Indication pour la radiothérapie postopératoire
la radiothérapie adjuvante est choisie pour un sous-ensemble de patients présentant un risque significatif de récidive locorégionale. Les facteurs de risque de récidive locorégionale comprennent l’invasion périneurale, l’invasion lymphovasculaire, deux ou plusieurs ganglions lymphatiques positifs, des marges positives et une extension extracapsulaire.,147-150 sur la base de données de niveau I, en mettant en commun les données de deux essais cliniques randomisés prospectifs indépendants examinant l’ajout de chimiothérapie concomitamment à une radiothérapie postopératoire chez des patients présentant des marges chirurgicales positives ou une extension extracapsulaire d’un ganglion lymphatique positif, les patients ont eu une amélioration significative du contrôle locorégional et de la survie,147 à 150 Patients présentant des facteurs de risque intermédiaires, y compris des tumeurs T3 ou T4, une propagation périneurale, une invasion vasculaire, des ganglions pathologiques de niveau IV ou V et/ou deux ganglions impliqués ou plus, bénéficient d’une radiothérapie adjuvante, mais pas de l’ajout d’une chimiothérapie concomitante.148 actuellement, le groupe D’oncologie en radiothérapie (RTOG) évalue dans le cadre d’un essai prospectif randomisé l’ajout du cetuximab à la radiothérapie postopératoire chez des patients présentant des facteurs de risque pathologiques intermédiaires. L’utilisation du classement histologique comme mesure pronostique du CSC oral est controversée.,151,152 le rôle de la radiothérapie adjuvante pour les patients atteints de cancers du plancher T1/T2 de la bouche avec un ganglion lymphatique positif n’est pas clair. En Allemagne, un essai contrôlé randomisé est en cours pour évaluer le rôle de la radiothérapie adjuvante chez les patients présentant des lésions précoces au stade T1/T2 avec un seul ganglion lymphatique positif. Les Patients sont randomisés en radiothérapie postopératoire ou sans traitement adjuvant après une chirurgie curative. L’objectif est d’inscrire 560 patients avec la survie globale comme principal point final.,153
Van Es et ses collègues ont étudié l’importance des marges chirurgicales comme prédicteur de la récidive au site primaire dans le cancer de la bouche à un stade précoce.154 ils ont effectué une analyse rétrospective sur 82 patients ayant subi une excision complète du CSC T1 ou T2 N0 de la langue mobile ou du plancher de la bouche sans traitement adjuvant. Seulement 4% des patients présentaient une récidive locale à 4 ans malgré la présence d’une propagation périneurale chez 16%, d’une angioinvasion chez 3% et d’une profondeur d’invasion supérieure à 5 mm chez 57% des patients. De plus, 17% des patients présentaient une deuxième tumeur primaire dans la région de la tête et du cou., Van Es et ses collègues ont recommandé d’économiser la radiothérapie pour les tumeurs primaires secondaires dans les cas de cancers buccaux précoces avec des marges de résection claires malgré la présence de caractéristiques histologiques indésirables.
Hicks et ses collègues ont passé en revue leur expérience dans le traitement de 458 patients ayant reçu un diagnostic de CSC du plancher buccal sur 20 ans. Ils ont signalé une incidence élevée de métastases cervicales occultes dans les lésions T1 ou plus (21%). Le taux de contrôle local était de 92% avec des marges négatives contre 62% avec des marges positives ou proches (<5 mm)., La radiothérapie adjuvante a augmenté le contrôle régional dans la maladie de stade IV.1
Shrimé et ses collègues ont étudié l’impact de la radiothérapie adjuvante sur la survie chez les patients atteints de CSC oral T1 / T2 n1.155 ils ont examiné les données de 1539 patients de la base de données sur la Surveillance, L’Épidémiologie et les résultats finaux (SEER). Le taux global de survie à 5 ans a été significativement amélioré (41,4% pour la chirurgie seule contre 54,2% pour la chirurgie plus radiothérapie, p < .001). Le bénéfice de survie était statistiquement significatif pour la maladie T2, mais pas pour la maladie T1., Les Patients atteints de cancers T2 de la langue et du plancher de la bouche qui ont reçu une radiothérapie adjuvante ont montré le plus grand bénéfice pour la survie (52,3% contre 37,9%, P = .002, et 39,9% contre 17,7%, P = .003, respectivement). Cependant, le rôle pronostique des caractéristiques histologiques indésirables n’a pas été rapporté dans cette étude basée sur la population.
L’épaisseur de la tumeur SCC orale prédit l’agressivité de la tumeur et son risque de métastase cervicale.156 cependant, la valeur de coupure optimale reste controversée., Une méta-analyse de 16 études pertinentes sur le CSC oral a conclu que l’épaisseur de 4 mm est la limite pour un risque accru de métastases cervicales (P = .007).157 de plus, le risque de métastase controlatérale dans la langue T1 / T2 SCC était significatif lorsque l’épaisseur de la tumeur était supérieure à 3,75 mm.158 dans un examen rétrospectif de 343 cancers de la cavité buccale de la langue et du plancher de la bouche, les patients atteints de tumeurs FOM de 2,1 à 4 mm d’épaisseur ont montré un taux de métastases nodales de 41,7%. En revanche, dans les cancers de la langue orale, une épaisseur similaire n’a démontré qu’un risque de métastase nodale de 11,2%., Dans cette étude, les chercheurs ont constaté que les cancers FOM atteignent le seuil critique de 20% de probabilité de métastases nodales entre 1 et 2 mm. ainsi, pour un plancher de cancer de la bouche avec une épaisseur tumorale de 2 mm ou plus, il est généralement recommandé de traiter le cou avec une dissection du cou ou une radiothérapie.159