récemment, il y a eu un intérêt croissant pour des tests fonctionnels encore plus simples, en particulier des mesures de performance physique des membres inférieurs, pour évaluer les personnes atteintes de maladies respiratoires chroniques . Bon nombre de ces tests ont leurs origines dans la gérontologie, pour une utilisation dans de grandes études épidémiologiques communautaires des personnes âgées, où une évaluation rapide et pratique du fonctionnement physique est nécessaire dans le cadre familial.,il s’agit de quatre groupes principaux de mesures simples de la performance physique des membres inférieurs: 1) les tests de vitesse de marche (temps de marche sur une distance déterminée) ; 2) les tests assis-debout (STS), qui mesurent soit le temps passé à se lever d’une position assise cinq fois (connu sous le nom de STS à cinq répétitions) ou le nombre de sit-to-stands dans un temps déterminé (généralement 1-3 min) ; 3) les tests d’étape (de nombreux protocoles existent, mais le mieux décrit est le test d’étape de 6 min , pour lequel la personne est invitée à monter et descendre autant de fois que possible en 6 min) ; et 4) le test chronométré Up-And-Go, qui intègre des éléments de la vitesse de marche et des tests STS.,
Dans ce numéro de la European Respiratory Journal, Escroc et coll. fournir une évaluation psychométrique du test STS de 1 min. Les auteurs devraient être félicités pour une évaluation complète, qui a incorporé l’évaluation de l’effet d’Apprentissage, la fiabilité test–retest, la validité de construction, la réactivité et la différence importante minimale (MID) du test STS de 1 min, en utilisant les données de deux études longitudinales impliquant 52 et 203 patients atteints de BPCO en réadaptation pulmonaire . Le test STS de 1 min a eu un effet d’apprentissage minimal (ICC 0.,93) avec une excellente fiabilité test-retest (coefficient de corrélation interclasse 0,99). Tant avant qu’après la réadaptation, il y avait une forte relation entre la mts de 1 min et la mts de 6MWT, et le test de MTS de 1 min répondait à la réadaptation. En utilisant les méthodes d’ancrage et de distribution, le MID a été estimé à trois manœuvres STS lors de la hiérarchisation de la méthode basée sur l’ancrage. Cette étude corrobore les données antérieures à l’appui de la validité et de la réactivité des tests assis-debout . Jones et coll., ont montré une excellente fiabilité, validité et réactivité similaires à la réadaptation pulmonaire des STS à cinq répétitions, les auteurs estimant prudemment le milieu à 1,7 s.
Les tests STS présentent des avantages évidents. Ils nécessitent peu d’espace, un équipement simple (chaise et chronomètre) et sont réalisables dans tous les environnements, y compris la maison, le milieu de clinique occupé ou le chevet de l’hôpital aigu. Y a-t-il un besoin de tests d’exercice de marche sur le terrain plus formels ou de CPET en laboratoire?, Dans un petit sous-groupe, Les auteurs ont effectué les STS 1-min et 6MWT tandis que les données métaboliques ont été collectées pour examiner les réponses physiologiques. L’absorption d’oxygène en fin d’exercice, les paramètres de ventilation, la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque étaient similaires. Cela pourrait suggérer que le STS 1-min est un test de capacité d’exercice, mais ne fait que confirmer la validité simultanée des STS et des tests de marche sur le terrain sous l’égide des tests de fonctionnement physique., En effet, moins de patients se sont désaturés pendant la mts de 1 min, et la corrélation entre les valeurs de changement dans les tests avant et après la réadaptation était faible (n=52: r=-0,08, n=203: r=0,21) indiquant que les mts de 1 min et 6MWT mesurent des constructions différentes. De même, Jones et coll. n’a montré que de faibles relations entre les changements dans les STS à cinq répétitions et la marche de navette incrémentale avec la réadaptation pulmonaire. Des variantes plus longues du STS peuvent être un meilleur reflet de la capacité d’exercice . Aguilaniu et coll., a démontré que les réponses physiologiques et le fardeau des symptômes d’un test semi-rythmé de montée en chaise de 3 min étaient interchangeables avec le 6MWT chez la plupart des patients.
une limitation de l’étude (reconnue par les auteurs), et des tests STS en général, est la présence d’un effet de plancher. Dans L’étude de Crook et al. les patients incapables d’effectuer cinq manœuvres de STS ont été exclus. Le nombre de patients exclus pour cette raison n’a pas été rapporté, mais dans une étude antérieure sur des patients externes assistant à une réadaptation pulmonaire, 15% n’ont pas pu atteindre ce seuil ., En effet, entre 9% et 14% des patients ambulatoires ne sont même pas capables de se lever sans aide une seule fois . Par conséquent, seuls les patients sélectionnés qui fonctionnent mieux sont en mesure d’effectuer des tests STS, à l’exclusion de ceux qui ont la capacité fonctionnelle la plus faible ou une déficience des membres inférieurs. Cela limite quelque peu l’avantage de ce test en tant que mesure de résultat fonctionnel réalisable à la maison ou au chevet d’un hôpital aigu, dans des contextes où l’on pourrait s’attendre à trouver des patients présentant le fonctionnement physique le plus pauvre et le plus grand dysfonctionnement des muscles squelettiques., Cependant, pour ces patients, il est important de noter que des effets au sol peuvent exister dans d’autres tests de capacité d’exercice, tels que les tests d’exercice cardiopulmonaire et les tests de marche sur le terrain. Dans ce groupe, les tests de vitesse de marche (généralement sur une courte distance telle que 4 m) peuvent fournir un meilleur ajustement à la population d’intérêt .
en admettant que les tests STS peuvent ne pas mesurer la capacité d’exercice et n’avoir d’utilité comme mesure de résultat que chez certains patients atteints de MPOC, des tests fonctionnels simples restent utiles au clinicien., En tant que marqueurs” globaux » de l’impact de la maladie, ils peuvent être utilisés pour stratifier rapidement les patients. Par exemple, les patients externes atteints de MPOC et d’une vitesse de marche « lente” de 4 m (<0,8 m·s-1) ont une capacité d’exercice considérablement réduite et signalent une incapacité respiratoire plus élevée et une qualité de vie plus mauvaise liée à la santé que ceux dont la vitesse de marche La vitesse de marche est également largement intégrée dans les définitions consensuelles des syndromes gériatriques tels que la sarcopénie et la fragilité ., De plus, conformément à la littérature en gérontologie, il existe de plus en plus de preuves pour soutenir l’association entre la performance fonctionnelle et le risque de résultats indésirables dans la BPCO. Il a déjà été démontré que la STS de 1 min était fortement associée à la mortalité dans la BPCO, avec un rapport de risque ajusté pour la mortalité à 2 ans de 0,58 (IC à 95% 0,40-0,85) pour toutes les cinq répétitions supplémentaires , tandis que Kon et al. récemment démontré que la vitesse de marche de 4 m était non seulement réalisable chez les patients hospitalisés avec une exacerbation aiguë de la BPCO, mais aussi prédit indépendamment la réadmission à l’hôpital pour les patients plus âgés., Des tests fonctionnels simples ont été intégrés à l’évaluation de base de plusieurs études de cohorte de BPCO , et des données pronostiques longitudinales sont attendues.
Les tests fonctionnels simples sont là pour rester, et deviendront de plus en plus pertinents dans la BPCO et d’autres maladies respiratoires chroniques, en particulier avec une population vieillissante, une morbidité et une fragilité croissantes, et un plus grand nombre de personnes vivant avec une déficience et un handicap prolongés . Des études psychométriques bien menées, telles que celle décrite par Crook et al., , sont importants pour aider les cliniciens à comprendre la pertinence des valeurs des tests, et leur donner une plus grande confiance pour intégrer ces tests plus largement dans l’évaluation clinique de routine de leurs patients.