Abstract

lumbale facetcysten ontstaan uit zygapofysaire gewrichten en worden vaak geassocieerd met spondylose. Ze zijn een zeldzame oorzaak van symptomatische zenuwwortelcompressie. We presenteren een zeldzaam geval van L4 / 5 lumbale facet cyste comprimeren van de zenuwwortel in een patiënt met L5 radiculopathie., Het klinische beeld van een facetcyste is in dit geval vergelijkbaar met de ziekte van de tussenwervelschijf.

© 2020 de Auteur(s). Gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Inleiding

Intraspinale extradurale synoviale cysten die voortkomen uit facetgewrichten van de wervelkolom worden meestal geassocieerd met degeneratieve spondylose van de facetgewrichten . Ze worden vaak gezien in de lumbale wervelkolom, maar het kan ontstaan in de thoracale en cervicale wervelkolom ook .,

spinale facetale cysten zijn meestal asymptomatisch en incidenteel gevonden; zij kunnen zich echter zelden voordoen met langdurige lage rugpijn, radiculopathie of symptomen van neurogene claudicatie .

Hier presenteren we een zeldzaam geval van een facetcyste die compressie veroorzaakt van de rechter L5 zenuwwortel bij een patiënt met rechtsonderbeen radiculopathie.

casus Report

een 61-jarige man had radiculopathische pijn aan de rechterzijde van de onderste ledematen die 6 maanden duurde en gerelateerd was aan de activiteit. Het is de laatste drie maanden ernstiger geworden., Zijn medische geschiedenis omvatte diabetes, dyslipidemie en goedaardige prostaathyperplasie. Klinisch heeft hij geen neurologische gebreken. Rechte been verhoging test was positief aan de rechterkant bij 40°.

Plain anterior-posterio en laterale radiografie van het lumbosacrale gebied vertoonden lichte degeneratieve veranderingen. MRI toonde een extradurale cystische laesie als gevolg van de rechterzijde L4 / 5 facet en het veroorzaken van compressie van de rechter L5 zenuwwortel (Fig. 1, Fig. 2). Ontstekingsmarkers waren normaal.

conservatieve behandelingen, waaronder analgetische geneesmiddelen en fysiotherapie, werden geprobeerd, maar zonder significante verbetering., De patiënt onderging resectie van de facetcyste onder algemene anesthesie in een naar voren gebogen positie door de posterieure benadering. Intraoperatief werd een extradurale cyste van ongeveer 1,5 cm gevonden langs de mediale rand van het facetgewricht. Het kwam voort uit het L4 / 5 facetgewricht dat matig gedegenereerd was. De cyste was het comprimeren van de thecal sac en de rechterzijde L5 zenuwwortel die onder spanning (Fig. 3). Tijdens het vrijkomen van de cyste uit de dura, het werd gescheurd en mucoïde-achtige vloeistof kwam uit (Fig. 4)., De cyste werd in stukken verwijderd en een monster werd verzonden voor histopathologisch onderzoek (Fig. 5). Op microscopie, een fibrocollagenous cyste muur werd gezien met dichte granulatie Weefsel. De cyste was bekleed met fibrineus materiaal; geen duidelijke epitheliale voering werd geïdentificeerd. Over het geheel genomen, de functies waren in overeenstemming met een facet cyste.

postoperatief verbeterden de symptomen van radiculopathie bij de patiënt en werd hij volledig belastend gemobiliseerd. Hij werd naar huis gestuurd op dag 1 postoperatief. Hij werd 3 maanden na de operatie in de polikliniek beoordeeld en bleef asymptomatisch.,

discussie

Spinal facetcysten komen gewoonlijk vaak voor in een oudere populatie met een gemiddelde leeftijd van 66 jaar en frequenties variërend van 0,6 tot 7,3% .Bilaterale lumbale facetcysten zijn zeldzaam, met een gerapporteerde frequentie van 4% bij operatief behandelde patiënten voor lumbale facetcysten in de Mayo-kliniek gedurende 24 jaar .

in de lumbale wervelkolom worden synoviale facetcysten het vaakst aangetroffen bij het L4-L5-niveau (68,4%), gevolgd door het L5–S1-niveau (21,1%) . Over het algemeen, het L4-L5 niveau heeft de meeste bewegingen op de lumbale wervelkolom predisponerend voor facet gezamenlijke osteoartritis en cyste vorming ., Hun etiopathogenese is slecht begrepen, maar ze worden vaak geassocieerd met degeneratieve facetziekte, spondylolisthesis en spinale trauma .

spinale facetale cysten zijn meestal asymptomatisch en incidenteel gevonden op MRI; ze kunnen zich echter presenteren met rugpijn, radiculaire pijn, neurogene claudicatie, en zelden met caude equina syndroom en myelopathie . In ons geval, de patiënt gepresenteerd met rechtszijdige L5 radiculaire pijn typisch voor lumbale disc ziekte. Echter, zijn MRI onthulde rechtszijdige L4 / 5 facet cyste comprimeren van de rechterzijde L5 wortel die zijn symptoom kan verklaren., Motorische deficit kan optreden bij (12-37. 2%) van de patiënten, sensorisch verlies bij (26-43%), en reflex veranderingen in (35-57%).

de differentiële diagnose voor niet-discogene ischias omvat lumbale radiculaire herpes zoster, lumbale instabiliteit, zenuwwortel schwannoom, sacroiliitis, neuritis ischias, facetcyste en hypertrofie, piriformis syndroom en intrapelvische massa of coxartrose .,

de differentiële diagnose van wekedelmassa in de intraspinale lumbale epidurale ruimte omvat facetcyste, geëxtrudeerd of afgezonderd schijffragment, gemetastaseerde tumor, meningeoom, schwannoom, neurofibroom met cystische degeneratie, arachnoïde cyste, perineurale cyste en dermoïde cyste .

Er zijn veel radiologische hulpmiddelen die helpen bij het stellen van een diagnose van intraspinale facetcysten, waaronder myelografie, CT-scan, facet arthrogram en MRI ., Nochtans, is de magnetische resonantieweergave gekend om de beste middelen aan te bieden om de cyste te diagnosticeren en te visualiseren, vooral met het gebruik van contrastagent . Typisch, wordt de facetcyste gekenmerkt door hun licht-intensiteitssignaal in T1-gewogen beelden op Mr weergave en een hoog-intensiteitssignaal in T2-gewogen beelden .Uitgebreide niet-chirurgische behandeling kan worden beschouwd als de eerste therapeutische optie, met name bij patiënten zonder neurologische tekorten omdat spontane regressie van deze cysten mogelijk is ., De niet-chirurgische behandeling bestaat uit analgetica, fysiotherapie, verkwikkende, facet injectie, en cyste aspiratie . Veel studies hebben gevallen gemeld van spontane verdwijning van facetcyste met conservatieve behandeling met volledige remissie van klinische en radiologische bevindingen .

De fluoroscopische of CT-geleide directe lumbale facet synoviale cyste aspiratietechniek is een gewoonlijk veilige en minimaal invasieve procedure. Het heeft goede resultaten op korte termijn in termen van pijnverlichting; echter, een overzicht van studies gebruik te maken van deze technieken onthult een hoge langdurige mislukking tarief, dat rond 50-100% ., Het hoge-faalpercentage droeg bij aan het falen van volledige decompressie van deze cysten, omdat ze dikke gelatineuze niet-absorbeerbare materialen bevatten en ook het laat de cyste capsule achter die nog steeds de neurologische structuren kunnen comprimeren die leiden tot gebrek aan volledige symptoomverlichting . Bovendien kan falen van volledige verwijdering van synoviaal weefsel en cyste capsule leiden tot recidieven.

Er zijn meldingen in de literatuur dat beeldgestuurde percutane steroïde injectie in facetcyste zowel klinisch als radiologisch kan resulteren in regressie en resolutie van de cyste ., In een retrospectief rapport van 44 opeenvolgende patiënten met symptomatische lumbale facet cyste ontvangen primaire behandeling met CT-geleide synoviale cyste breuk met intra-articulaire steroïde injectie gemeld verbetering van pijnstillers, numerieke rating schaal, Oswestry Disability Index, en 12-item short form health survey (SF-12 PCS) .

een recente studie beschreef het gebruik van gerichte radiofrequente ablatie om facetcysten te beheren ., In deze techniek wordt de cyste percutaneously afgevoerd onder beeldbegeleiding en dan samen met de bijbehorende facetcapsule en facetverbinding dichtgeschroeid, waar de originele cyste zich ontwikkelde. De resultaten van deze studie en follow-up op lange termijn toonden aan dat deze techniek de frequentie van cyste herhaling in vergelijking met eenvoudige aspiratie en steroid injectie of cyste breuk vermindert .

chirurgische behandeling is de gouden standaard vanwege het hoge recidiefpercentage en het slechte resultaat bij conservatieve therapie., Chirurgische resectie van de cyste is geïndiceerd in gevallen die niet reageren op conservatieve therapie, recidiverende cysten, patiënt met hardnekkige pijn of neurologisch tekort. Geïnstrumenteerde spinale fusie chirurgie kan worden uitgevoerd in geval van spinale instabiliteit .

Facetcysten kunnen effectief en veilig worden verwijderd met minimaal invasieve chirurgische technieken. MIS aanpak vermindert weke delen letsel, bloedverlies, lengte van de incisie, wat resulteert in eerdere ambulatie en kort verblijf in het ziekenhuis ., Bovendien minimaliseert MIS verstoring van ligamenteuze en benige structuren en kan het risico van progressieve instabiliteit en de noodzaak van fusie verminderen, in het bijzonder in aanwezigheid van reeds bestaande spondylolisthesis .

sommige studies hebben de resultaten van verschillende chirurgische behandelingsmethoden bij patiënten met synoviale cysten vergeleken. Synoviale cyste recidief optreedt in 1.,8 tot 3% na decompressie en excisie van synoviale cysten, maar het is nooit gemeld bij patiënten na decompressie en fusie, hoewel ziekenhuisverblijf en bloedverlies meer is bij patiënten behandeld met decompressie en fusie .

onze patiënt werd aanvankelijk behandeld met niet-chirurgische therapie met analgetica en fysiotherapie. Echter, Hij toonde geen verbetering met niet-chirurgische therapie en onderging excisie van de cyste door middel van mediale facetectomie.

concluderend kan worden gesteld dat intraspinale lumbale synoviale cysten als gevolg van facetgewricht zelden de oorzaak zijn van ischiaspijn., MRI is de gouden standaard in het diagnosticeren van facetcysten. Chirurgische decompressie en excisie resulteren in klinische verbetering. We presenteerden een geval van lumbale wervelkolom L4/5 facet cyste bij jonge man en behandeld met chirurgische excisie. De patiënt heeft een volledige verlichting van zijn symptomen na de operatie.

bevestiging

De auteurs willen graag de patiënt, die werd geïnformeerd dat gegevens en afbeeldingen met betrekking tot de zaak zouden worden ingediend voor publicatie, erkennen. Hij gaf toestemming.

verklaring van ethiek

De auteurs hebben geen ethische conflicten te onthullen.,

openbaarmakingsverklaring

Er zijn geen belangenconflicten aan te geven.

financieringsbronnen

voor deze studie werd geen specifieke financiering ontvangen.

Auteursbijdragen

auteur contacten

artikel / Publicatiegegevens

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

Dit artikel valt onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel 4.0 International licentie (CC BY-NC)., Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Drug dosering: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de drug selectie en dosering zoals uiteengezet in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen., Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid., De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.