grossesse

L’infection à T. vaginalis chez les femmes enceintes est associée à des résultats de grossesse défavorables, en particulier la rupture prématurée des membranes, l’accouchement prématuré et l’accouchement d’un nourrisson de faible poids à la naissance (658 703-705). Bien que le traitement par métronidazole produise une guérison parasitologique, certains essais n’ont montré aucune différence significative dans la morbidité périnatale après le traitement par métronidazole. Un essai a suggéré la possibilité D’une augmentation de l’accouchement prématuré chez les femmes atteintes de T., infection vaginale ayant reçu un traitement au métronidazole (706), mais les limites de l’étude ont empêché de tirer des conclusions définitives sur les risques du traitement. Des études plus récentes et plus importantes n’ont montré aucune association positive ou négative entre l’utilisation de métronidazole pendant la grossesse et les résultats indésirables de la grossesse (634 707-710). Si un traitement est envisagé, le schéma thérapeutique recommandé chez la femme enceinte est le métronidazole 2 g par voie orale en une seule dose. Les femmes enceintes symptomatiques, quel que soit le stade de la grossesse, doivent être testées et envisagées pour le traitement. Traitement de T., l’infection vaginale peut soulager les symptômes des pertes vaginales chez les femmes enceintes et réduire la transmission sexuelle aux partenaires. Bien que la transmission périnatale de la trichomonase soit peu fréquente, le traitement pourrait également prévenir l’infection respiratoire ou génitale du nouveau-né (711 712). Les cliniciens devraient conseiller les femmes enceintes symptomatiques atteintes de trichomonase sur les risques et les avantages potentiels du traitement et sur l’importance du traitement par le partenaire et de l’utilisation du préservatif dans la prévention de la transmission sexuelle.

Les avantages du dépistage systématique de T., vaginalis chez les femmes enceintes asymptomatiques n’a pas été établi. Cependant, un dépistage à la première visite prénatale et un traitement rapide, le cas échéant, sont recommandés pour les femmes enceintes infectées par le VIH, car L’infection à T. vaginalis est un facteur de risque de transmission verticale du VIH (713). Les femmes enceintes séropositives qui sont traitées pour l’infection à T. vaginalis doivent être testées à nouveau 3 mois après le traitement.

Bien que le métronidazole traverse le placenta, les données suggèrent qu’il présente un faible risque pour les femmes enceintes (317)., Aucune preuve de tératogénicité ou d’effets mutagènes chez les nourrissons n’a été trouvée dans de multiples études transversales et de cohortes de femmes enceintes (708-710,714). Les femmes peuvent être traitées avec 2 g de métronidazole en une seule dose à n’importe quel stade de la grossesse.

le Métronidazole est sécrété dans le lait maternel. Avec le traitement oral maternel, les nourrissons allaités reçoivent du métronidazole à des doses inférieures à celles utilisées pour traiter les infections chez les nourrissons, bien que le métabolite actif augmente l’exposition totale du nourrisson., Les concentrations plasmatiques du médicament et de son métabolite sont mesurables, mais restent inférieures aux concentrations plasmatiques maternelles (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT). Bien que plusieurs séries de cas signalés n’aient trouvé aucune preuve d’effets indésirables chez les nourrissons exposés au métronidazole dans le lait maternel, certains cliniciens conseillent de reporter l’allaitement maternel de 12 à 24 heures après le traitement maternel avec une seule dose de métronidazole de 2 g (635)., Le traitement maternel par métronidazole (400 mg trois fois par jour pendant 7 jours) a produit une concentration plus faible dans le lait maternel et a été considéré comme compatible avec l’allaitement maternel sur de plus longues périodes (636 637).

Les données des études portant sur des sujets humains sont limitées en ce qui concerne l’utilisation Du tinidazole pendant la grossesse; cependant, les données animales suggèrent que ce médicament présente un risque modéré. Ainsi, le tinidazole doit être évité chez la femme enceinte et l’allaitement doit être différé pendant 72 heures après une dose unique de 2 g de tinidazole (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

Infection par le VIH

Jusqu’à 53% des femmes infectées par le VIH sont également infectées par T. vaginalis (715 716). L’infection à T. vaginalis chez ces femmes est significativement associée à la PID (659), et le traitement de la trichomonase est associé à une diminution significative de la charge virale du VIH dans les voies génitales et à l’excrétion virale (717 718). Pour ces raisons, un dépistage systématique et un traitement rapide sont recommandés pour toutes les femmes infectées par le VIH; Le dépistage devrait avoir lieu à l’entrée des soins, puis au moins une fois par an par la suite. Un essai clinique randomisé, la participation des femmes à l’infection à VIH et T., l’infection vaginale a démontré qu’une dose unique de métronidazole 2 g par voie orale était moins efficace que 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours (719). Ainsi, pour améliorer les taux de guérison, les femmes infectées par le VIH qui reçoivent un diagnostic d’infection à T. vaginalis doivent être traitées par métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours (plutôt qu’avec une dose unique de métronidazole de 2 g)., Les facteurs qui pourraient interférer avec le traitement standard à dose unique de la trichomonase chez ces femmes comprennent des taux élevés de co-infections asymptomatiques par VB, l’utilisation d’un traitement antirétroviral, des modifications de l’écologie vaginale et une altération de l’immunité (656 720 721).

Traitement

le Traitement réduit les symptômes et les signes de l’infection par T. vaginalis et pourrait réduire la transmission. La probabilité de résultats indésirables chez les femmes séropositives est également réduite avec le traitement par T. vaginalis.,

chez les femmes infectées par le VIH qui reçoivent un diagnostic d’infection à T. vaginalis, un nouveau test est recommandé dans les 3 mois suivant le traitement initial; le TAAN est encouragé en raison de la sensibilité plus élevée de ces tests. Les données sont insuffisantes pour recommander un dépistage systématique, des schémas thérapeutiques alternatifs de plus longue durée ou un nouveau test chez l’homme.

Suivant