Description
un homme de 52 ans en bonne santé s’est présenté à l’urgence avec une éruption prurigineuse, un œdème de Quincke et une fièvre de 39,3°c qui a commencé la veille. Il y a quatre semaines, il a été traité pour une ostéomyélite du cinquième chiffre gauche avec débridement chirurgical et a commencé un traitement de 6 semaines de vancomycine et d’ertapénème., L’examen cutané a révélé des papules folliculocentriques érythémateuses diffuses qui sont apparues initialement sur son cou et se sont propagées le long de son torse jusqu’aux membres supérieurs et inférieurs bilatéraux (figure 1). Le lendemain, son éruption cutanée a continué à se propager aux paumes et aux plantes bilatérales. Le patient a rapidement arrêté les antibiotiques et a été admis à l « unité de soins intensifs en raison d » un gonflement important du visage, ce qui inquiète pour la compromission imminente des voies respiratoires. Les résultats de laboratoire ont montré une éosinophilie avec 2026 éosinophiles par microlitre (plage de référence, 50-350), desge sériques élevées de 151.,9 unités par millilitre (plage de référence, < 100), lymphocytes atypiques et lésions rénales aiguës. Il est à noter que l’aspartate aminotransférase de ce patient (plage de référence, 0-40) et l’alanine aminotransférase (plage de référence, 0-41) sont restées dans les limites normales pendant toute l’hospitalisation. Il n’y avait pas de lymphadénopathie palpable. Les hémocultures, les anticorps antinucléaires, les sérologies du VIH, du VHS et de l’hépatite étaient négatives. La biopsie cutanée a révélé une dermatite spongiotique avec des éosinophiles périvasculaires notables (figure 2)., Le patient a été diagnostiqué avec une éruption médicamenteuse avec éosinophilie et syndrome des symptômes systémiques (DRESS) secondaire à la vancomycine. Il avait huit points sur le système de notation développé par le Registre européen des effets indésirables cutanés graves, indiquant une très forte probabilité de syndrome DRESS. Le patient a été traité avec 3 jours de méthylprednisolone par voie intraveineuse, ce qui a amélioré son gonflement du visage et son éruption cutanée. Il a ensuite été libéré pour compléter un cône oral de prednisone de 6 semaines avec une résolution complète de la robe.,
éruption érythémateuse morbilliforme diffuse couvrant les membres inférieurs bilatéraux du patient.
biopsie de la Peau montrant spongiotic dermatite périvasculaire avec les éosinophiles.
le syndrome de DRESS est une hypersensibilité rare, mais potentiellement mortelle, induite par un médicament, conduisant à un compromis multisystémique. La vancomycine est une cause rare de syndrome DRESS, mais certains patients peuvent être génétiquement prédisposés en raison de variations de l’antigène leucocytaire humain (HLA).,1 la robe induite par la vancomycine a tendance à se présenter avec une incidence plus élevée d’insuffisance rénale par rapport à d’autres médicaments.2 la compromission hépatique due à la robe induite par la vancomycine peut être variable, certains patients présentant une transaminite significative.3-5 D’autres patients peuvent présenter avec seulement une légère élévation dans les tests de la fonction hépatique; ces patients ont tendance à être plus jeunes et en meilleure santé, comme celui présenté dans ce rapport.6 7 cas publiés précédemment de robe induite par la vancomycine signalent l’apparition de symptômes après au moins 3 semaines de traitement antibiotique.,3-7 cela suggère que les patients qui nécessitent une plus grande durée de traitement à la vancomycine, tels que ceux atteints d’endocardite ou d’ostéomyélite, sont plus à risque de développer une robe.
point de vue du Patient
Après la sortie, mon éruption cutanée et mon gonflement du visage ont commencé à s’améliorer progressivement, se résolvant en deux semaines. J’ai ensuite suivi la dermatologie, l’allergie, l’orthopédie et la médecine interne. En ce qui concerne l’ostéomyélite, lors de mon admission, mes antibiotiques ont été passés à la daptomycine IV et à la moxifloxacine., J’ai terminé ces médicaments pendant deux semaines de plus pour terminer le cours d’antibiotiques de six semaines initialement prévu. À ce moment-là, le degré d’enflure et de douleur dans mon petit doigt s’était considérablement amélioré, alors j’ai commencé une thérapie physique qui m’aide à retrouver mon niveau de fonction de base. Cela a été un plaisir de travailler avec les médecins ici et je suis particulièrement reconnaissant que nous n’ayons pas eu à amputer le doigt.,
points D’apprentissage
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une éruption cutanée avec éosinophilie et syndrome des symptômes systémiques (DRESS) doit être suspectée chez tout patient présentant une éruption cutanée morbilliforme diffuse couvrant plus de 50% de la surface corporelle, en particulier 2 à 6 semaines après le début du traitement.
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bien que la vancomycine soit une cause peu fréquente de syndrome DRESS, les patients nécessitant un traitement prolongé (> 3 semaines) à la vancomycine peuvent être plus à risque.,
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le syndrome DRESS peut être diagnostiqué avec les critères du Registre européen des effets indésirables cutanés sévères, qui prennent en compte la fièvre, l’éosinophilie, l’élargissement des ganglions lymphatiques, les lymphocytes atypiques, l’atteinte des organes et les caractéristiques des éruptions cutanées.