Abstract

Le cisti della faccetta lombare derivano dalle articolazioni zigapofisarie e sono comunemente associate alla spondilosi. Sono una rara causa di compressione sintomatica della radice nervosa. Stiamo presentando un raro caso di cisti L4 / 5 della faccetta lombare che comprime la radice nervosa in un paziente che presenta con radicolopatia L5., Il quadro clinico di una cisti sfaccettata in questo caso è simile alla malattia del disco intervertebrale.

© 2020 L’Autore(i). Pubblicato da S. Karger AG, Basilea

Introduzione

Le cisti sinoviali extradurali intraspinali derivanti dalle faccette articolari della colonna vertebrale sono più comunemente associate a spondilosi degenerativa delle faccette articolari . Sono spesso visti nella colonna lombare, ma può sorgere anche nella colonna vertebrale toracica e cervicale .,

Le cisti facciali spinali sono solitamente asintomatiche e riscontrate incidentalmente; tuttavia, possono raramente presentarsi con lombalgia di lunga data, radicolopatia o sintomi di claudicazione neurogena .

Qui, presentiamo un raro caso di una cisti sfaccettata che causa la compressione della radice del nervo L5 destro in un paziente con radicolopatia dell’arto inferiore destro.

Case Report

A 61-year-old man presented with right-sided lower limb radicolopathic pain lasting for 6 months and related to activity. È aumentato di gravità negli ultimi 3 mesi., La sua storia medica comprendeva diabete, dislipidemia e iperplasia prostatica benigna. Clinicamente non ha deficit neurologici. Il test di sollevamento della gamba dritta è risultato positivo sul lato destro a 40°.

La radiografia anteriore-posteriore e laterale della regione lombosacrale ha rivelato lievi alterazioni degenerative. La risonanza magnetica ha mostrato una lesione cistica extradurale derivante dalla faccetta L4/5 del lato destro e che causa la compressione della radice nervosa L5 destra (Fig. 1, Fig. 2). I marcatori infiammatori erano normali.

Sono stati tentati trattamenti conservativi, inclusi farmaci analgesici e fisioterapia, ma senza miglioramenti significativi., Il paziente è stato sottoposto a resezione della cisti delle faccette in anestesia generale in posizione prona attraverso l’approccio posteriore. Intraoperativamente, è stata trovata una cisti extradurale di circa 1,5 cm situata lungo il bordo mediale dell’articolazione della faccetta. Era derivante dalla faccetta L4 / 5 che era moderatamente degenerata. La cisti stava comprimendo il sacco tecal e la radice del nervo L5 lato destro che era sotto tensione (Fig. 3). Durante il rilascio della cisti dalla dura, si è rotta e il liquido mucoide è uscito (Fig. 4)., La cisti è stata asportata a pezzi e un campione è stato inviato per l’esame istopatologico (Fig. 5). Al microscopio, è stata osservata una parete della cisti fibrocollagena con tessuto di granulazione denso. La cisti era rivestita da materiale fibrinoso; non è stato identificato alcun rivestimento epiteliale evidente. Nel complesso, le caratteristiche erano in linea con una cisti sfaccettatura.

Dopo l’intervento chirurgico, i sintomi del paziente di radicolopatia sono migliorati e lui è stato mobilitato a pieno carico. È stato mandato a casa il giorno 1 postoperatorio. È stato esaminato in ambulatorio 3 mesi dopo l’intervento chirurgico ed è rimasto asintomatico.,

Discussione

Le cisti delle faccette spinali sono di solito comuni in una popolazione più anziana con un’età media di 66 anni e frequenze che vanno dallo 0,6 al 7,3% .Le cisti delle faccette lombari bilaterali sono rare, con una frequenza riportata del 4% nei pazienti trattati chirurgicamente per cisti delle faccette lombari presso la Mayo clinic per oltre 24 anni .

Nella colonna lombare, le cisti delle faccette sinoviali si trovano più comunemente a livello L4–L5 (68,4%) seguito dal livello L5–S1 (21,1%) . Generalmente, il livello L4-L5 ha la maggior parte dei movimenti alla colonna lombare che predispone all’osteoartrite articolare sfaccettata e alla formazione di cisti ., La loro eziopatogenesi è poco conosciuta, ma sono spesso associate a malattie degenerative delle faccette, spondilolistesi e traumi spinali .

Le cisti facciali spinali sono solitamente asintomatiche e riscontrate incidentalmente sulla risonanza magnetica; tuttavia, possono presentarsi con mal di schiena, dolore radicolare, claudicatio neurogena e raramente con sindrome di caude equina e mielopatia . Nel nostro caso, il paziente ha presentato dolore radicolare L5 destro tipico della malattia del disco lombare. Tuttavia, la sua risonanza magnetica ha rivelato la cisti della faccetta L4/5 destra che comprime la radice L5 destra che potrebbe spiegare il suo sintomo., Deficit motorio può verificarsi in (12-37, 2%) dei pazienti, perdita sensoriale in (26-43%) e cambiamenti riflessi in (35-57%).

La diagnosi differenziale per la sciatica non discogena comprende l’herpes zoster radicolare lombare, l’instabilità lombare, lo schwannoma della radice nervosa, la sacroileite, la neurite sciatica, la cisti delle faccette e l’ipertrofia, la sindrome piriforme e la massa intrapelvica o la coxartrosi .,

La diagnosi differenziale della massa dei tessuti molli nello spazio epidurale lombare intraspinale comprende cisti sfaccettate, frammenti discali estrusi o sequestrati, tumore metastatico, meningioma, schwannoma, neurofibroma con degenerazione cistica, cisti aracnoide, cisti perineurale e cisti dermoide .

Ci sono molti strumenti radiologici che aiutano a fare una diagnosi di cisti faccette intraspinali tra cui mielografia, TAC, artrogramma faccette, e MRI ., Tuttavia, la risonanza magnetica è nota per offrire i migliori mezzi per diagnosticare e visualizzare la cisti, specialmente con l’uso di mezzi di contrasto . Tipicamente, cisti sfaccettatura sono caratterizzati dal loro segnale a bassa intensità in immagini T1 ponderata su imaging MR e un segnale ad alta intensità in immagini T2 ponderata .

Il trattamento non chirurgico esteso può essere considerato come la prima opzione terapeutica, particolarmente in pazienti senza deficit neurologici poichè la regressione spontanea di queste cisti è possibile ., La gestione nonsurgical consiste degli analgesici, della fisioterapia, del rinforzo, dell’iniezione della sfaccettatura e dell’aspirazione della cisti . Molti studi hanno riportato casi di risoluzione spontanea della cisti delle faccette con trattamento conservativo con remissione completa dei risultati clinici e radiologici .

La tecnica di aspirazione della cisti sinoviale a faccetta lombare diretta fluoroscopica o guidata da CT è una procedura solitamente sicura e minimamente invasiva. Ha buoni risultati a breve termine in termini di sollievo dal dolore; tuttavia, una revisione degli studi che utilizzano queste tecniche rivela un alto tasso di fallimento a lungo termine, che è intorno al 50-100% ., L’alto tasso di fallimento ha contribuito al fallimento della completa decompressione di queste cisti, poiché contengono materiali non assorbibili gelatinosi spessi e lascia anche la capsula della cisti dietro la quale può ancora comprimere le strutture neurologiche che portano alla mancanza di un completo sollievo dai sintomi . Inoltre, il fallimento della rimozione completa del tessuto sinoviale e della capsula della cisti può portare a recidive.

Ci sono stati rapporti in letteratura che l’iniezione di steroidi percutanous guidata immagine nella cisti di sfaccettatura può provocare la regressione e la risoluzione della cisti sia clinicamente che radiologicamente ., In un rapporto retrospettivo di 44 pazienti consecutivi con cisti sintomatica della faccetta lombare hanno ricevuto un trattamento primario con rottura della cisti sinoviale guidata da CT con iniezione di steroidi intra-articolari ha riportato un miglioramento dei farmaci antidolorifici, della scala di valutazione numerica, dell’indice di disabilità Oswestry e dell’indagine sulla salute in forma abbreviata 12 (SF-12 PCS) .

Un recente studio ha descritto l’uso di ablazione a radiofrequenza mirata per gestire la cisti delle faccette ., In questa tecnica la cisti viene drenata per via percutanea sotto la guida dell’immagine e quindi cauterizzata insieme alla capsula sfaccettata associata e all’articolazione sfaccettata, dove si è sviluppata la cisti originale. I risultati di questo studio e il follow-up a lungo termine hanno dimostrato che questa tecnica riduce la frequenza di recidiva della cisti rispetto alla semplice aspirazione e all’iniezione di steroidi o alla rottura della cisti .

Il trattamento chirurgico è il gold standard a causa dell’alto tasso di recidiva e dello scarso esito con la terapia conservativa., La resezione chirurgica della cisti è indicata nei casi che non rispondono alla terapia conservativa, alle cisti ricorrenti, al paziente con dolore intrattabile o deficit neurologico. La chirurgia di fusione spinale strumentata può essere eseguita in caso di instabilità spinale .

Le cisti sfaccettate possono essere asportate in modo efficace e sicuro con tecniche chirurgiche minimamente invasive. MIS approccio diminuisce lesioni dei tessuti molli, perdita di sangue, lunghezza dell’incisione, con conseguente precedenza deambulazione e breve degenza ospedaliera ., Inoltre, MIS riduce al minimo la rottura delle strutture legamentose e ossee e potrebbe ridurre il rischio di instabilità progressiva e la necessità di fusione, in particolare in presenza di spondilolistesi preesistente .

Alcuni studi hanno confrontato i risultati di diversi metodi di trattamento chirurgico in pazienti con cisti sinoviali. La recidiva della cisti sinoviale si verifica in 1.,8-3% dopo decompressione ed escissione di cisti sinoviali, ma non è mai stato riportato in pazienti dopo decompressione e fusione, anche se la degenza ospedaliera e la perdita di sangue sono più nei pazienti trattati con decompressione e fusione .

Il nostro paziente è stato gestito inizialmente con terapia non chirurgica con analgesici e fisioterapia. Tuttavia, non ha mostrato alcun miglioramento con la terapia non chirurgica e ha subito l’escissione della cisti attraverso la facetectomia mediale.

In conclusione, le cisti sinoviali lombari intraspinali derivanti dall’articolazione delle faccette sono una causa rara di dolore sciatico., La risonanza magnetica è il gold standard nella diagnosi delle cisti delle faccette. La decompressione chirurgica e l’escissione portano a un miglioramento clinico. Abbiamo presentato un caso di lombare della colonna vertebrale L4/5 facet cisti in giovane uomo e trattati con escissione chirurgica. Il paziente ha un sollievo completo dei suoi sintomi dopo l’intervento chirurgico.

Riconoscimento

Gli autori desiderano dare atto al paziente, che è stato informato che i dati e le immagini riguardanti il caso saranno presentati per la pubblicazione. Ha fornito il consenso.

Dichiarazione di etica

Gli autori non hanno conflitti etici da rivelare.,

Informativa

Non ci sono conflitti di interesse da dichiarare.

Fonti di finanziamento

Non è stato ricevuto alcun finanziamento specifico per questo studio.

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