zwykle stawiana klinicznie. Biopsja skóry może wykazywać zmienny stopień rozproszenia poszczególnych komórek skóry, stan zapalny na styku naskórka i skóry właściwej oraz otwarcie naczyń krwionośnych.

dlaczego występuje zespół ręka-stopa?

zespół dłoni i stóp wyróżnia się lokalizacją na dłoniach i podeszwach., Zaproponowano, że lek jest wydalany z potem z gruczołów potowych eccrine. Ten rodzaj gruczołu potowego jest szczególnie liczny na dłoniach i podeszwach, gdzie wytwarzają pot w sposób ciągły. Lek następnie koncentruje się w skórze i wywiera zwykły cytotoksyczny wpływ na szybko dzielące się komórki skóry.

wykazano, że komórki skóry dłoni dzielą się szybciej niż te na plecach, więc byłyby bardziej podatne na chemioterapię. Enzym, który przekształca prolek kapecytabinę w aktywny lek 5-fluorouracyl, jest szczególnie aktywny w dłoniach., Skóra dłoni i podeszw ma wiele innych unikalnych cech, w tym wpływ na krążenie krwi, temperaturę i ciśnienie, które również mogą być istotne. Zaangażowanie dłoni bardziej konsekwentnie niż podeszwy może odnosić się do czynności codziennego życia.

Co to jest leczenie zespołu ręka-stopa?

do niedawna jedynym sposobem leczenia, który okazał się korzystny dla zespołu ręka-stopa, było zaprzestanie chemioterapii, oczekiwanie na poprawę reakcji i wznowienie leczenia z mniejszą dawką i (lub) częstością.,

edukacja pacjenta odnośnie tego stanu przed rozpoczęciem chemioterapii jest ważne, tak, że pacjenci zgłaszają go szybko, zwłaszcza gdy na chemioterapii leki podawane doustnie w domu.

zaleca się stosowanie nawilżacza dłoni / stóp przed rozpoczęciem chemioterapii. Unikanie urazów mechanicznych dłoni i stóp (i całej skóry ciała), takich jak tarcie, ciepło, ciśnienie, substancje drażniące i kleje mogą pomóc ograniczyć reakcję. Obejmuje to noszenie luźnej wygodnej odzieży, która pozwala uniknąć ciasnego nacisku lub pocierania.,

chłodzenie rąk i stóp podczas podawania chemioterapii miało zmienny sukces w zapobieganiu reakcji.

gdy reakcja się rozwinęła, leki przeciwbólowe, zimne okłady i uniesienie lub amortyzacja dotkniętych części mogą dać pewną ulgę. Próbowano różnych metod leczenia, zwykle u niewielkiej liczby pacjentów, w tym pirydoksyny podawanej miejscowo i doustnie (witamina B6), kortykosteroidów podawanych miejscowo i doustnie, DMSO podawanego miejscowo i witaminy E, z niespójnymi odpowiedziami.,

w randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem pacjentów z rakiem piersi leczonych kapecytabiną, zgłaszano, że skojarzenie atorwastatyny z poliprenolem zmniejszało nasilenie zespołu ręka-stopa.