à l’intérieur de la voûte rigide du crâne osseux, il y a trois composants: le tissu cérébral (cellules et eau), le sang et le liquide céphalo-rachidien (LCR).

une augmentation de l’un des trois peut entraîner une augmentation de la pression à l’intérieur du cerveau, comprimant le tissu cérébral et limitant le flux sanguin. Une collection focale de sang telle qu’un hématome sous-dural ou un gonflement localisé (comme avec un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique) créera un effet de masse, poussant le reste du cerveau sur le côté et/ou vers le bas., Ou un œdème cérébral diffus d’une grave blessure à la tête fermée ou d’une insulte métabolique peut provoquer une hernie vers le bas. Ou un caillot d’une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intraventriculaire peut obstruer les troisième ou quatrième ventricules, provoquant une hydrocéphalie aiguë.

Le cerveau peut compenser un peu en déplaçant le LCR dans la moelle épinière et en effondrant le sulci et les ventricules (sauf dans l’hydrocéphalie obstructive), mais finalement l’effet de masse peut devenir grave, créant un déplacement des structures cérébrales et des lésions neurologiques potentiellement graves, voire la mort (voir figure) ., C’est ce qu’on appelle une blessure secondaire, et les efforts pour la prévenir sont au centre des soins neurocritiques chez ces patients.

Les examens neurologiques en série peuvent détecter un dysfonctionnement progressif associé à un œdème cérébral, mais chez les patients gravement malades sous respirateur et sous sédatifs, l’examen neurologique est moins sensible jusqu’à ce qu’un dysfonctionnement ou des dommages graves se produisent. Dans ces cas, la surveillance de la pression intracrânienne peut détecter une hypertension intracrânienne (ICH) afin que des mesures immédiates puissent être prises pour la réduire.,

un débat considérable existe quant aux avantages de la surveillance de la pression intracrânienne (ICP). Une revue de la base de données Cochrane n’a trouvé aucune étude contrôlée randomisée comparant les résultats chez les patients qui avaient suivi le pic par rapport à ceux qui n’en avaient pas, et a donc conclu qu’il n’y avait pas de données pour clarifier l’utilisation de la surveillance dans le coma aigu. Cependant, la surveillance ICP dans le cadre de scores de coma de Glasgow inférieurs à 9 et chez les patients intubés et sous sédation aux soins intensifs présentant des lésions neurologiques connues est fréquente.,

Il existe quatre approches de la surveillance ICP: capteur intraparenchymateux, placé directement dans le tissu cérébral; boulon épidural, placé juste en dessous du crâne dans l’espace épidural; vis sous-arachnoïdienne, placé dans l’espace sous-arachnoïdien juste au-dessus du cortex cérébral; et ventriculostomie, placé dans l’un des ventricules latéraux. La ventriculostomie permet de drainer ou d’échantillonner le LCR. Cependant, si les ventricules sont déformés ou effondrés, le capteur, la vis ou le boulon peuvent être nécessaires.

Ces moniteurs peuvent être placés au chevet ou dans la salle d’opération, généralement par un neurochirurgien., Ils sont ensuite fixés aux transducteurs pour permettre la projection de la forme d’onde CSF, similaire en apparence à celle de l’oreillette droite ou gauche, sur l’écran du moniteur.

Le Pic Normal est de 1 à 15 mm Hg (pour convertir en cm H20, multiplier par 1,3). ICH est défini comme ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). Soutenue le PCI est ICP >20 mm Hg pour le >5 minutes. On pense actuellement que le véritable impact de L’ICH est sur la pression de perfusion cérébrale (CPP). À mesure que le pic augmente, le volume sanguin à l’intérieur du crâne diminue, ce qui diminue vraisemblablement le flux sanguin., Dans le cerveau blessé, l’autorégulation peut être perturbée et la perfusion cérébrale devient dépendante du flux sanguin cérébral. On pense que le CPP est une représentation adéquate du flux sanguin et de la perfusion cérébrale. Il est calculé comme pression artérielle moyenne (MAP) ICP = CPP. La thérapie ciblée par le RPC est encore un sujet de débat, mais les protocoles populaires ont démontré des résultats neurologiques améliorés avec un RPC de 60 à 70 mm Hg.,

Cliniquement détectable, l’hématome intracrânien induit par la ventriculostomie survient chez moins de 2% des patients, bien que la tomodensitométrie de la tête de routine après la mise en place trouve des hématomes cliniques silencieux. Les ventriculostomies et les moniteurs parenchymateux comportent des risques d’infection plus élevés que les boulons et les vis moins invasifs. Tout dispositif de surveillance ICP est sujet à la coagulation, au malpositionnement accidentel, à l’effondrement et à des lectures inexactes en raison d’un schéma respiratoire anormal, D’un PEEP excessivement élevé ou d’une défaillance du transducteur ou du système., L’erreur de l’observateur peut être problématique si l’on ne prend pas soin du positionnement du patient et du transducteur. Si la ventriculostomie d’un patient est ouverte au drainage et que la tête du patient est relevée ou abaissée, un drainage ou un retour excessif du LCR peut créer une décompensation neurologique catastrophique.