comme pour toutes les ingestions toxiques, il est important de déterminer la quantité, le temps, les co-ingesants et la raison de l’ingestion. La toxicité n’est pas souvent corrélée avec le niveau de lithium mesuré, car la toxicité clinique est affectée par le type d’intoxication.
caractéristiques cliniques
trois catégories principales d’intoxication au lithium sont les suivantes: aiguë, aiguë sur chronique et chronique.,
d’une intoxication Aiguë
Ces patients n’ont généralement pas un tissu de la charge corporelle. Les signes et symptômes sont principalement gastro-intestinaux( IG), y compris des nausées, des vomissements, des crampes et parfois de la diarrhée. La Progression de la toxicité aiguë peut impliquer des signes neuromusculaires tels que tremblements, dystonie, hyperréflexie et ataxie. Des troubles du rythme cardiaque ont été rapportés mais se produisent rarement. La découverte électrocardiographique la plus courante est l’aplatissement des ondes T.,
intoxication aiguë sur chronique
ces patients prennent régulièrement du lithium et ont pris une dose plus importante récemment. Ces patients peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux et neurologiques, et les taux sériques peuvent être difficiles à interpréter. Les Patients doivent être traités en fonction de leurs manifestations cliniques.
intoxication chronique
ces patients ont généralement une charge corporelle importante en lithium et peuvent être difficiles à traiter., La toxicité chronique du lithium est habituellement précipitée par l’introduction d’un nouveau médicament qui peut altérer la fonction rénale/excrétion ou provoquer un État hypovolémique. Des cas ont également été rapportés après une chirurgie bariatrique, ce qui entraîne une altération de la pharmacocinétique du lithium.
Les signes et symptômes de la toxicité chronique du lithium sont principalement neurologiques. L’état Mental est souvent altéré et la progression vers le coma et les convulsions peuvent survenir si le diagnostic n’est pas reconnu.,
Les patients gravement empoisonnés peuvent développer le syndrome de neurotoxicité irréversible au lithium (silencieux). La présentation dans ces cas comprend à la fois des signes et des symptômes neurologiques et neuropsychiatriques, tels que déficience cognitive, dysfonctionnement cérébelleux, dysfonctionnement du tronc cérébral, symptômes extrapyramidaux, mouvements choréoathétoïdes, myopathie, nystagmus et même cécité. Les facteurs de risque de silence sont l’âge supérieur à 50 ans, la thérapie chronique au lithium, le développement du diabète insipide néphrogénique, l’hyperthyroïdie et l’altération de la fonction rénale.,la réabsorption tubulaire du lithium
effets systémiques
la toxicité du Kidnel est courante avec le traitement chronique au lithium et peut prendre l’une des formes suivantes:
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diabète insipide néphrogénique (IDN)
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acidose tubulaire rénale
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néphrite tubulo-interstitielle chronique
l’IDN est la manifestation la plus grave., Le Lithium inhibe l’action de l’hormone antidiurétique (ADH) sur le tubule rénal distal, altérant la réabsorption du sodium et de l’eau. À la suite d’une étude transversale montrant que l’utilisation de statines est associée à un risque de NDI plus faible, un groupe international a lancé une étude contrôlée randomisée chez les utilisateurs de lithium présentant des indicateurs de NDI, afin de déterminer si l’atorvastatine améliore l’osmolalité urinaire et l’excrétion d’aquaporine.
le trouble endocrinien secondaire à la toxicité chronique le plus courant est l’hypothyroïdie., Le Lithium est absorbé avidement par les cellules thyroïdiennes et bloque la libération d’hormones thyroïdiennes par la thyroglobuline, qui inhibe l’adénylate cyclase et empêche l’hormone stimulant la thyroïde (TSH) d’activer les cellules thyroïdiennes via le récepteur de la TSH. Il peut également affecter la synthèse des hormones thyroïdiennes. Myxoedème coma a été rapporté comme une complication de la toxicité.
Une exposition aiguë au lithium peut provoquer une leucocytose, tandis qu’une exposition chronique peut produire une anémie aplasique.
Les Patients qui suivent un traitement au lithium à long terme peuvent développer un œdème localisé, une dermatite et des ulcères cutanés.,