us Pharm. 2018;43(4):8-12.

Le trouble déficitaire de l’Attention/hyperactivité (TDAH) est une maladie cérébrale qui rend difficile pour les enfants de contrôler leur comportement. C’est l’une des affections chroniques les plus courantes de l’enfance et se caractérise par un comportement persistant d’inattention, d’hyperactivité et/ou d’impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement.1

le TDAH touche 4% à 12% des enfants d’âge scolaire. Environ trois fois plus de garçons que de filles reçoivent un diagnostic de TDAH., Ces enfants ont souvent de la difficulté à s’entendre avec d’autres enfants à l’école, à la maison et dans d’autres milieux. Les enfants qui ont du mal à attirer l’attention ont souvent aussi du mal à apprendre. L’impulsivité peut les mettre en danger physiquement. Des formes plus graves de TDAH chez les enfants peuvent entraîner de graves problèmes à vie, tels que l’échec scolaire ou dans les relations et l’incapacité de garder un emploi.1

bien qu’il n’y ait pas de remède contre le TDAH, des traitements sont disponibles qui peuvent aider à réduire les symptômes et à améliorer le fonctionnement., Il s’agit notamment de médicaments, de psychothérapie, d’éducation ou de formation, ou d’une combinaison de ces traitements. Bien que les stimulants puissent être très efficaces et soient le premier choix pour le TDAH, ils ne conviennent pas à tout le monde. Cet article se concentre sur d’autres options efficaces pour le TDAH telles que les médicaments non stimulants et la psychothérapie.

un pédiatre peut offrir un plan de traitement efficace à long terme pour aider ces jeunes patients à avoir une vie heureuse et saine; les parents ont également un rôle important dans le traitement.,2 Les pharmaciens sont essentiels à l’équipe de traitement car ils conseillent les enfants et les familles sur l’utilisation des médicaments et à quoi s’attendre du traitement médicamenteux.

signes et symptômes

Les signes et symptômes courants du TDAH incluent:

Inattention: une personne atteinte de TDAH peut négliger ou manquer des détails, manquer de persistance, avoir des problèmes à maintenir l’attention dans les tâches ou dans le jeu, être désorganisée et facilement distraite par des pensées ou des stimuli sans rapport, et Chez les femelles, l’inattention est plus susceptible d’être un problème.,1,2

hyperactivité: l’enfant semble se déplacer constamment, y compris dans des situations où cela n’est pas approprié, ou s’agite excessivement, tape ou parle. Il ou elle peut être incapable de jouer ou de se livrer à des passe-temps tranquillement.1,2

impulsivité: une personne atteinte de TDAH peut agir de manière inattendue dans le moment sans y penser au préalable; ces actions peuvent avoir un potentiel élevé de préjudice. Une personne impulsive peut être socialement intrusive et interrompre excessivement les autres, ou prendre des décisions importantes sans tenir compte des conséquences à long terme.,1,2

Les troubles d’apprentissage, les troubles anxieux, les troubles des conduites, la dépression et la toxicomanie sont également fréquents chez les personnes atteintes de TDAH.1 Les chercheurs ne savent pas encore ce qui cause le TDAH, mais on pense que les facteurs contributifs peuvent inclure les gènes, le tabagisme, la consommation d’alcool et de drogues pendant la grossesse, l’exposition aux toxines environnementales (p. ex., le plomb) pendant la grossesse et à un jeune âge, un faible poids à la naissance et des lésions cérébrales.1,3

diagnostic

La plupart des pédiatres utilisent les directives développées par L’American Academy of Pediatrics pour déterminer si un enfant a ou non un TDAH.,2 pour poser un diagnostic de TDAH, les symptômes d’inattention et / ou d’hyperactivité-impulsivité doivent être durables, altérer le fonctionnement et entraîner un retard de développement normal pour la personne de son âge. Pour qu’un adolescent ou un ADULTE reçoive un diagnostic de TDAH, les symptômes doivent avoir été présents avant l’âge de 12 ans.1,3

Les enfants âgés de 3 à 6 ans peuvent présenter des symptômes de TDAH, qui peuvent persister à l’adolescence et à l’âge adulte., Les symptômes du TDAH peuvent être confondus avec des problèmes émotionnels ou disciplinaires; chez les enfants qui sont calmes et bien élevés, les symptômes peuvent être complètement manqués, ce qui entraîne un retard dans le diagnostic.

Les symptômes du TDAH peuvent changer avec l’âge. À l’école primaire, le symptôme d’inattention peut devenir plus important et peut amener un enfant à lutter sur le plan scolaire. Au lycée, l’hyperactivité peut sembler diminuer chez un adolescent et se manifester plus souvent par des sentiments d’agitation, mais l’inattention et l’impulsivité peuvent rester., De nombreux adolescents atteints de TDAH sont également aux prises avec des relations et des comportements antisociaux.1,4

la plupart des pédiatres vérifieront également si une ou plusieurs affections coexistantes présentent les mêmes types de symptômes que le TDAH. Les conditions communes coexistantes sont le trouble de défi oppositionnel ou le trouble des conduites, les troubles de l’Humeur, les troubles anxieux et dépressifs et les troubles d’apprentissage.4

traitement

Les médicaments contre le TDAH ont un effet impressionnant, réduisant l’hyperactivité et l’impulsivité et améliorant la capacité de concentration, de travail et d’apprentissage. Ils peuvent également améliorer la coordination physique., Parfois, plusieurs médicaments ou doses différents doivent être essayés avant de trouver ce qui fonctionne pour un enfant en particulier.5

le méthylphénidate et l’amphétamine dans les formes à action courte et longue ont été très efficaces dans le TDAH en tant que psychostimulants.5 Cependant, dans certains de ces médicaments peuvent ne pas fonctionner très bien, et certains ne peuvent pas tolérer les effets secondaires.

Nonstimulants à action prolongée

actuellement, trois médicaments non stimulants approuvés par la FDA sont disponibles. Ces médicaments prennent plus de temps à commencer à travailler que les stimulants, mais peuvent également améliorer la concentration, l’attention et l’impulsivité chez une personne atteinte de TDAH., Tous les médicaments doivent être individualisés en fonction des besoins thérapeutiques et de la réponse des patients.1,5

atomoxétine (Strattera): L’atomoxétine est le premier médicament non stimulant approuvé pour le TDAH et est maintenant utilisé chez les enfants et les adultes. Ce médicament semble augmenter la quantité de noradrénaline dans le cerveau. Cela peut aider le TDAH en augmentant la durée d’attention et en réduisant le comportement impulsif et l’hyperactivité. Bien qu’il soit fréquemment utilisé pour traiter le TDAH, il est moins efficace que les psychostimulants., En 2006, un avertissement a été ajouté qu’il peut y avoir des pensées suicidaires accrues avec l’atomoxétine tôt dans le processus de traitement, et donc, les comportements inhabituels devraient être rapidement signalés à un fournisseur de soins de santé. Le dosage de l’atomoxétine pour le TDAH est le suivant5:

chez les enfants âgés de ≥6 ans et les adolescents, pesant >70 kg, la dose initiale orale est de 0,5 mg/kg/jour, augmentant après un minimum de 3 jours à 1,2 mg/kg/jour. Il peut être administré une fois par jour le matin ou divisé en deux doses et administré le matin et en fin d’après-midi/début de soirée., Dose quotidienne maximale est de 1,4 mg/kg/jour ou 100 mg/jour, selon la valeur la moins.5,6

chez les enfants âgés de ≥6 ans et les adolescents pesant >70 kg, et les adultes: la dose initiale orale est de 40 mg par jour et peut être augmentée après un minimum de 3 jours à ~80 mg par jour, administrée une fois par jour le matin ou divisée en deux doses. Après 2-4 semaines supplémentaires, la dose peut être augmentée (si nécessaire) à une dose quotidienne maximale de 100 mg/jour.5,6

ajustement posologique avec l’utilisation concomitante d’inhibiteurs puissants du CYP2D6 (par exemple,, paroxétine, fluoxétine, quinidine) ou chez les patients connus pour être des métaboliseurs pauvres CYP2D6 est la suivante: la dose initiale orale est de 40 mg par jour pendant 4 semaines et peut être augmentée à 80 mg par jour seulement si cliniquement nécessaire (ne pas dépasser 80 mg par jour).5

guanfacine ER (Intuniv): la Guanfacine ER, un agoniste alpha-2-adrénergique, est un produit à libération prolongée administré une fois par jour sous forme de comprimés matriciels pour administration orale uniquement. Il a un effet sur certains récepteurs dans le cerveau. Des études montrent qu’il réduit la distractibilité et améliore l’attention, la mémoire de travail et le contrôle des impulsions., Comme Tenex, ce médicament est un médicament à libération prolongée qui est utilisé pour réduire la pression artérielle; il a été approuvé par la FDA pour réduire les symptômes liés au TDAH.5,6 la posologie pour le TDAH est la suivante:

produit à libération prolongée, pour les enfants et les adolescents âgés de 6 à 17 ans: la dose initiale est de 1 mg une fois par jour administrée à la même heure de la journée (le matin ou le soir); peut titrer la dose par pas plus de 1 mg/semaine en fonction de la réponse et selon la tolérance à la dose cible recommandée de 1 mg à 7 mg / jour., Ne remplacez pas les comprimés de guanfacine à libération immédiate en mg par mg, En raison de profils pharmacocinétiques différents.5,6

clonidine ER (Kapvay): Clonidine ER est un agoniste alpha-2-adrénergique disponible sous forme de comprimés à libération prolongée à 0,1 mg et 0,2 mg; il peut être utilisé seul ou avec d’autres psychostimulants. Il est approuvé pour le TDAH chez les enfants âgés de 6 à 17 ans. On pense que ce médicament agit en inhibant la libération de noradrénaline dans certaines parties du cerveau. Il améliore la tolérance à la frustration et réduit ainsi les accès de colère et / ou les comportements violents., Clonidine ER est également utilisé pour les tics. Les Tics sont des mouvements ou des vocalisations spontanés, sans but, souvent répétitifs—tels que le clignotement des yeux, le nettoyage de la gorge et les sons verbaux ou non verbaux-qui peuvent survenir avec le TDAH.7 la posologie pour les enfants ≥6 ans et les adolescents est la suivante:

produit à libération prolongée (Kapvay): la dose initiale est de 0,1 mg au coucher; augmentation des incréments de 0,1 mg/jour tous les 7 jours jusqu’à ce que la réponse souhaitée soit atteinte; les doses doivent être administrées deux fois par jour le matin et au coucher. Dose quotidienne maximale: 0,4 mg / jour., En cas d’arrêt du traitement, la dose quotidienne doit être réduite de ≤0,1 mg tous les 3 à 7 jours.5,6

Les Enfants et les adolescents peuvent passer au système d’administration transdermique après que le traitement oral a été titré à une dose optimale et stable; une dose transdermique approximativement équivalente à la dose quotidienne orale totale peut être utilisée.

Les non-stimulants présentent certains avantages par rapport à de nombreux stimulants utilisés pour le TDAH. Ils ne provoquent pas d’agitation ou d’insomnie, ne présentent pas le même risque d’abus ou de dépendance et ont un effet plus durable et plus lisse que de nombreux stimulants., Ils peuvent provoquer des effets secondaires dans le système gastro-intestinal, et peuvent causer de la fatigue et des étourdissements.5,6

antidépresseurs

bien que non approuvé par la FDA spécifiquement pour le traitement du TDAH, les antidépresseurs (tricycliques, bupropion, venlafaxine et inhibiteurs de la monoamine oxydase peuvent être prescrits si un patient a des effets secondaires gênants des stimulants et des non-stimulants. Les antidépresseurs peuvent être utiles en combinaison avec des stimulants et des non-stimulants si un patient a également une autre condition, telle qu’un trouble anxieux, une dépression ou un autre trouble de l’Humeur.,6

psychothérapie

l’ajout de la psychothérapie à d’autres traitements du TDAH peut améliorer la compréhension du trouble par les patients et leurs familles et les aider à faire face aux problèmes quotidiens.1,8

la thérapie comportementale est un type de psychothérapie qui enseigne à une personne comment changer son comportement. Les Techniques utilisées peuvent consister en une assistance pratique, telle qu’une aide à l’organisation de tâches ou à la réalisation de travaux scolaires, ou à la gestion d’événements émotionnellement difficiles., Apprendre à surveiller son propre comportement ou à se récompenser ou à se féliciter d’agir de la manière souhaitée, comme contrôler la colère ou penser avant d’agir, sont des compétences supplémentaires enseignées dans la thérapie comportementale pour le TDAH.1,8

Les thérapeutes comportementaux peuvent également enseigner aux enfants des compétences sociales, telles que la façon d’attendre leur tour, de partager des jouets, de demander de l’aide ou de répondre aux taquineries. La formation en compétences sociales peut également comprendre l’apprentissage de la lecture des expressions faciales et du ton de la voix chez les autres, et la façon de réagir de manière appropriée., Les Parents, les enseignants et les membres de la famille peuvent également donner des commentaires positifs ou négatifs pour certains comportements et aider à établir des règles claires, des listes de corvées et d’autres routines structurées pour aider une personne à contrôler son comportement.1,8

la thérapie cognitivo-comportementale peut également enseigner des techniques de pleine conscience ou de méditation, aider l’enfant à apprendre à être conscient et à accepter les pensées et les sentiments, et à améliorer la concentration et la concentration., Le thérapeute encourage également la personne atteinte de TDAH à s’adapter aux changements de vie qui accompagnent le traitement, comme penser avant d’agir ou résister à l’envie de prendre des risques inutiles.1

éducation et Formation

pour atteindre leur potentiel et réussir, les enfants atteints de TDAH ont besoin de conseils et de compréhension de la part de leurs parents, de leur famille et de leurs enseignants. La Frustration, le blâme et la colère peuvent s’être accumulés au sein d’une famille avant qu’un enfant ne soit diagnostiqué. Pour surmonter ces sentiments négatifs, les parents et les enfants peuvent avoir besoin d’une aide spéciale., Les professionnels de la santé mentale peuvent aider l’enfant et les parents à développer de nouvelles compétences, attitudes et façons de communiquer les uns avec les autres.1,8

la formation à la gestion comportementale des parents peut enseigner aux parents les compétences dont ils ont besoin pour encourager et récompenser les comportements positifs chez leurs enfants. Cette formation aide les parents à apprendre à utiliser un système de récompenses et de conséquences pour changer le comportement d’un enfant.1,8

apprendre des techniques de gestion du stress peut aider les parents d’enfants atteints de TDAH à gérer la frustration afin qu’ils puissent réagir calmement au comportement de leur enfant., Les groupes de soutien peuvent aider les parents et les familles à entrer en contact avec d’autres personnes qui éprouvent des problèmes et des préoccupations similaires.1,8

Conclusion

le TDAH est une maladie très répandue chez les enfants. Il est caractérisé par l’inattention, l’hyperactivité et l’impulsivité. Le succès du traitement du TDAH dépend de l’adéquation des besoins et du mode de vie de l’enfant avec des régimes spécifiques. Les médicaments stimulants sont généralement le traitement de première intention pour le TDAH; cependant, les médicaments non stimulants, y compris l’atomoxétine, la clonidine, la guanfacine et certains antidépresseurs, offrent une alternative au traitement de première intention., Les pharmaciens sont essentiels pour identifier les interactions médicamenteuses potentielles et conseiller les soignants et les enfants au sujet des médicaments contre le TDAH, y compris les effets indésirables potentiels, les précautions d’emploi et d’autres considérations liées aux thérapies non stimulantes.