Pleins Feux
mises à jour des Services de thérapie CY 2019
la page Web des Services de thérapie est mise à jour, dans la section « dernière loi Applicable” de la page d’accueil, pour: (a) refléter les montants des modificateurs KX pour CY 2019 et (B) noter que la fiche D’information sur les bénéficiaires a été mise à jour.
la section sur les « rapports fonctionnels” est également mise à jour pour: clarifier la fin des exigences en matière de rapports fonctionnels, en vigueur pour les dates de service à compter du 1er janvier 2019.,
dernière loi Applicable
Cette section a été révisée pour la dernière fois en décembre 2018 pour refléter les seuils de modification KX CY 2019. Le 9 février 2018, Le président Trump a promulgué la loi bipartisane sur le Budget de 2018 (BBA de 2018) (loi publique 115-123)., Cette nouvelle loi comprend deux dispositions relatives au paiement par L’Assurance-Maladie pour les services de thérapie ambulatoire, y compris la physiothérapie (PT), l’orthophonie (SLP) et les services d’ergothérapie (OT):
- L’article 50202 de la BBA de 2018 abroge l’application des plafonds de thérapie ambulatoire de L’assurance-maladie et de son processus Pour plus d’informations, consultez le lien CMS vers « Medicare Expired Legislative Provisions Extended and Other Bipartisan Budget Act of 2018 Provisions (PDF)., »
- L’article 53107 du BBA de 2018 concerne le paiement des services OT et PT fournis par un assistant.
la nouvelle loi, par l’article 50202 du BBA de 2018, préserve les anciens montants du plafond de thérapie en tant que seuils au-dessus desquels les réclamations doivent inclure le modificateur KX comme confirmation que les services sont médicalement nécessaires, comme le justifie la documentation appropriée dans le dossier médical. Tout comme pour les dépenses engagées pour les montants du plafond de thérapie, il y a un montant pour les services PT et SLP combinés et un montant distinct pour les services OT., Ce montant est indexé annuellement par L’indice économique de L’assurance-maladie (IEDM). Pour CY 2019, ce seuil de modificateur KX est:
- 2 040$pour les services PT et SLP combinés, et
- 2 040 for pour les services OT.
parallèlement à ce seuil de modification KX, la nouvelle loi conserve le processus d’examen médical ciblé (MR) (d’abord établi par L’article 202 de la loi Macra (Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015)), mais à un seuil inférieur de 3 000$., Pour CY 2018 (et chaque année civile jusqu’en 2028, date à laquelle il est indexé annuellement par L’IEDM), le seuil de MR est de 3 000 $pour les services PT et SLP et de 3 000 for pour les services OT. Le processus de MR ciblé signifie que toutes les demandes dépassant le seuil de MR ne font pas l’objet d’un examen comme auparavant. Pour un aperçu général du processus de MR, allez sur le site Web medical Review and Education., Enfin, L’article 50202 du BBA de 2018 n’a pas modifié les procédures de responsabilité du fournisseur qui sont entrées en vigueur le 1er janvier 2013 (avec l’adoption de L’American Taxpayer Relief Act de 2012 (ATRA)) et continue de fournir des protections de limitation de responsabilité (lol) aux bénéficiaires recevant des services de thérapie ambulatoire lorsque les services sont refusés Veuillez vous référer au document intitulé « août 2018 ABN FAQs (PDF) » publié dans la section Téléchargements ci-dessous.,
L’article 53107 de la LBA de 2018 exige en outre que SMC, à l’aide d’un nouveau modificateur, effectue un paiement réduit pour les services de TO et de PT fournis en tout ou en partie par les assistants en ergothérapie (OTA) et les assistants en Physiothérapeute (PTA) à 85 pour cent du montant/taux de paiement applicable Le BBA de 2018 établit des dates provisoires pour l’exécution de la réduction de paiement via l’établissement de règles: (a) un nouveau modificateur adjoint créé d’ici le 1er janvier 2019 et (b) le modificateur est requis pour les réclamations commençant le 1er janvier 2020.,
pour obtenir de l’information sur les bénéficiaires des services de thérapie ambulatoire conformément à L’ABB de 2018 abrogation des plafonds de thérapie, veuillez consulter la fiche D’information sur les bénéficiaires des limites de L’assurance-maladie sur les Services de thérapie.
Si vous avez des questions sur le programme Medicare, vous devriez d’abord entrer en contact avec votre entrepreneur Medicare. Pour trouver les coordonnées, veuillez utiliser la carte interactive de conformité du fournisseur., politiques de couverture applicables pour les services de thérapie, veuillez vous référer aux manuels de la Politique sur les avantages sociaux de Medicare:
- Sections 220 et 230 du Chapitre 15 (PDF) et du Chapitre 12 (PDF) pour les services de PT, OT et SLP dans les établissements de réadaptation ambulatoire complets