A.

Dans l’histoire du patient, poser les questions suivantes: Quand le stridor commencer? L’enfant présente-t-il des symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures ou de rhume, tels que toux ou rhinite? Quand les symptômes du rhume commencer? Est-il difficile pour l’enfant de respirer? Est-il une respiration rapide? L’enfant récemment starter sur quelque chose et avoir de la difficulté à respirer ou à virer au bleu? L’enfant a-t-il mal à la gorge, enrouement ou changement de voix? L’enfant peut-il avaler? Est-il bave ou de la fièvre?

B.,

lors de l’examen physique, comptez la fréquence respiratoire, notez la fréquence cardiaque et évaluez la saturation en oxygène pour détecter les signes d’insuffisance respiratoire imminente. Écoutez le stridor au repos lorsque l’enfant est calme ou une augmentation du stridor pendant les pleurs ou la toux. Notez la phase du cycle de respiration que le stridor est entendu (pendant l’inspiration, l’expiration ou les deux). La plupart des cas de stridor aigu sont de nature inspiratoire. Écoutez l’enrouement, une toux aboyante ou une voix étouffée. Recherchez les rétractions, la cyanose, l’anxiété ou la confusion extrême, l’agitation, la bave ou une posture de type reniflant., Avec un stéthoscope, notez l’échange d’air, la respiration sifflante et les râles. Déterminez si le stridor est aigu ou chronique.

C.

L’œdème de Quincke présente habituellement un gonflement du visage, de l’urticaire et des antécédents de réactions allergiques similaires. L’aspiration d’un corps étranger peut provoquer un stridor, des bruits de respiration asymétriques ou une respiration sifflante. L’apparition est soudaine et les symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures et la fièvre ne sont généralement pas présents. Un corps étranger ingéré peut rarement se loger dans l’œsophage et provoquer une obstruction des voies respiratoires supérieures., Un film thoracique expiratoire forcé peut démontrer un piégeage de l’air et éventuellement un déplacement du médiastin. La bronchoscopie est diagnostique et thérapeutique et doit être effectuée en cas de suspicion de corps étranger. Évaluez soigneusement l’amygdalite ou l’abcès péritonésillaire.

D.

évaluer le degré de détresse respiratoire et déterminer si elle est légère / modérée, sévère ou très sévère (Tableau 1). Les antibiotiques ne jouent aucun rôle dans le croup viral non compliqué., Un traitement précoce par corticostéroïdes semble modifier l’évolution du croup viral, même léger/modéré, et devrait être utilisé pour réduire la progression de l’inflammation et empêcher le retour aux soins et/ou à l’hospitalisation. Les corticostéroïdes peuvent être administrés par voie orale, intramusculaire ou parentérale. Les corticostéroïdes nébulisés peuvent être utiles, bien que les voies orales ou intramusculaires soient préférées.

E.

encouragez les parents à donner des liquides à l’enfant avec un croup viral léger / sévère non compliqué., Demandez aux parents d’appeler ou de consulter un médecin si l’enfant développe un stridor au repos, présente des signes de détresse respiratoire (rétractions) ou devient trop malade pour boire. Les enfants atteints de croup dont le stridor se résorbe après un traitement par épinéphrine racémique nébulisée en milieu ambulatoire doivent être observés pendant au moins 3 heures avant de rentrer chez eux car le stridor et la détresse respiratoire se reproduisent fréquemment.

F.

lorsque stridor est modéré à sévère et ne répond pas au traitement traditionnel, une hospitalisation dans un service pédiatrique ou une unité de soins intensifs pédiatriques (USI) doit être envisagée., Si une épiglottite aiguë est suspectée, elle doit être considérée comme une urgence des voies respiratoires et la visualisation des voies respiratoires doit être envisagée (Figure 1). Il est important d’évaluer le risque d’obstruction aiguë des voies respiratoires avant d’essayer de visualiser l’épiglotte chez tout patient suspecté d’avoir une épiglottite aiguë afin de permettre une préparation adéquate (Tableau 2). En cas de détresse grave, l’inspection de l’épiglotte doit être effectuée dans la salle d’opération par un anesthésiste dans la mesure du possible, avec un oto-rhino-laryngologiste ou un chirurgien pédiatrique disponible pour une intubation et/ou une trachéotomie d’urgence., Pour visualiser l’épiglotte, il est important de disposer d’oxygène, d’un sac Ambu autogonflant, d’un laryngoscope et d’une sonde endotrachéale de taille appropriée (0,5 à 1 mm de moins que prévu pour l’âge de l’enfant) au cas où l’examen précipiterait une obstruction aiguë des voies aériennes supérieures. Ne forcez jamais un enfant assis en détresse à s’allonger. Cela peut compromettre les voies respiratoires et provoquer une obstruction immédiate., Les radiographies latérales du cou ne doivent pas être prises initialement chez les patients à haut risque d’épiglottite aiguë en raison du danger d’obstruction aiguë dans le service de radiologie et du retard dans le diagnostic et le traitement en attendant le film. La valeur des films latéraux du cou comme alternative à la visualisation directe dans les cas avec un risque modéré d’épiglottite est controversée.

G.

trachéite bactérienne suspecte lorsque le croup est compliqué par une forte fièvre, des sécrétions trachéales purulentes et une détresse respiratoire croissante., Cela peut être le motif de présentation (ressemblant à une épiglottite), ou il peut se présenter après plusieurs jours de stridor (trachéite bactérienne secondaire). L’intubation endotrachéale est souvent nécessaire. Les sécrétions trachéales doivent être cultivées pour permettre un traitement antibiotique approprié. Les sécrétions purulentes abondantes et la formation de pseudomembrane nécessitent des toilettes pulmonaires agressives.

H.

chez les enfants hospitalisés, gérer la détresse respiratoire et le stridor associés au croup viral avec de l’épinéphrine racémique et des corticostéroïdes. Le traitement aux corticostéroïdes raccourcit le séjour à l’hôpital., Bien que le traitement par brouillard humidifié soit couramment utilisé dans de nombreux centres, son efficacité n’a pas été documentée et les tentes constituent un obstacle à l’observation. Le croup Viral nécessite rarement une intubation endotrachéale, bien qu’une vigilance extrême soit requise. Heliox (70% d’hélium et 30% d’oxygène) peut prévenir l’intubation dans les cas graves, bien qu’il n’y ait pas assez de preuves pour recommander son utilisation régulière. La ribavirine n’est pas indiqué pour le croup viral. Continuez toujours à réévaluer le patient en cas de réponse incomplète au traitement pour les infections secondaires telles que la trachéite bactérienne.

I.,

Gérer l’épiglottite aiguë avec intubation dans un cadre contrôlé en raison du risque élevé d’obstruction aiguë des voies respiratoires. Initier un traitement antibiotique avec un antibiotique céphalosporine approprié (Tableau 3). Les hémocultures seront positives dans plus de 50% des cas causés par H. influenzae type B. identifier les foyers d’infections extraépiglottiques, tels que la pneumonie, l’arthrite septique, la péricardite et la méningite. Considérez les pathogènes bactériens autres que H. influenzae chez un enfant immunisé contre H. influenzae de type B.

J.,

Les Causes du stridor identifiées par laryngoscopie directe ou bronchoscopie comprennent la laryngomalacie, la toile laryngée, le papillome laryngé, les plis redondants dans la zone glottique et les masses supraglottiques. Les diagnostics associés aux masses pharyngiennes ou rétropharyngiennes comprennent les végétations adénoïdes élargies; abcès ou cellulite; néoplasmes bénins, tels que l’hygrome kystique, l’hémangiome, le goitre et le neurofibrome; et néoplasmes malins, tels que le neuroblastome, le lymphome et l’histiocytome. La bronchoscopie peut en outre identifier la trachéomalacie et / ou la compression trachéale à partir d’une variété de lésions, y compris des malformations vasculaires., L’ésophagramme ou l’hirondelle de baryum peut également aider au diagnostic des lésions intrathoraciques, qui sont souvent caractérisées par un stridor expiratoire ou fixe.

K.

quitter l’hôpital lorsque le stridor au repos et la détresse respiratoire se sont dissipés et qu’ils n’ont plus besoin d’oxygène. Ils doivent être apébriles, bien manger et être actifs de manière appropriée. Planifiez une visite de suivi 24 à 48 heures après la sortie. Envisagez une référence d’infirmière visiteuse. Demandez aux parents d’appeler immédiatement le médecin si le stridor ou les signes de détresse respiratoire (respiration rapide ou indrawing thoracique) reviennent.,