la soumission d’une réclamation est un processus essentiel dans la facturation médicale pour générer un remboursement. Mais avant de générer des demandes de remboursement, Les hôpitaux sont tenus de générer une facture facturant au patient les services médicaux qu’il/elle peut avoir reçus du médecin. Dans ce projet de loi, le billeur Médical entre le coût de tous les services médicaux en fonction de certains critères tels que les codes CPT/HCPCS., Une fois le remboursement effectué, l’administration de l’hôpital est responsable de payer les médecins pour leurs services en fonction de la RVU. RVU joue un rôle important dans la compensation des médecins pour leurs services sans échec.
définition du RVU
dans la facturation médicale, le RVU fait référence aux unités de Valeur Relative—un ensemble de valeurs standard attribuées par L’Assurance-Maladie pour déterminer le coût des services. Avec L’aide de RVU, il devient plus facile de rémunérer les médecins en fonction de leur productivité.,
le but du RVU
le but du RVU dans la facturation médicale est de déterminer la valeur de la productivité d’un médecin. Les services offerts par le médecin sont calculés à l’aide de la RVU afin de lui payer les services. D’une certaine manière, les unités de valeur relative sont utilisées pour définir le volume de travail effectué par le médecin tout en fournissant des soins médicaux aux patients.
Il est important de noter que le RVU varie d’un médecin à l’autre en fonction de leur spécialisation., Par exemple, l’Unité de valeur relative pour un chirurgien effectuant une procédure compliquée comme le pontage aorto-coronarien (CABG) est susceptible de rester élevée. Cela signifie que dans le cas de CABG, la rémunération du chirurgien est assez élevée en raison de l’intensité de la procédure. D’autre part, le RVU pour un dentiste généraliste peut être faible par rapport au chirurgien CABG.,
détermination de la RVU
Les unités de valeur relative pour divers médecins sont déterminées sur les trois éléments clés énumérés ci-dessous:
- le travail effectué par le médecin / médecin: il évalue la quantité de compétence, le temps, la formation et l’intensité que le médecin Pour maintenir l’UVR pour chaque procédure, le code CPT est révisé au moins tous les cinq ans.,
- Le coût du maintien d’une pratique: Ce coût est déterminé en calculant le coût de l’équipement, des fournitures, du personnel, et le loyer.
- les frais de responsabilité ou de faute professionnelle supportés par le fournisseur: les frais de responsabilité/faute professionnelle ont tendance à varier d’un fournisseur à l’autre. Les primes pour faute professionnelle pour les médecins de soins primaires resteront probablement faibles par rapport à des spécialités comme L’obstétrique.
Il existe donc trois types d’UVR: les UVR de travail, les UVR de frais de pratique et les UVR de faute professionnelle.,
calcul de la RVU
pour calculer la RVU finale, trois facteurs sont pris en considération.
- total RVU
- Geographic Practice Cost Indices (GPCIs)- il existe une valeur GPCI prédéterminée pour chaque type de RVU.,
- facteur de Conversion (CF)
ainsi, la formule du RVU total ressemble à ceci:
Total RVU = (travail RVU * travail GPCI) + (dépenses de pratique RVU * dépenses de pratique GPCI) + (faute professionnelle RVU * faute professionnelle GPCI)
enfin, le total RVU est multiplié par les FC qui convertissent le RVU en un montant en dollars.