허리를 면 낭종로는 드문의 원인 L5Radiculopathy:A Case Report

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추상

허리를 면 낭종에서 발생 zygapophyseal 관절과는 일반적으로 관련된 추증. 그들은 증상이있는 신경 뿌리 압박의 드문 원인입니다. 우리가 제공하는 드문 경우 L4/5 요추 면 낭종을 압축하는 신경근에서 환자와 함께 제시 L5radiculopathy., 이 경우 패싯 낭종의 임상 적 그림은 추간판 질환과 유사합니다.

©2020 저자(들). 게시 S.Karger AG,바젤

소개

Intraspinal extradural 활 낭종에서 발생하는 척추면 관절은 가장 일반적으로 관련된 퇴행성 척추증의 면 합니다. 그들은 요추에서 자주 볼 수 있지만 흉부 및 경추에서도 발생할 수 있습니다.,

척추 facetal 낭종은 일반적으로 증상이 발견 또한다;그러나,그들은 거의 존재와 함께 오랜 낮은 허리 통증,radiculopathy,또는 증상의 neurogenic claudication.

여기에서,우리가 드문 경우를 제시면 낭종을 일으키는 압축의 오른쪽 L5 신경근에서 환자의 권리와 더 낮은 사지 radiculopathy.

사례 보고서

61 세의 남성이 6 개월 동안 지속되고 활동과 관련이있는 우측 하반신 radiculopathic 통증을 나타냈다. 지난 3 개월 동안 심각도가 증가했습니다., 그의 병력에는 당뇨병,이상 지질 혈증 및 양성 전립선 비대증이 포함되었습니다. 임상 적으로 그는 신경 학적 결손이 없다. 스트레이트 레그 올림 테스트는 40°에서 오른쪽에서 양성이었다.

lumbosacral 영역의 Plain anterior-posterio 및 측면 방사선 사진은 경미한 퇴행성 변화를 나타냈다. MRI 는 우측 l4/5 패싯에서 발생하여 우측 L5 신경근의 압박을 유발하는 경막 외 낭성 병변을 나타냈다(도 1). 1,그림. 2). 염증 마커는 정상이었다.

도. 1.,

T2sagittal MRI 는 L4/5 수준에서 hyperintense 낭성 병변(흰색 화살표)을 보여줍니다.

도. 2.

축 MRI T2 이미지를 보여주는 낭포성 병변이(백색 화살표)에서 발생하는 오른쪽 L4/5 개의 면이 공동(검은 화살표)의 원인이 축소는 권리의 신경 foramina 의. 또한 양측면 관절 관절염과 비대를 보여줍니다.

보수적인 치료를 포함하여 진통제는 약물과 물리 치료를 시도하였지만,상당한 개선합니다., 환자는 후방 접근을 통해 경향이있는 위치에서 전신 마취하에 패싯 낭종의 절제를 받았다. Intraperatively,패싯 관절의 내측 경계를 따라 위치한 약 1.5cm 의 경막 외 낭종이 발견되었습니다. 그것은 적당히 퇴화 된 L4/5 패싯 관절에서 발생했다. 낭종은 thecal sac 과 긴장 상태에있는 오른쪽 l5 신경 뿌리를 압박하고 있었다(그림 1). 3). 경막에서 낭종이 방출되는 동안 파열되어 점액 성 액체가 나왔습니다(그림 1). 4)., 낭종을 조각으로 절제하고 조직 병리학 검사를 위해 샘플을 보냈다(도 1). 5). 현미경 검사에서 섬유 아세포 낭종 벽이 조밀 한 과립 조직으로 보였다. 낭종은 섬유질 물질에 의해 줄 지어 있었다;명백한 상피 라이닝은 확인되지 않았다. 전체적으로,특징은 패싯 낭종과 유지에 있었다.

도. 3.

수술 내 소견의 개략적 인 그림. 패싯 낭종. 비 경막. C 오른쪽 L5 루트. 디 변성 패싯 관절.

Fig. 4.,

절제 된 패싯 낭종.

도. 5.

현미경(H&E,10×). 낭종 벽은 과립 조직(오른쪽)으로 구성되고 섬유질 물질(왼쪽)이 늘어서 있습니다.

수술 후 환자의의 증상 radiculopathy 개선하고 그에 동원되었 전중량 베어링입니다. 그는 수술 후 1 일째에 집으로 보냈습니다. 그는 수술 후 3 개월 동안 외래 환자 클리닉에서 검토되었으며 무증상으로 남아있었습니다.,

토론

척추 면 낭종은 일반적으로 일반적인에서 이상 인구의 평균 나이 66 년이 및 주파수에 이르기까지의 0.6 7.3%.양자 요 면 cysts,희귀와 보고의 주파수 4%에서는 수술로 치료 환자에 대한 요 면 낭종에서 메이요 클리닉 24 년 이상.

요추에서 활액면 낭종은 L4–L5 수준(68.4%)에서 가장 흔하게 발견되며 L5–S1 수준(21.1%)이 뒤 따른다. 일반적으로 L4-L5 수준은 패싯 관절 골관절염 및 낭종 형성에 걸리기 쉬운 요추에서 가장 많은 움직임을 보입니다., 그들의 병인 형성은 잘 이해되지 않지만,종종 퇴행성 패싯 질환,spondylolisthesis 및 척추 외상과 관련이 있습니다.

척추 facetal 낭종은 일반적으로 증상이 발견 또한 MRI 에서 그러나 존재할 수 있습니다 허리 통증,radicular 통,neurogenic claudication,그리고 거의 caude equina 증후군과 척수증. 우리의 경우,환자는 요추 디스크 질환의 전형적인 우측 l5radicular 통증으로 제시했다. 그러나 그의 MRI 는 그의 증상을 설명 할 수있는 우측 l5 루트를 압축하는 우측 l4/5 패싯 낭종을 드러냈다., 모터 적자에서 발생할 수 있습니다(12-37.2%),환자의 감각적 손실(26-43%),및 반사에서 변경(35-57%).

차등 대한 진단 nondiscogenic 좌 포함되어 있 요 radicular 포진,요추 불안정성,신경근 schwannoma,sacroiliitis,좌골염,면 낭종,그리고 비 대 piriformis syndrome,그리고 intrapelvic 질량 또는 coxarthrosis 의.,

차동 진단기의 부드러운 조직에서 질량 intraspinal 요추 경막외 공간을 포함 면 낭종,압출 또는 분리 된 디스크 조각,전이성 종양,meningioma,schwannoma,neurofibroma 낭성 변성,지주막 낭종,신경 주위 낭종,그리고 유피 낭.

myelography,CT scan,facet arthrogram 및 MRI 를 포함하여 intraspinal facet cysts 의 진단을 내리는 데 도움이되는 많은 방사선 도구가 있습니다., 그러나 자기 공명 영상은 잘 알려진 제공하는 최고의 수단을 진단하고 시각화하는 낭종,특히 사용하여 명암의 에이전트. 전형적으로,패싯 낭종은 MR 이미징상의 T1-가중 이미지에서의 저 강도 신호 및 T2-가중 이미지에서의 고강도 신호를 특징으로한다.

광범위한 비수술적 치료로 간주 될 수 있습니다 첫 번째 치료 옵션,특히 없이 환자에서 신경 적으로 자발적 회귀분석의 이러한 낭종이 가능합니다., 비수술 관리는 진통제,물리 치료,보강,패싯 주입 및 낭종 흡인으로 구성됩니다. 많은 연구의 사례를 보고 자발적인 해상도의 면 낭종로 보수적인 처리로 완전한 죄 사함의 임상 및 방사능 결과입니다.

투시 또는 CT-인도 직접 요 면 활 낭종을 흡인 기술은 일반적으로 안전하고 최소로 침략적인 절차입니다. 그것은 좋은 짧은 기간 결과 통증 완화의 측면에서 그러나,검토의 연구를 활용하여 이러한 기술을 보여준 높은 장기 실패율이 50~100%., 고장율에 기여하의 실패를 완료하의 압축 해제한 이러한 낭종,포함 된 이후 두꺼운 젤라틴 nonabsorbable 자료 그리고 또한 나뭇잎에 낭종을 캡슐는 뒤에도 여전히 압축은 신경구조 선도의 부족은 완전한 증상 완화. 또한,활액 조직 및 낭종 캡슐의 완전한 제거 실패는 재발로 이어질 수있다.

가 있었 보고서 문헌에서는 이미지도 percutanous 스테로이드 주사로 면 낭종에서 발생할 수 있습 회귀분석 및 해결을 낭종의 임상 및 radiologically., 에서 회고전 보고 44 년 연속 환자가 증상 요 면 낭종을 받은 기본 처리와 CT-인도 활 낭종 파열로 안 관절 스테로이드 주사보고 개선에서 진통제,numeric rating scale,스웨스트리에 장애 지수,12-항목은 짧은 형태의 건강을 조사(SF-12PCS).

최근의 연구는 패싯 낭종을 관리하기 위해 표적화 된 고주파 절제의 사용을 기술했다., 이 기법에는 낭종 percutaneously 배출 아래에 이미지 안내한 다음 마비될과 함께 관련 면 캡슐 및 면 관절,원래의 낭종을 개발했습니다. 결과 이 연구에서 장기 후속을 증명하는 이 기술은 주파수 감소의 낭종 재발에 비해 간단한 열망과 스테로이드 주사 또는 낭종 파손되는 경우가 있습니다.

외과 적 치료는 재발률이 높고 보수 치료로 결과가 좋지 않기 때문에 황금 표준입니다., 절제하는 수술의 낭종은 경우에 표시된 응답하지 않습니다 보수적인 치료,재발 cysts,환자으로 다루기 힘든 고통 또는 신경성 적자. 척수 불안정성이있는 경우 도구화 된 척추 융합 수술을 시행 할 수 있습니다.

패싯 낭종은 최소 침습 수술 기법으로 효과적이고 안전하게 절제 할 수 있습니다. MIS 접근법은 연조직 손상,혈액 손실,절개 길이를 줄여 이전 ambulation 및 짧은 병원 체류를 초래합니다., 또한 잘못을 최소화 장애의 인대 및 뼈 구조와 수 있는 위험을 줄일의 진보적 불안정을 위해 필요는 융합에서,특히 존재하의 기존 spondylolisthesis.

일부 연구는 활액 낭종 환자에서 다른 외과 적 치료 방법의 결과를 비교했습니다. 활액 낭종 재발은 1 에서 발생합니다.,8 3%압축 해제 후 및 절단의 활 낭만 그것은 결코 보고 환자에서 후 감압하고 융합하지만,원 및 피소는 더 많은 치료 환자에서 감압하고 융합.

우리 환자는 처음에는 진통제와 물리 치료법을 사용한 비 외과 적 치료로 관리되었습니다. 그러나 그는 비 외과 적 치료로 개선을 보이지 않았고 내측 안면 절제술을 통해 낭종 절제술을 받았다.

결론적으로,패싯 관절에서 발생하는 관절 내 요추 활액 낭종은 좌골 통증의 드문 원인입니다., MRI 는 패싯 낭종 진단의 황금 표준입니다. 외과 적 감압 및 절제술은 임상 적 개선을 초래합니다. 우리는 젊은 남자에서 요추 척추 L4/5 패싯 낭종의 사례를 제시하고 외과 적 절제술로 치료했습니다. 환자는 수술 후 증상이 완전히 완화됩니다.

승인

저자를 인정하고 싶습니다 환자,통보하는 데이터와 이미지에 관한 경우 제출하시기 바랍니다. 그는 동의를 제공했다.

윤리 진술

저자는 공개 할 윤리적 갈등이 없습니다.,

공개 진술

선언 할 이해 상충이 없습니다.

자금 출처

본 연구에 대한 구체적인 자금은받지 못했다.

저자 기여

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저자 연락처

Salim Al Habsi

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