le choix du type de rayonnement et du dispositif approprié dépend de nombreux facteurs, notamment le type, la taille et l’emplacement des lésions par rapport aux structures critiques. Les données suggèrent que des résultats cliniques similaires sont possibles avec toutes les différentes techniques. Les questions concernant les indications de traitement, la dose totale délivrée, le calendrier de fractionnement et la conformité du plan de traitement sont plus importantes que le dispositif utilisé.

Gamma KnifeEdit

Gamma knife en utilisant le rayonnement Gamma pour traiter les cellules tumorales en particulier dans le cerveau.Le Gamma Knife (également connu sous le nom de Leksell Gamma Knife), une création D’Elekta AB, une société publique suédoise, est utilisé pour traiter les tumeurs cérébrales en administrant une radiothérapie gamma de haute intensité d’une manière qui concentre le rayonnement sur un petit volume., L’appareil a été inventé en 1967 à L’Institut Karolinska de Stockholm, en Suède, par Lars Leksell, le neurochirurgien D’origine roumaine Ladislau Steiner et le radiobiologiste Börje Larsson de L’Université D’Uppsala, en Suède. Le premier couteau Gamma a été apporté aux États-Unis grâce à un arrangement entre le neurochirurgien américain Robert Wheeler Rand et Leksell et a été donné à l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA) en 1979.

un couteau Gamma contient généralement 201 sources de cobalt-60 d’environ 30 curies chacune (1,1 TBq), placées dans un réseau hémisphérique dans un assemblage fortement blindé., Le dispositif vise le rayonnement gamma à travers un point cible dans le cerveau du patient. Le patient porte un casque spécialisé qui est fixé chirurgicalement au crâne, de sorte que la tumeur cérébrale reste stationnaire au point cible des rayons gamma. Une dose ablative de rayonnement est ainsi envoyée à travers la tumeur en une séance de traitement, tandis que les tissus cérébraux environnants sont relativement épargnés.

la thérapie au couteau Gamma, comme toute radiochirurgie, utilise des doses de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses et rétrécir les tumeurs, délivrées précisément pour éviter d’endommager les tissus cérébraux sains., La radiochirurgie au couteau Gamma est capable de concentrer avec précision de nombreux faisceaux de rayonnement gamma sur une ou plusieurs tumeurs. Chaque faisceau individuel est d’intensité relativement faible, de sorte que le rayonnement a peu d’effet sur le tissu cérébral intervenant et n’est concentré que sur la tumeur elle-même.

la radiochirurgie Gamma Knife s’est avérée efficace pour les patients atteints de tumeurs cérébrales bénignes ou malignes d’une taille allant jusqu’à 4 cm (1,6 po), de malformations vasculaires telles qu’une malformation artério-veineuse (MAV), de douleurs et d’autres problèmes fonctionnels. Pour le traitement de la névralgie du trijumeau, la procédure peut être utilisée à plusieurs reprises sur les patients.,

Les complications aiguës à la suite D’une radiochirurgie au couteau Gamma sont rares et les complications sont liées à la maladie traitée.

thérapies basées sur des accélérateursmodifier

un accélérateur linéaire (linac) produit des rayons x à partir de l’impact d’électrons accélérés frappant une cible z élevée (généralement du tungstène). Un Linac peut donc générer des rayons x de n’importe quelle énergie, bien que des photons de 6 MV soient généralement utilisés. Avec un Linac, le portique se déplace dans l’espace pour changer l’angle de livraison., L’équipement d’accélérateur linéaire peut également déplacer le patient allongé sur le canapé de traitement pour changer le point de livraison. Ces traitements impliquent l’utilisation d’un cadre stéréotaxique pour restreindre le mouvement du patient. Le système de radiochirurgie à faisceau formé Novalis et la plate-forme de radiochirurgie Tx, de Brainlab, mettent en œuvre une technique sans cadre et non invasive avec imagerie par rayons X qui s’est avérée à la fois confortable pour le patient et précise., Le Trilogy de Varian, ou le CyberKnife D’Accuray, peuvent également être utilisés avec des dispositifs d’immobilisation non invasifs couplés à une imagerie en temps réel pour détecter tout mouvement du patient pendant un traitement.

les accélérateurs linéaires émettent des rayons X à haute énergie; le processus est généralement appelé « thérapie par rayons X » ou « thérapie par photons. »Le terme « rayon gamma » est généralement réservé aux photons émis par un radioisotope tel que le cobalt-60 (voir ci-dessous). Ce rayonnement n’est pas sensiblement différent de celui émis par les accélérateurs à haute tension., En thérapie par accélérateur linéaire, la tête d’émission (appelée « portique ») est tournée mécaniquement autour du patient, en cercle complet ou partiel. La table où le patient est allongé, le » canapé », peut également être déplacée par petites étapes linéaires ou angulaires. La combinaison des mouvements du portique et du canapé permet la planification informatisée du volume de tissu qui va être irradié. Les appareils avec une énergie élevée de 6 MeV sont les plus appropriés pour le traitement du cerveau, en raison de la profondeur de la cible., Le diamètre du faisceau d’énergie sortant de la tête d’émission peut être ajusté à la taille de la lésion au moyen de collimateurs. Il peut s’agir d’orifices interchangeables de diamètres différents, variant généralement de 5 à 40 mm par paliers de 5 mm, ou de collimateurs à feuilles multiples, constitués d’un certain nombre de feuillets métalliques pouvant être déplacés dynamiquement pendant le traitement afin de façonner le faisceau de rayonnement pour qu’il soit conforme à la masse à enlever. À partir de 2017, les Linacs sont capables de réaliser des géométries de faisceau extrêmement étroites, telles que 0,15 à 0,3 mm., Par conséquent, ils peuvent être utilisés pour plusieurs types de chirurgies qui étaient jusqu’à présent réalisées par chirurgie ouverte ou endoscopique, comme pour la névralgie du trijumeau, etc. Le mécanisme exact de son efficacité pour la névralgie du trijumeau n’est pas connu; cependant, son utilisation à cette fin est devenue très courante. Les données de suivi à Long terme ont montré qu’il était aussi efficace que l’ablation par radiofréquence, mais inférieur à la chirurgie pour prévenir la récurrence de la douleur.,

un type de thérapie par accélérateur linéaire qui utilise un petit accélérateur monté sur un bras mobile pour délivrer des rayons X à une très petite zone visible par fluoroscopie, est appelé Cyberknife therapy. Plusieurs générations de Cyberknife robotisé sans cadre ont été développées depuis sa création initiale en 1990. Il a été inventé par John R. Adler, professeur de neurochirurgie et de radio-oncologie à L’Université de Stanford, et Russell et Peter Schonberg à Schonberg Research, et est vendu par la société Accuray, située à Sunnyvale, en Californie, aux États-Unis., Beaucoup de ces systèmes CyberKnife sont disponibles dans le monde entier.

Le Cyberknife peut être comparé à la thérapie au couteau Gamma (voir ci-dessus), mais il n’utilise pas les rayons gamma émis par les radio-isotopes. Il n’utilise pas non plus de cadre pour maintenir le patient, car un ordinateur surveille la position du patient pendant le traitement, en utilisant la fluoroscopie. Le concept robotique de Cyberknife radiochirurgie permet de suivre la tumeur, plutôt que de fixer le patient avec un cadre stéréotaxique. Comme aucun cadre n’est nécessaire, certains des concepts radiochirurgicaux peuvent être étendus au traitement des tumeurs extracrâniennes., Dans ce cas, le bras robotique Cyberknife suit le mouvement de la tumeur (c’est-à-dire le mouvement respiratoire). Une combinaison d’imagerie par rayons X stéréo et de capteurs de suivi infrarouges détermine la position de la tumeur en temps réel.

Proton beam therapyEdit

les Protons peuvent également être utilisés en radiochirurgie dans une procédure appelée Proton Beam Therapy (PBT) ou protonthérapie., Les Protons sont extraits des matériaux donneurs de protons par un synchrotron médical ou un cyclotron, et accélérés en transits successifs à travers un conduit ou une cavité circulaire évacuée, à l’aide d’aimants puissants pour façonner leur chemin, jusqu’à ce qu’ils atteignent l’énergie nécessaire pour traverser un corps humain, généralement environ 200 MeV. Ils sont ensuite libérés vers la région à traiter dans le corps du patient, la cible d’irradiation., Dans certaines machines, qui délivrent des protons d’une énergie spécifique, un masque personnalisé en plastique est interposé entre la source de faisceau et le patient pour ajuster l’énergie du faisceau afin de fournir le degré de pénétration approprié. Le phénomène du pic de Bragg des protons éjectés donne des avantages à la protonthérapie par rapport aux autres formes de rayonnement, car la majeure partie de l’énergie du proton est déposée à une distance limitée, de sorte que les tissus au-delà de cette plage (et dans une certaine mesure également les tissus à l’intérieur de cette plage) sont épargnés, Cette propriété des protons, qui a été appelée « effet de charge de profondeur » par analogie aux armes explosives utilisées dans la guerre anti-sous-marine, permet de créer des distributions de dose conformes autour de cibles de forme même très irrégulière, et de doses plus élevées vers des cibles entourées ou renversées par des structures sensibles aux radiations telles que le chiasme optique Le développement de techniques » modulées en intensité  » a permis d’atteindre des conformités similaires en utilisant la radiochirurgie par accélérateur linéaire.