des taux sanguins élevés d’une particule grasse appelée lipoprotéine(A) peuvent expliquer certaines crises cardiaques prématurées inattendues.

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avez-vous déjà entendu parler d’un homme d’âge moyen qui était en grande forme, ne fumait jamais, avait un taux de cholestérol normal, mais avait quand même une crise cardiaque?, Beaucoup de gens connaissent quelqu « un qui correspond à ce profil ou ont lu sur Bob Harper, l » entraîneur de fitness célébrité de l « émission de télévision The Biggest Loser, qui a eu une crise cardiaque l » année dernière à l  » âge 52.

pour Harper, le coupable était apparemment un taux anormalement élevé de lipoprotéine(a). Aussi connu sous le nom de Lp (a), c’est une variante du « mauvais » cholestérol LDL (voir « cholestérol 101: bases des lipoprotéines »). Les particules Lp(a) sont des LDL avec une protéine supplémentaire attachée.

« Cette protéine fait que ces particules envahissent les parois des artères de manière plus agressive que les LDL ordinaires », explique le cardiologue Dr., Donna Polk, professeure agrégée de médecine à la Harvard Medical School. En conséquence, les personnes ayant des niveaux élevés de Lp (a) sont plus enclines à accumuler des dépôts graisseux dans les artères, connus sous le nom d’athérosclérose. Cela semble les exposer à un risque plus élevé de blocage des artères des jambes (maladie artérielle périphérique ou PAD) et de rétrécissement de la valve aortique du cœur (sténose aortique), en plus des crises cardiaques.

cholestérol 101: principes de base des lipoprotéines

le cholestérol est une graisse cireuse et jaunâtre présente dans les cellules de tout le corps., Il se déplace dans la circulation sanguine dans de minuscules particules recouvertes de protéines appelées lipoprotéines. La partie lipidique de ces particules contient à la fois du cholestérol et des triglycérides, un type de graisse utilisé pour stocker l’énergie et la livrer aux muscles. Les particules les plus petites et les plus denses sont les lipoprotéines de haute densité (HDL). Certaines formes de HDL éliminent le cholestérol des parois des artères et le renvoient au foie pour l’excrétion., En revanche, les particules nocives de lipoprotéines de basse densité (LDL) fournissent du cholestérol aux cellules de la paroi artérielle, créant une plaque obstruant les artères qui peut déclencher une crise cardiaque ou certains types d’AVC. C’est pourquoi le cholestérol LDL est parfois appelé « mauvais » cholestérol, tandis que le cholestérol HDL est appelé « bon » cholestérol.

un problème génétique

Les taux sanguins de Lp(a) sont presque entièrement déterminés par vos gènes, ce qui signifie que les changements de régime et de mode de vie ne peuvent pas pousser le nombre beaucoup, voire pas du tout., Selon certains experts, une Lp élevée (a) est le facteur de risque héréditaire le plus courant pour les maladies cardiaques précoces. Alors pourquoi les médecins ne le testent-ils pas systématiquement?

d’une part, la prévalence exacte de la Lp(a) élevée dans la population générale est inconnue, bien que jusqu’à 20% des personnes puissent avoir des niveaux inquiétants, selon la Fondation des lipoprotéines(a). Deuxièmement, en raison des grandes variations dans les procédures et les normes D’essai Lp(a), la définition de ce qui constitue un niveau « élevé » n’est pas tout à fait claire, dit le Dr Polk., En général, les niveaux de Lp(a) inférieurs à 50 milligrammes par décilitre (mg/dL) ne sont pas considérés comme particulièrement élevés. Les personnes ayant des lectures à trois chiffres (100 mg/dL et plus) peuvent avoir une maladie cardiaque potentiellement agressive, dit-elle.

Mais la principale raison pour laquelle les tests généralisés n’ont pas de sens est le manque de traitements approuvés par la FDA prouvés pour réduire le risque de maladie cardiaque chez les personnes ayant une Lp élevée(a). Les médicaments injectables hypocholestérolémiants connus sous le nom d’inhibiteurs PCSK9 tels que l’evolocumab (Repatha) ou l’alirocumab (Praluent) peuvent abaisser le Lp(a) d’environ 30%., Mais d’autres recherches suggèrent qu’une baisse beaucoup plus importante des niveaux de Lp(a) peut être nécessaire pour prévenir les crises cardiaques et autres événements graves.

Qui doit être testé?

néanmoins, la vérification des niveaux de Lp (a) pourrait être appropriée pour certaines personnes, en particulier celles ayant des antécédents familiaux de maladie cardiaque précoce qui ne semblent pas être des candidats probables à une crise cardiaque. « Ils peuvent n’avoir aucun des facteurs de risque traditionnels de maladie cardiaque, tels que le diabète ou le cholestérol LDL élevé », explique le Dr Polk., Elle et d’autres experts considèrent le test Lp(a) — qui doit être ordonné par un médecin — pour deux groupes de personnes:

• les personnes dont le père, la mère, la sœur ou le frère ont développé une maladie cardiovasculaire (y compris une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, un PAD ou une sténose aortique) à un HDL, et triglycérides.

pour les personnes ayant une Lp(a) élevée, le Dr., Polk prescrit souvent des statines et de l’aspirine à faible dose, même si leurs valeurs de LDL ne sont que légèrement élevées. « Nous essayons d’être très agressifs dans le traitement de leur risque global de maladie cardiaque, ce qui inclut suivre un régime à base de plantes et faire de l’exercice régulièrement », dit-elle. Découvrir que vous avez un Lp(a) élevé peut être frustrant car il n’y a pas d’intervention ciblée, ajoute-t-elle. Mais plusieurs essais mettant à l’essai de nouvelles approches pour traiter la Lp(a) élevée sont actuellement en cours.

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