résumé
Nous avons évalué rétrospectivement une série de 18 gestations jumelles monoamniotiques et 7 pseudomonoamniotiques (secondaires à la rupture de la membrane divisant les jumeaux diamniotiques monochorioniques) gérées après 20 semaines de gestation. Il n’y avait pas de différences significatives dans l’incidence de la mort néonatale ou de l’enchevêtrement du cordon ombilical entre les gestations jumelles monoamniotiques et pseudomonoamniotiques (33 versus 21%, et 72 versus 43%, )., Par conséquent, la même prise en charge sérieuse peut être nécessaire pour les gestations de jumeaux pseudomonoamniotiques que pour les gestations de jumeaux monoamniotiques.
1. Introduction
le jumelage Monoamniotique est une complication rare, survenant dans moins de 1% des cas de monozygotie et associée à un taux de mortalité important . La cause la plus fréquente de mortalité périnatale chez les jumeaux monoamniotiques est l’enchevêtrement du cordon . L’enchevêtrement du cordon a été signalé chez jusqu’à 70% des jumeaux monoamniotiques et 50% ou plus des décès ont été attribués à cette complication ., Récemment, certains cas de perturbation de la membrane de division dans la gestation jumelle diamniotique monochorionique comme gestation jumelle pseudomonoamniotique . Dans certains rapports précédents, la gestation de jumeaux pseudomonoamniotiques a parfois été également observée pour être compliquée par l’enchevêtrement du cordon ombilical., En outre, certains cas de grossesse gémellaire diamniotique monochorionique compliquée par une rupture spontanée de l’antépartum de la membrane de division intertwin (et l’enchevêtrement du cordon ombilical) sans aucun épisode périnatal ont été rapportés ; cependant, il y a eu peu d’études comparant les résultats périnataux chez les jumeaux pseudomonoamniotiques avec ceux des vrais jumeaux monoamniotiques. Par conséquent, dans cette étude, nous avons examiné les résultats périnataux de ces grossesses.
2., Méthodes
Nous avons évalué rétrospectivement une série de 18 gestations jumelles monoamniotiques et 7 pseudomonoamniotiques gérées après 20 semaines de gestation à notre hôpital (celles-ci contiennent les cas que nous avons rapportés précédemment ). Le diagnostic de monoamnionicité et de pseudomonoamnionicité a été déterminé sur la base des caractéristiques échographiques et il a été confirmé par des présentations cliniques à l’accouchement, telles que la présence d’une perturbation de la membrane de division et l’examen histologique du placenta. L’histologie du placenta et de l’enchevêtrement du cordon ombilical ont été examinées au moment de l’accouchement., Les cas d’anomalies congénitales telles que l’anencéphalie et les jumeaux acardiaques ont été exclus. En outre, les grossesses ont été exclues, si la disparition fœtale d’au moins un jumeau à <20 semaines de gestation a été diagnostiquée. L’âge gestationnel des grossesses a été établi par un examen ultrasonographique de la longueur Couronne-croupe fœtale à 8-11 semaines de gestation.,
dans nos hôpitaux, la césarienne élective chez les prématurés pour des gestations jumelles (vraies et pseudo-) monoamniotiques, comme indiqué précédemment, n’a pas été réalisée sans demande maternelle, si les fœtus allaient bien et que la patiente n’avait pas de complications maternelles. Dans les gestations de jumeaux monoamniotiques, le syndrome de transfusion de jumeaux-jumeaux (TTTS) a été diagnostiqué avec les présentations cliniques, telles qu’un dysfonctionnement cardiaque, une discordance de la taille de la vessie et/ou un polyhydramnios.
Les cas et les contrôles ont été comparés par le test exact de Fisher pour les variables catégorielles. Les différences Avec ont été considérées comme significatives.
3., Résultats
Le tableau 1 montre le résumé des résultats périnataux dans les 18 (vraies) gestations jumelles monoamniotiques. L’incidence de la perte périnatale par nombre total de nouveau-nés était de 33% (12/36). Quatre cas (22%) ont donné lieu à un double décès, tandis que 4 cas (22%) ont donné lieu à un seul décès. L’incidence des lésions cérébrales par nombre total de nouveau-nés vivants était de 13% (3/24). L’incidence de l’enchevêtrement du cordon ombilical était de 72% (13/18). Il n’y a pas eu de cas d’anomalies cardiaques congénitales graves. Sur la base des présentations cliniques, 2 cas (11%: cas 4 et 9) ont été suggérés comme compliqués par TTTS.,>
Le Tableau 2 montre le résumé des résultats périnataux dans les 7 gestations jumelles pseudomonoamniotiques. Dans 3 cas de ceux-ci (43%), la perturbation de la membrane de division a été associée aux thérapies (amniocentèse et photocoagulation laser fetoscopique) pour les TTTS. Comme notre impression, lors des livraisons, la zone des parties perforées des membranes de division semblait être suffisamment grande pour entraîner un enchevêtrement du cordon ombilical., Sur 4 cas de rupture membranaire spontanée, 2 mères (Cas 5 et 7) ont senti le flux de liquide amniotique dû à la rupture membranaire du deuxième jumeau avant le travail. L’incidence de la perte périnatale par nombre total de nouveau-nés était de 21% (3/14). Un cas (14%) a entraîné un double décès, tandis qu’un cas (14%) a entraîné un seul décès au cours du deuxième trimestre. L’incidence de l’enchevêtrement du cordon ombilical était de 43% (3/7). Il n’y a eu aucun cas de lésion cérébrale ou d’anomalies cardiaques congénitales graves.,td>
Il n’y avait pas de différences significatives dans l’incidence de la mort néonatale ou de l’enchevêtrement du cordon ombilical entre les gestations jumelles monoamniotiques et pseudomonoamniotiques ( et 0,36). Treize des 15 pertes périnatales (87%) sont survenues avant 32 semaines de gestation.
4., Discussion
à ce jour, certains mécanismes possibles menant à la rupture de l’antépartum de la membrane de division intertwin, à l’exception de la septostomie artificielle, tels que l’amniocentèse et la photocoagulation laser fœtoscopique, ont été proposés , tels que l’infection (chorioamnionite), les troubles du développement , les traumatismes ou la rupture physique par les fœtus et la formation En outre, certains cas de rupture spontanée de l’antépartum, dans lesquels la cause exacte de la rupture de la membrane ne peut pas être bien déterminée, ont été rapportés., Dans nos 7 cas de gestations jumelles pseudomonoamniotiques, 3 cas étaient artificiels et 4 cas étaient spontanés.
nous savons que la taille de l’échantillon de cette étude est très petite; cependant, les résultats actuels pourraient indiquer que les résultats périnataux des gestations de jumeaux pseudomonoamniotiques ne diffèrent pas de ceux des gestations de jumeaux monoamniotiques véritables. Sur la base des résultats, l’incidence de l’enchevêtrement du cordon ombilical, qui est la préoccupation la plus critique dans les gestations jumelles, chez les jumeaux monoamniotiques semblait être similaire à celle des jumeaux pseudomonoamniotiques., Comme notre impression, la zone des parties perforées des membranes de division semblait être suffisamment grande pour entraîner un enchevêtrement du cordon ombilical. De plus, il n’y avait pas de différence significative dans la perte périnatale entre les jumeaux monoamniotiques et pseudomonoamniotiques. Par conséquent, la même prise en charge sérieuse peut être nécessaire pour les gestations de jumeaux pseudomonoamniotiques que pour les gestations de jumeaux monoamniotiques.,
dans cette étude, l’incidence totale de décès périnataux dans les gestations monoamniotiques et pseudomonoamniotiques jumelles semblait être élevée comme indiqué précédemment ; cependant, 87% des pertes périnatales étaient survenues avant 32 semaines de gestation, et il n’y a pas eu de nouveaux décès périnataux après 34 semaines de gestation. Dans certaines littératures, le délai d’accouchement recommandé pour prévenir la mort fœtale intra-utérine soudaine a été signalé entre 32 et 34 semaines ., Cependant, le résultat actuel peut soutenir les autres articles selon lesquels l’incidence de la mort fœtale après 32 semaines n’est pas élevée chez les jumeaux monoamniotiques , ce qui suggère que l’accouchement prématuré prophylactique peut ne pas être indiqué dans toutes les gestations de jumeaux monoamniotiques. Par conséquent, une autre grande étude peut être nécessaire concernant le moment approprié de l’accouchement pour les jumeaux monoamniotiques et pseudomonoamniotiques.
5. Conclusion
la même prise en charge est nécessaire pour les gestations jumelles monoamniotiques et pseudomonoamniotiques.