L’approche en trois étapes pour différencier la Fracture fibulaire stable de la Fracture fibulaire instable

première étape: regardez la mortaise

chaque série de chevilles comprend une vue sur L’espace de joint de mortaise devrait uniformément être <4mm et l’articulation tibio-fibulaire distale devrait être< 5.5 mm., La perturbation ou l’élargissement de l’anatomie normale est la preuve d’un schéma de blessure instable, et l’élargissement de la mortaise au niveau de la malléole médiale en particulier suggère une lésion du ligament deltoïde.

dans notre cas, la vue initiale à mortaise est normale (à l’exception de la fracture fibulaire), mais n’a pas été faite.

deuxième étape: regardez le péroné

aucune discussion orthopédique n’est complète sans un système de classification des fractures, et je vais vous en donner deux., Le système Lauge-Hansen est basé sur les forces sous-jacentes qui causent un modèle individuel ou des blessures, et l’ordre dans lequel elles se produisent. Le système est un peu compliqué, et est probablement au-delà de ce que la plupart d’entre nous peuvent mémoriser pour une utilisation dans la pratique quotidienne.

heureusement, la classification de Danis-Weber divise les fractures de la cheville en fonction de l’emplacement de la lésion fibulaire par rapport à la mortaise de la cheville. Dans ces deux systèmes, la plupart des fractures de la cheville se divisent en trois catégories distinctes.,

classification des blessures à la cheville

A: dans une lésion de Supination-Adduction, le péroné se brise en premier, avec une fracture sous le niveau de la mortaise (Danis-Webber A). Dans les cas plus graves, le tibia traverse également la malléole médiale, et une fois que les deux malléoles sont cassées, l’articulation devient instable et le talus peut se déplacer à l’intérieur de la mortaise.

B: en supination lésion de Rotation externe le péroné se casse au niveau de la mortaise (Danis-Webber B)., Le péroné se brise en premier, la blessure suivante (avec une gravité croissante) est soit une fracture de la malléole médiale, soit un ligament deltoïde est une déchirure. Étant donné qu’une lésion du ligament deltoïde n’est pas visible sur les radiographies ordinaires, une lésion instable peut sembler stable sur une vue à mortaise standard (c’est-à-dire sans stress). Le moyen rapide et facile de différencier ces deux sont via la vue de stress de la cheville.

C: dans Danis-Webber C, la fracture du péroné est au-dessus du niveau de la mortaise. Ces blessures sont causées par la pronation et la rotation externe. Ce sont presque toutes des blessures instables., Le péroné se brise après une blessure à la malléole médiale ou au ligament deltoïde. Bien que vous puissiez supposer en toute sécurité que la blessure est instable, une vue de stress est toujours utile pour documenter l’instabilité du degré.

troisième étape: Vérifier une vue de Stress

vous classez correctement cette blessure en tant que Dennis-Webber B (La fracture fibulaire est au niveau de la mortaise)., Comme nous venons de l’apprendre, il n’y a aucun moyen de dire en regardant la radiographie ci-dessus si la fracture est une blessure isolée (c’est-à-dire une SER 2), ou si elle est associée à une déchirure du ligament deltoïde occulte (ser 4). Une vue stress est indiquée.

mais sa malléole médiale n’est pas tendre à l’examen, Comment peut-elle avoir une lésion deltoïde?

il est intuitif qu’une blessure au ligament deltoïde devrait causer une sensibilité au-dessus de la cheville médiale, et que l’absence de sensibilité pourrait exclure une blessure instable sans radiographies supplémentaires.

Malheureusement, ce n’est pas le cas., Dans une étude de 2007 sur 55 patients présentant des fractures isolées de Danis-Webber B, DeAngelis et al. a constaté que la sensibilité médiale n’était que de 57% sensible et de 59% spécifique à une lésion du ligament deltoïde (identifiée sur une radiographie subséquente de stress à la cheville) (DeAngelis 2007).

OK, mais comment faites-vous une vue stress de toute façon?