Description du cas

Une femme de 38 ans habituellement en bonne santé présentait des lésions douloureuses sur les deux tibias apparues quelques jours plus tôt. Elle n’a pris aucun médicament sur une base régulière ou avant le développement de l’éruption cutanée et n’avait pas souffert de fièvre dans les jours précédents. Ses antécédents médicaux étaient banals.

l’examen physique était normal autre que l’Éruption mentionnée ci-dessus., Plus précisément, la température était normale, il n’y avait pas d’hypertrophie des ganglions lymphatiques, pas d’hypertrophie du foie ou de la rate, et aucun signe d’arthrite. Il y avait plusieurs nodules érythémateux et tendres (2 à 6 cm) sur les deux jambes lors de l’examen cutané. Lors d’un examen répété une semaine plus tard, les nodules étaient devenus plus sombres, plus tendus et durs. Ils étaient encore extrêmement sensibles au toucher.,

les résultats des tests sanguins (chimie, numération formule sanguine complète, anticorps antinucléaires, facteur rhumatoïde, complément, hormone stimulant la thyroïde, vitesse de sédimentation, virus de l’immunodéficience humaine, antistreptolysine, anticorps anti-transglutaminase tissulaire) se situaient dans la plage normale. Une radiographie thoracique et une échographie abdominale étaient normales. Le traitement a été commencé avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Après quelques mois, la patiente a interrompu elle-même le traitement par AINS parce qu’elle estimait qu’il était inefficace., Le patient a été référé à un dermatologue et un rhumatologue, et les deux ont confirmé le diagnostic d’EN chronique. Elle n’est pas revenue pour un traitement supplémentaire à ce moment-là. Elle est retournée à la clinique 3 mois plus tard avec un engourdissement de la plante des pieds qui s’était développé quelques semaines plus tôt. L’examen physique a révélé une altération de la sensation de vibration sur la plante des pieds et des signes d’EN sur ses cuisses. La patiente a raconté qu’elle avait maintenu un régime végétarien au cours des 20 dernières années. Le taux sérique de vitamine B12 était inférieur à la normale à 118 pg/mL (plage normale de 135 à 911)., Les taux de vitamine B12 ont été mesurés par un dosage immunoenzymatique à microparticules (AxSYM; Abbott Laboratories). Le traitement a été commencé par des injections intramusculaires de vitamine B12 à une dose de 1000 mcg deux fois par semaine. À 4 semaines de suivi, il y avait un soulagement certain de l’engourdissement et une sensation de chaleur dans les pieds, et L’EN avait complètement résolu. Le patient a déclaré que l’éruption cutanée, présente depuis 6 mois, avait totalement disparu 2 à 3 semaines après le début du traitement par la vitamine B12., Le patient a continué à recevoir des injections mensuelles intra-musculaires de vitamine B12 à une dose de 1000 mcg sans aucun signe de récidive D’EN. En 6 mois, nous avons décidé de changer de traitement en vitamine B12 sublinguale 1000 mcg (Solgar) deux fois par semaine. Les niveaux de suivi de la vitamine B12 n’ont pas été déterminés parce que le patient est végétarien depuis de nombreuses années et a été diagnostiqué comme souffrant d’une neuropathie périphérique, et en tant que tel nécessite une supplémentation sur une base chronique. Parce que le patient continue à recevoir de la vitamine B12 sur une base régulière, il n’y a aucune valeur dans un test sanguin répété dans ce cas.