I. tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire: ce que chaque médecin doit savoir.

la tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire (TRAVN) est la forme la plus courante de tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSPV) rencontrée en pratique clinique. Il est responsable d’environ 60% à 70% des formes paroxystiques de PSVT. AVNRT est généralement une tachycardie complexe étroite avec des taux de 120 à 240 bpm., Il se présente généralement dans les 2 premières décennies de la vie, mais peut survenir à tout âge, et a parfois une distribution bimodale avec un pic d’incidence à la fin de l’adolescence et à nouveau au début des années trente. L’expression de genre est à peu près 2: 1 femme à homme.

La présentation peut être subtile et non spécifique, les symptômes les plus courants étant des palpitations, des vertiges et / ou une dyspnée inexpliquée. D’autres symptômes peuvent être plus graves et comprennent une douleur thoracique souvent décrite comme une plénitude dans la poitrine, le cou ou la gorge associée à des palpitations. Une Syncope peut survenir avec AVNRT, mais cela est rare., Une caractéristique clé est l’apparition et la fin brusques de la tachycardie et donc les signes et les symptômes. La tachycardie peut durer des minutes à des heures et dans les cas extrêmes, même des jours si elle n’est pas traitée.

Il n’y a souvent pas de cause précipitante apparente d’AVNRT. Cependant, les contractions auriculaires physiologiquement prématurées (PACs) et les contractions ventriculaires prématurées (PVCs) précipitent L’AVNRT. Ainsi, la caféine, les produits du tabac, l’alcool, l’exercice et/ou le stress émotionnel peuvent augmenter la fréquence des PACs et des PVCs et donc la fréquence des AVNRT.,

le patient peut présenter des symptômes pendant des années avant que le diagnostic ne soit élucidé. Les Patients atteints D’AVNRT sont souvent marqués comme ayant des attaques de panique ou des troubles anxieux en raison de la brève durée de la tachycardie. Souvent, l’électrocardiogramme (ECG) du patient dans le service d’urgence ou le bureau du clinicien est le rythme sinusal ou la tachycardie sinusale car L’AVNRT a déjà pris fin. Un indice élevé de suspicion doit être maintenu pour déterminer le bon diagnostic chez les patients présentant ces symptômes.,

Les Patients atteints de TAV ont généralement une double physiologie nodale auriculo-ventriculaire et la capacité d’une arythmie réentrante impliquant le nœud auriculo-ventriculaire (AV) et le tissu périnodal. Les Patients en général ont une voie rapide dans laquelle la conduction normale descend pendant le rythme sinusal.

cependant, les patients atteints D’AVNRT ont une ou plusieurs voies lentes ou des circuits supplémentaires près du sinus coronaire et connectés au nœud AV qui sont capables de conduction électrique., Dans la forme la plus courante ou « typique” D’AVNRT, les patients deviennent coincés dans une boucle réentrante avec la conduction procédant le long de la voie lente en tant que membre antégrade du circuit et remontant la voie rapide en tant que membre rétrograde. Habituellement, c’est une contraction auriculaire prématurée (PAC) correctement chronométrée qui initie la forme typique D’AVNRT.

dans le modèle le plus simple, un bloc unidirectionnel se produit dans la voie rapide après un PAC, et la conduction se poursuit dans la voie lente jusqu’à ce qu’elle atteigne le point de fusion de la voie commune inférieure où les deux voies se rejoignent., À ce stade, le front d’onde de conduction remonte la voie rapide de manière rétrograde et une rentrée s’ensuit (Figure 1, Figure 2).

Figure 1.

la Figure 2.

Ceci est aussi appelé le « lent-rapide” forme de TRINAV., Dans la forme ” rapide-lente” moins courante ou la forme atypique de L’AVNRT, le circuit de conduction se déroule dans le sens inverse, le membre antégrade étant la voie rapide et le membre rétrograde du circuit réentrant étant la voie lente.

II. confirmation du Diagnostic: êtes-vous sûr que votre patient a une tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire?

l’histoire et L’ECG 12-lead sont primordiaux dans la détermination du diagnostic D’AVNRT. Presque tous les patients qui ont ce diagnostic provoqueront un ou plusieurs des symptômes décrits ci-dessus., Il est important d’obtenir un ECG 12 dérivations au moment de la présentation.

l’ECG révèle généralement une tachycardie complexe étroite régulière à des vitesses de 120 à 240 battements par minute (Figure 3). Parfois, L’ECG peut montrer une aberration de bloc de branche de faisceau (faisceau droit ou gauche) et apparaître comme une tachycardie large et complexe. Bien que cela soit moins courant, ce n’est certainement pas rare.

Figure 3.

la forme la plus courante D’AVNRT, L’AVNRT typique ou AVNRT « lent-rapide”, comprend plus de 95% des cas D’AVNRT. Sous cette forme, le circuit de conduction descend la voie lente en tant que membre antégrade du circuit et remonte la voie rapide en tant que membre rétrograde.

L’ECG de la forme typique de L’AVNRT révèle une tachycardie complexe étroite, l’onde P n’étant généralement pas discernable et seuls les complexes QRS vus à l’œil non averti., Cependant, souvent dans le plomb précordial V1,et parfois dans les dérivations II, III et aVF, une onde P rétrograde peut être identifiée comme une petite déviation terminale ou rSr’, indiquant la contraction quasi simultanée de l’oreillette et du ventricule pendant ce type de tachycardie.

un ECG de comparaison pendant le rythme sinusal ne montrera pas la morphologie du rSr et les ondes P seront dans la position normale par rapport au QRS (Figure 4). La forme atypique de L’AVNRT, la forme dite « rapide-lente », est observée dans environ 5% des cas. L’ECG dans ce type D’AVNRT est nettement différent., La raison en est que dans cette forme D’AVNRT, le circuit de conduction descend la voie rapide et remonte la voie lente, ce qui entraîne un long retard dans l’activation ventriculo-auriculaire. Ceci est appelé une longue tachycardie R-P.

Figure 4.

Les oreillettes sont également activées de la caudale à la crânienne, ce qui rend les ondes P inversées dans les dérivations II, III et aVF., Lorsque plusieurs voies lentes existent, un type plus rare D’AVNRT peut se produire. C’est la forme” lente-lente  » de la tachycardie et utilise des voies lentes séparées comme les membres antégrades et rétrogrades.

A. Historique partie I: reconnaissance des formes:

Les caractéristiques cliniques caractéristiques de L’AVNRT par ordre décroissant de prévalence sont: palpitations, vertiges, dyspnée, douleur thoracique ou plénitude, fatigue et rarement présyncope ou syncope., Les Patients atteints D’AVNRT décrivent souvent une plénitude dans leur cou ou leur gorge, ce qui peut être le reflet de l’activation quasi simultanée du ventricule et de l’oreillette.

associé aux symptômes ci-dessus peut être une fréquence accrue de la miction. Ceci est probablement lié à l’augmentation des niveaux de peptide natriurétique auriculaire due à l’étirement auriculaire. L’étirement auriculaire se produit en raison d’une hémodynamique altérée, d’une fermeture anormale de la valve, d’une augmentation de la fréquence cardiaque et d’une élévation de la pression auriculaire. Chez de nombreux patients, L’AVNRT peut provoquer une anxiété importante.,

cela peut être mal diagnostiqué comme une attaque d’anxiété / panique. Rarement, une syncope peut survenir et cela peut être dû à des mécanismes à médiation neurale et pas seulement à la tachycardie elle-même. Après l’arrêt de l’arythmie, la plupart des patients sont rapidement soulagés des symptômes, mais il y a un sous-ensemble de patients qui sont physiquement épuisés pendant des heures à des jours.

B. historique Partie 2: prévalence:

L’AVNRT survient plus fréquemment chez les femmes. Il y a un biais de genre 2:1. Des prédispositions familiales ont également été décrites., Les déclencheurs de L’AVNRT typique sont généralement des contractions auriculaires prématurées et parfois des contractions ventriculaires prématurées.

Tout ce qui augmente la fréquence du PACs, y compris le vieillissement, l’alcool, les produits du tabac, les médicaments stimulant les adrénergiques, l’hyperthyroïdie, la grossesse, la maladie, le stress émotionnel et / ou les drogues illicites, peut augmenter la fréquence de L’AVNRT.

C. historique Partie 3: Diagnostics concurrents pouvant imiter la tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire.,

le diagnostic différentiel de L’AVNRT comprend toutes les tachycardies complexes étroites régulières, telles que le flutter auriculaire, la tachycardie auriculaire, la tachycardie réentrante auriculo-ventriculaire utilisant une voie accessoire (AVRT), la tachycardie jonctionnelle, les tachycardies de bloc de branche gauche de type Mahaim et la tachycardie sinusale. La fibrillation auriculaire parfois, si elle est assez rapide, peut presque apparaître et se sentir régulière, et dans ce cas peut rarement être confondue avec AVNRT.,

fréquemment, les symptômes de L’AVNRT peuvent être imités par les tachycardies ventriculaires plus stables (VT), telles que la tachycardie ventriculaire fasciculaire, les tachycardies ventriculaires de sortie, ou même les VT ischémiques ou non ischémiques stables. Dans la plupart des cas, L’AVNRT peut être distingué des diagnostics énumérés ci-dessus par des critères ECG, une manipulation pharmacologique et des manœuvres vagales telles que le massage des sinus carotidiens. Le test définitif pour trier le mécanisme de l’arythmie est un examen électrophysiologique).

D. résultats de L’examen physique.,

selon la réponse hémodynamique de l’individu à L’AVNRT, l’examen physique diffère. La Syncope ou la présyncope provoquée par L’AVNRT représente très probablement un épisode d’hypotension et une diminution de la perfusion cérébrale qui en résulte. À l’examen, le patient peut être frais, moite, dyspnéique, diaphorétique, ainsi que inquiet.

des lésions traumatiques ont pu être trouvées. Dans la plupart des cas, les patients ne présentent pas de syncope ou de présyncope. Les symptômes sont moins graves, tout comme les résultats physiques., Le patient typique est tachycardique avec un pouls de 120 à 240 bpm et souvent des ondes cannon A sont visualisées dans le cou.

la pression artérielle est généralement stable à légèrement diminuée lors de la présentation et le patient peut être tachypnéique. De nombreux patients rapportent un début de vertige au début de L’AVNRT jusqu’à ce que des changements physiologiques se produisent pour normaliser leur réponse autonome et hémodynamique. L’examen physique change également en fonction du degré de stress et d’anxiété provoqué par l’arythmie.,

de nombreux patients sont extrêmement inquiets et anxieux, exprimant même un « sentiment de destin imminent”, tandis que d’autres tolèrent l’arythmie avec beaucoup moins d’implication émotionnelle. Fréquemment, les patients développeront une polyurie pendant et après L’AVNRT.

E. quels tests de diagnostic doivent être effectués?

chez les patients qui sont soupçonnés d’avoir AVNRT, il est important d’obtenir une copie papier de la documentation de l’arythmie. Ceci est fait idéalement avec un ECG 12-lead qui est pris pendant le temps que l’arythmie se produit. Cela peut être obtenu au service des urgences ou au bureau.,

malheureusement, il est assez fréquent que la tachycardie se termine avant l’obtention d’un ECG à 12 dérivations. Dans ce cas, un enregistreur d’événements doit être commandé pour essayer de capturer l’arythmie. Plusieurs fois, l’enregistreur d’événements montrera l’initiation de la tachycardie et parfois la fin de la tachycardie, ce qui est très utile dans le diagnostic.

dans la forme typique de L’AVNRT, un PAC est souvent considéré comme l’événement initiateur suivi d’un intervalle P–R prolongé et de l’apparition de la tachycardie. Une tachycardie complexe étroite régulière s’ensuit alors à 120 à 240 bpm., AVNRT se termine habituellement par une onde P qui est enfouie dans le complexe QRS qui peut être vue comme une petite encoche à la partie terminale du QRS comme décrit ci-dessus (voir la Figure 4).

Si ceci est vu, il est plus de preuve que l’arythmie présentant peut être AVNRT. Une fois qu’une tachycardie supraventriculaire a été diagnostiquée, une EPS peut être effectuée pour déterminer le mécanisme exact de la tachycardie et, si cela est indiqué, l’ablation par cathéter peut être choisie comme option de traitement et de guérison., Le diagnostic différentiel de L’AVNRT comprend d’autres tachycardies complexes étroites, telles que la tachycardie alternative orthodromique impliquant une voie accessoire ou la tachycardie auriculaire ectopique, qui peuvent être discernées au moment de l’étude d’électrophysiologie.

quelles études de laboratoire (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment les résultats doivent-ils être interprétés?,

chez certaines patientes qui n’ont jamais eu d’épisode antérieur de tachycardie ou si la fréquence de la tachycardie a augmenté de façon spectaculaire, un profil thyroïdien, une numération formule sanguine complète (CBC) et/ ou un test de grossesse doivent être envisagés. Des tests de grossesse doivent être effectués sur les femmes en âge de procréer avant de prescrire certains antiarythmiques ou de les exposer aux radiations d’une étude d’électrophysiologie et/ou d’une ablation par cathéter.

quelles études d’imagerie (le cas échéant) devraient être commandées pour aider à établir le diagnostic? Comment les résultats doivent-ils être interprétés?,

chez les patients qui présentent des signes cliniques d’insuffisance cardiaque congestive et qui développent une suspicion D’AVNRT, un échocardiogramme doit être effectué si un n’a jamais été obtenu. Chez certains patients qui ont été en tachycardie pendant des heures, une légère élévation de la troponine peut être observée.

Cela peut ne pas refléter la cardiopathie ischémique. Le bilan de l’ischémie doit être basé sur les facteurs de risque et la suspicion clinique. L’ECG à 12 dérivations pendant et après la tachycardie peut démontrer des anomalies des ondes ST et T qui ne reflètent généralement pas la cardiopathie ischémique., Encore une fois, la décision de poursuivre un examen ischémique devrait être basée sur la suspicion clinique et les facteurs de risque, mais en général, ce n’est pas nécessaire.

au moment de L’EPS, le patient est rythmé à une vitesse auriculaire stable (généralement une chaîne cinématique de 8 battements à des vitesses de stimulation de 100, 120 et 150 bpm) suivie de l’introduction d’un seul PACs. L’intervalle Atrium-His (AH), qui est le temps de conduction mesuré de l’oreillette basse droite à travers le nœud AV jusqu’au faisceau de His, est ensuite mesuré après l’introduction de chaque PAC décrémentant.,

Les PACs sont généralement introduits à des intervalles décrémentés de 10 msec, avec mesure du temps de conduction à travers le nœud AV et arrivée au faisceau de His. L’allongement de L’intervalle AH de 50 msec après l’introduction d’un PAC 10 msec plus tôt que le PAC précédent définit la présence d’un bloc de voie rapide, d’une conduction continue sur une voie lente et indique donc une physiologie AV nodale double. Chez certains patients, il peut y avoir plusieurs voies lentes.

à un retard AH critique ou après un « saut AH”, un battement d’écho peut souvent être vu, qui est un seul battement D’AVNRT., En réalité, cela représente une conduction antégrade dans la voie lente avec une activation rétrograde vers l’oreillette via la voie rapide. Souvent, à ce stade, la tachycardie se poursuivra avec une activation quasi simultanée de l’oreillette et du ventricule, soutenant ainsi L’AVNRT (Figure 5, Figure 6, Figure 7, Figure 8).

Figure 5.

la Figure 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Prise en charge

la prise en charge de L’AVNRT se déroule selon deux axes thérapeutiques. L’un est la pharmacothérapie empirique et l’autre est l’ablation par cathéter pour guérir l’arythmie une fois la prise en charge aiguë abordée.

Les Patients désirant un traitement médicamenteux pour la suppression de L’AVNRT doivent d’abord recevoir des bêta-bloquants oraux ou des inhibiteurs calciques non dihydropyridine. La digoxine peut être utilisée, mais elle n’est pas préférée en raison d’une efficacité plus faible et d’une toxicité plus élevée., Dans certains cas où les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques ne sont pas efficaces dans le contrôle adéquat de l’arythmie, de type Ic et parfois de type III, des antiarythmiques peuvent être utilisés. L’Amiodarone n’est pas un médicament préféré pour le traitement de L’AVNRT.

pour les patients ne désirant pas de traitement médicamenteux ou ceux qui sont intolérants aux médicaments, l’ablation par cathéter offre un taux de guérison supérieur à 95% avec un faible risque de complications et sera discuté ci-dessous. Pour les patients présentant un compromis hémodynamique ou une syncope, l’ablation par cathéter est généralement le choix préféré dans le traitement.

A. gestion immédiate.,

la prise en charge immédiate de L’AVNRT dépend de la gravité des symptômes et de l’hémodynamique du patient. En cas d’hypotension et de choc, une sédation suivie d’une cardioversion urgente selon les directives de L’ACLS doit être effectuée. Si le patient est relativement stable, des manœuvres vagales telles que le massage des sinus carotidiens, le bâillonnement et la Valsalva peuvent être tentées.

étant donné que cette arythmie dépend du nœud AV, le but du traitement est de modifier la réfractarité nodale AV ou d’interrompre la conduction nodale AV pour mettre fin à la tachycardie., Ainsi, l’étape suivante devrait être de 6 à 18 mg d’adénosine intraveineuse (bien que les auteurs préfèrent commencer par 12 mg à moins qu’il n’y ait une ligne centrale en place) administré par un grand alésage IV et immédiatement rincé avec 30 ml de solution saline normale à l’aide d’un robinet à trois voies afin que cela

parfois, il y a arrêt suivi d’un retour immédiat de la tachycardie même chez AVNRT et chez ces patients, vérapamil intraveineux 5 à 10 mg de poussée lente peut être utilisé., Le Diltiazem (20 mg IV en dose de charge après une perfusion continue de 10 mg/min) peut être utilisé mais il est moins efficace que le vérapamil. Les bêta-bloquants intraveineux (tartrate de métoprolol, esmolol ) peuvent être utilisés comme alternative au vérapamil ou au diltiazem chez les patients qui ne se convertissent pas ou sont intolérants à l’adénosine.

Les auteurs préfèrent le tartrate de métoprolol par voie intraveineuse (Lopressor) administré par incréments de 5 mg toutes les 5 minutes pour une dose totale de 15 à 25 mg. La pression artérielle doit être surveillée pendant l’administration de vérapamil, de diltiazem et de bêta-bloquants.,

à titre de référence, 10 mg de tartrate de métoprolol par voie intraveineuse équivaut à environ 25 mg par voie orale. En outre, l’efficacité de l’adénosine dans la terminaison de L’AVNRT approche 100% si une posologie adéquate est utilisée, mais l’adénosine doit être administrée avec prudence chez les patients présentant une maladie réactive des voies respiratoires (par exemple, asthme, MPOC). Le vérapamil est un meilleur traitement de première intention chez les patients présentant une maladie réactive des voies respiratoires ou une contre-indication antérieure à l’adénosine.

L’adénosine ne doit pas être utilisée chez les patients qui prennent simultanément de la théophylline car le récepteur de l’adénosine (A-1) est complètement bloqué par la théophylline., En outre, le dipyridamole est un agoniste puissant de l’adénosine et les patients qui prennent ce médicament ne doivent pas recevoir d’adénosine.

Voir le Tableau 1.

Tableau 1.

B. conseils D’examen physique pour guider la gestion.

avec une prise en charge pharmacologique aiguë et si nécessaire une cardioversion de L’AVNRT, la pression artérielle, le pouls et la saturation en oxygène doivent être surveillés en permanence.

C., Tests de laboratoire pour surveiller la réponse à la gestion et les ajustements apportés à celle-ci.

Les Patients désirant un traitement médicamenteux pour leur arythmie devraient avoir un ECG périodiquement pour déterminer les effets des médicaments sur la fréquence cardiaque, l’intervalle P–R, la durée QRS et l’intervalle Q–T. Si les patients ont besoin d’un antiarythmique de type III tel que sotalol, une initiation à l’hôpital est recommandée avec une surveillance télémétrique continue pour évaluer l’intervalle Q-T et l’effet pro–arythmique.,

Les Patients recevant des médicaments antiarythmiques de type Ic tels que le flécaïnide ou la propafénone doivent subir une évaluation périodique de l’intervalle P–R et de la durée du QRS par ECG. Si L’ECG à 12 plomb suggère la possibilité d’une maladie cardiaque structurelle, un bilan de santé approprié devrait s’ensuivre. Les études métaboliques initiales, la CBC et le taux d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) doivent être obtenus au moment du premier épisode.

D. gestion à Long terme.

la prise en charge à long terme de L’AVNRT se déroule selon deux lignes de traitement., L’un est un traitement médicamenteux empirique, et l’autre est l’ablation par cathéter pour guérir l’arythmie une fois que la prise en charge aiguë a été abordée. Les Patients désirant un traitement médicamenteux pour la suppression de L’AVNRT doivent d’abord recevoir des bêta-bloquants oraux ou des inhibiteurs calciques non dihydropyridine, tels que le vérapamil ou le diltiazem.

la digoxine peut être utilisée, mais elle n’est pas préférée en raison d’une efficacité plus faible et d’une toxicité plus élevée. Dans certains cas où les bêta-bloquants et les bloqueurs des canaux calciques ne sont pas efficaces dans le contrôle adéquat de l’arythmie, de type Ic et parfois de type III, des antiarythmiques peuvent être utilisés., L’Amiodarone n’est pas un médicament préféré pour le traitement de L’AVNRT.

pour les patients ne désirant pas de traitement médicamenteux ou ceux qui sont intolérants aux médicaments, l’ablation par cathéter offre un taux de guérison supérieur à 95% avec un faible risque de complications, et sera discuté ci-dessous. Pour les patients présentant un compromis hémodynamique ou une syncope, l’ablation par cathéter est généralement le choix préféré dans le traitement.

Une fois que le patient a été traité de façon aiguë pour AVNRT, une décision doit être prise quant à la prochaine étape du traitement., S’il s’agit du premier événement du patient et que les symptômes ont été minimes, aucun traitement médical n’est peut-être nécessaire et l’observation peut être adéquate.

ces patients doivent apprendre des manœuvres vagales. Si les patients ont des épisodes peu fréquents D’AVNRT, un traitement à court terme peut être approprié, tel que des bêta-bloquants oraux ou des bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridine au début pour raccourcir la durée de l’épisode (pilule dans la poche).,

pour les patients qui nécessitent ou désirent initialement un traitement médical, le vérapamil à action prolongée par voie orale, le diltiazem ou les bêta-bloquants, tels que le métoprolol ou l’aténolol, sont appropriés. Parfois, les patients qui ne veulent pas d’ablation par cathéter ont besoin d’un antiarythmique de type Ic, tel que la propafénone ou le flécaïnide.

Si maladie cardiaque structurelle (maladie coronarienne( CAD), valvulaire, etc.) est présent et le patient refuse toujours l’ablation par cathéter, on peut initier un médicament antiarythmique de type III tel que sotalol dans une situation surveillée., Les médicaments de classe Ia et l’amiodarone doivent généralement être évités.

Si les médicaments ne sont pas efficaces ou ne sont pas souhaités, l’ablation par cathéter peut être entreprise. Généralement, cela peut être fait avec de l’énergie radiofréquence (RF) ou avec la technique de cryoablation, mais en règle générale, L’ablation par cathéter RF est plus efficace avec moins de chances de récidive et est généralement la procédure de choix pour l’ablation de L’AVNRT.

le taux de récurrence avec cryoablation est de 9,4% contre seulement 4,4% avec ablation RF., La Complication du bloc cardiaque avec ablation par cathéter RF est inférieure à 1% avec ablation de la voie lente, mais avec cryoablation, elle est encore plus rare.

L’ablation par cathéter pour le traitement de L’AVNRT se fait généralement sous sédation consciente dans le laboratoire d’électrophysiologie. Quatre à huit cathéters électriques français sont utilisés pendant la procédure, avec des cathéters généralement placés dans l’oreillette droite élevée, le ventricule droit, le faisceau de sa région et le sinus coronaire des veines fémorales et parfois des veines jugulaires et sous-clavières internes.,

la cartographie intracardiaque Standard et / ou tridimensionnelle est utilisée pour localiser les structures vitales, y compris les voies lentes et rapides. Généralement la cible pour l’ablation est la voie lente du nœud AV. Il est généralement situé juste à droite du sinus coronaire os dans la position RAO de 30 à 45 degrés du fluoroscope.

généralement, une ligne de transection ou une série de lésions est faite avec le cathéter d’ablation de la valve tricuspide au sinus coronaire os au niveau du sinus coronaire bas à moyen os comme point de départ., L’Application de L’énergie RF à ce site conduit généralement à la destruction de la voie lente et à la guérison de L’AVNRT.

E. pièges courants et effets secondaires de la prise en charge

Les médecins devraient connaître les effets secondaires des médicaments utilisés pour traiter les TAV. Cela comprend la connaissance et la reconnaissance des effets secondaires des bêta-bloquants, tels que le métoprolol et l’aténolol; les bloqueurs des canaux calciques, tels que le diltiazem et le vérapamil; les médicaments de type Ic, le flécaïnide et la propafénone; et les antiarythmiques de type III tels que le sotalol.,

les Patients doivent être bien informés des risques et des avantages de l’ablation par cathéter. Les risques d’ablation par cathéter comprennent de rares cas de bloc cardiaque, de saignement, d’hématome, d’infection, de tamponnade cardiaque, de pneumothorax, de péricardite, de thrombose veineuse profonde et d’événements emboliques pulmonaires (Voir Tableau 2).

le Tableau 2.n

quelles sont les preuves pour des recommandations spécifiques de prise en charge et de traitement?

Blomström-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., « L’ACC/AHA/ESC lignes directrices pour la gestion des patients atteints d’arythmie supraventriculaire—résumé: Un rapport de l’American College of Cardiology/ American Heart Association, groupe de travail sur les lignes directrices de pratique et de la Société Européenne de Cardiologie du Comité pour les lignes directrices de pratique (Écriture Comité d’Élaborer des lignes Directrices pour la Gestion des Patients atteints d’Arythmies Supraventriculaires)”. Circulation. vol. 108. 2003. pp. 1871

Blomström-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., « L’ACC/AHA/ESC lignes Directrices pour la Gestion des Patients atteints d’Arythmie Supraventriculaire—Sommaire Exécutif”. En octobre 2003.

Codes DRG et durée prévue du séjour.

le code de diagnostic pour la tachycardie supraventriculaire paroxystique et donc la tachycardie réentrante nodale auriculo-ventriculaire (TAV) est de 427,0

Les Patients qui présentent un épisode de TAV et sont traités aux urgences pour une prise en charge immédiate peuvent généralement être libérés après quelques heures. Si un traitement médicamenteux est choisi, les inhibiteurs calciques et les bêta-bloquants peuvent être institués en ambulatoire.,

Flecainide et propafenone peuvent habituellement être institués en tant que patient externe aussi bien. Si le patient a besoin d’un médicament antiarythmique de type III tel que sotalol, le patient doit être surveillé par télémétrie pour cinq doses des médicaments, ce qui nécessite généralement 21/2 à 3 jours.

Les Patients subissant une ablation par cathéter non compliquée pour le traitement de L’AVNRT peuvent généralement être libérés 6 à 8 heures après l’intervention, tandis que certains praticiens préfèrent garder le patient en observation pour une nuit.