概要

腰椎fac面嚢胞は、頬骨関節から生じ、一般的に脊椎症に関連付けられて それらは徴候の神経根の圧縮のまれな原因です。 我々は、L4/5腰椎fac嚢嚢胞L5神経根症を提示する患者における神経根を圧縮するまれなケースを提示しています。, この場合のfac嚢胞の臨床像は、disc板疾患に類似している。

©2020著者（複数可）。 S.Karger AG、Baselによって出版された

はじめに

脊椎fac関節から生じる脊髄内硬膜外滑膜嚢胞は、fac関節の変性脊椎症に最も一般的に関連している。 彼らはしばしば腰椎に見られますが、胸部および頚椎にも発生する可能性があります。,

脊髄顔面嚢胞は通常無症候性であり、偶然に見られるが、長年の腰痛、神経根障害、または神経原性cla行の症状を呈することはめったにない。

ここでは、右下肢根根障害を有する患者における右L5神経根の圧縮を引き起こすfacet嚢胞のまれなケースを提示する。

症例報告

61歳の男性は、6ヶ月間持続し、活動に関連する右下肢根根痛を提示しました。 これは、最後の3ヶ月間の重症度が増加しました。, 病歴には糖尿病，脂質異常症，前立腺肥大症などがあった。 臨床的に彼は神経学的欠損を持っていません。 ストレートレッグレイジングテストは40°で右側に陽性であった。

腰仙部の平野前後および側方ｘ線写真では軽度の変性変化を認めた。 MRIでは、右側L4/5ファセットから生じ、右側L5神経根の圧迫を引き起こす硬膜外嚢胞性病変を示した（Fig. 図1に示す。 2). 炎症マーカーは正常であった。

鎮痛薬および理学療法を含む保存的治療が試みられたが、有意な改善はなかった。, 全身麻酔下，腹臥位で後アプローチによりfac嚢胞切除を行った。 術中、fac関節の内側境界に沿って位置する約1.5cmの硬膜外嚢胞が見出された。 それは適度に退化したL4/5ファセットジョイントから生じていた。 嚢胞は、tension下にあったthecal嚢と右側L5神経根を圧迫していた（Fig. 3). 硬膜からの嚢胞の放出の間に、それは破裂し、粘液様の液体が出てきた（Fig. 4)., 嚢胞を断片的に切除し、病理組織検査のためにサンプルを送った（Fig. 5). 顕微鏡検査では，密な肉芽組織を伴う線維凝集性嚢胞壁が認められた。 嚢胞は線維性物質によって覆われており，明らかな上皮層は認められなかった。 全体として，その特徴はfac嚢胞と一致していた。

術後、患者の神経根障害の症状は改善し、彼は完全な体重ベアリングを動員しました。 1日目に帰国した。 彼は手術の3ヶ月後に外来診療所でレビューされ、無症候性のままであった。,

ディスカッション

脊髄fac嚢嚢胞は、通常、平均年齢66歳で、頻度は0.6から7.3％である高齢人口に共通している。両側のある腰神経のfacetの包嚢はまれ、4年にわたるMayo医院の腰神経のfacetの包嚢のための外科的に扱われた患者の24%の報告された頻度とです。

腰椎では、滑膜fac嚢はL4–L5レベル（68.4％）で最も一般的に見られ、次いでL5–S1レベル（21.1％）である。 一般に、L4–L5レベルは、fac関節変形性関節症および嚢胞形成の素因となる腰椎で最も多くの動きを有する。, それらの病因はよく理解されていないが、それらはしばしば変性fac疾患、脊椎すべり症および脊髄外傷と関連している。

脊髄顔面嚢胞は通常無症候性であり、MRI上で偶然に見られるが、背中の痛み、神経根性の痛み、神経原性の跛行を呈し、馬尾症候群および脊髄症を呈することはまれである。 私たちのケースでは、患者は腰椎椎間板疾患の典型的な右側L5神経根痛を提示しました。 しかし、彼のMRIは彼の症状を説明することができる右側L4/5facet嚢胞右側L5ルートを圧縮することを明らかにした。, 運動障害は、患者の（12-37.2％）、感覚喪失（26-43％）、および反射変化（35-57％）で起こり得る。非isc性坐骨神経痛の鑑別診断には，腰椎帯状ヘルペス，腰椎不安定性，神経根神経鞘腫，仙腸炎及び坐骨神経炎，fac嚢胞，肥大，梨状筋症候群，骨盤内腫りゅうまたは変形性股関節症が含まれる。,

脊髄内腰部硬膜外腔における軟部組織塊の鑑別診断には、fac嚢胞、押し出されたまたは隔離された椎間板フラグメント、転移性腫よう、髄膜腫、神経鞘腫、嚢胞性変性を伴う神経線維腫、くも膜嚢胞、神経周囲嚢胞、および皮膚嚢胞が含まれる。脊髄造影，ＣＴスキャン，fac関節造影，ＭＲＩなど，脊髄内fac嚢胞の診断に役立つ多くのｘ線ツールがある。, しかし、磁気共鳴イメージングは、特に造影剤を使用して嚢胞を診断および視覚化する最良の手段を提供することが知られている。 典型的には、ファセット嚢胞は、MRイメージング上のT1重み付け画像における低強度の信号とT2重み付け画像における高強度の信号によって特徴

広範な非外科的治療は、特に神経学的欠損のない患者において、これらの嚢胞の自発的退行が可能であるため、最初の治療選択肢と考えることが, 非外科的管理は，鎮痛薬，理学療法，ブレーシング，ファセット注射，嚢胞吸引からなる。 多くの研究では、臨床的および放射線学的所見の完全寛解を伴う保存的治療によるfacet嚢胞の自発的解消の症例が報告されている。透視またはCTガイドによる直接腰椎面滑膜嚢胞吸引法は、通常、安全で低侵襲の手技である。 それに苦痛救助の点ではよい短期結果があります;但し、これらの技術を利用する調査の検討はおよそ50-100%である高い長期故障率を明らかにしま, これらの嚢胞は厚いゼラチン状の非吸収性物質を含み，また嚢胞嚢を残し，完全な症状緩和の欠如につながる神経学的構造を圧縮する可能性があるため，高い故障率はこれらの嚢胞の完全な減圧の失敗に寄与した。 さらに、滑膜組織および嚢胞被膜の完全な除去の失敗は、再発をもたらす可能性がある。

画像ガイド経皮的ステロイド注射は、臨床的および放射線学的に嚢胞の退行および解消をもたらす可能性があることが文献で報告されている。, 症候性腰部facet嚢胞を有する44人の連続した患者のレトロスペクティブレポートでは、関節内ステロイド注射によるCTガイド滑膜嚢胞破裂による一次治療を受け、鎮痛薬、数値評価スケール、オスウェストリー障害指数、および12項目の短い形式の健康調査（SF-12PCS）の改善を報告した。

最近の研究では、fac嚢胞を管理するための標的無線周波焼灼術の使用について説明した。, この方法では，嚢胞を画像ガイダンス下で経皮的に排出し，関連するfacet capsuleおよびfacet jointと共に焼灼し，元の嚢胞が発達した。 本研究および長期フォローアップの結果から，この方法は単純吸引およびステロイド注射または嚢胞破裂に比べて嚢胞再発の頻度を減少させることを示した。

外科的治療は、再発率が高く、保存的治療による転帰が悪いため、ゴールドスタンダードである。, 嚢胞の外科的切除は、保存的療法、再発性嚢胞、難治性pain痛または神経学的欠損を有する患者に応答しない場合に示される。 脊髄不安定性の場合には、機器付き脊髄融合手術を行うことができる。

Fac嚢嚢胞は低侵襲の外科技術と効果的にそして安全に切除することができます。 MISのアプローチはより早いambulationおよび短い入院に終って切り傷のソフトティッシュの傷害、失血、長さを、減らします。, さらに、MISはligamentousおよび骨の構造の中断を最小にし、既存のspondylolisthesisの前で融合のための進歩的な不安定そして必要性の危険を、特に減らすことができます。

いくつかの研究では、滑膜嚢胞を有する患者における異なる外科的治療法の結果を比較している。 滑膜嚢胞の再発は1で起こる。,減圧および滑膜嚢胞の切除後の8-3％が、減圧および融合後の患者では報告されていないが、入院および失血は減圧および融合後の患者ではより多く

私たちの患者は、最初に鎮痛薬と理学療法による非外科的療法で管理されました。 しかし，非外科的治療では改善を示さず，内側fac切除による嚢胞切除を施行した。結論として、fac関節から生じる脊髄内腰部滑膜嚢胞は、坐骨痛のまれな原因である。, MRIは、fac嚢胞の診断におけるゴールドスタンダードです。 外科的減圧および切除は臨床的改善をもたらす。 我々は若い男性の腰椎L4/5ファセット嚢胞のケースを提示し、外科的切除で治療しました。 患者は外科の後で彼の徴候の完全な救助を有する。

謝辞

著者は、症例に関するデータおよび画像が出版のために提出されることを知らされた患者を認めたいと考えている。 彼は同意を提供した。

倫理宣言

著者は、開示すべき倫理的衝突を持っていません。,

開示声明

宣言する利益相反はありません。

資金調達源

この研究では特定の資金は受け取られませんでした。

著者の貢献

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