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de nouvelles options pour gérer les fibromes gênants continuent d’apparaître. Voici les aider à trouver ce qui est le mieux pour vous.,

chaque année aux États-Unis, des centaines de milliers de femmes subissent des traitements et des procédures (y compris jusqu’à 200 000 hystérectomies) à cause des fibromes. Environ 25% à 30% des femmes en âge de procréer présentent des symptômes causés par ces excroissances caoutchouteuses non cancéreuses qui se forment dans les parois de l’utérus, généralement entre 35 et 50 ans. Beaucoup plus de femmes ont des fibromes mais aucun symptôme. Les femmes afro-américaines sont trois fois plus susceptibles de développer des fibromes symptomatiques que les femmes d’autres groupes ethniques, et le font généralement à un âge plus précoce.,

les fibromes peuvent altérer considérablement la qualité de vie d’une femme. Par exemple, un très gros fibrome peut étendre l’utérus à la taille d’une grossesse du deuxième trimestre et appuyer contre l’intestin ou la vessie, provoquant une constipation ou des mictions fréquentes. Les fibromes sont également parfois associés à l’infertilité, à une fausse couche et à un travail prématuré., Mais la plainte la plus courante est un saignement menstruel lourd, souvent parsemé de caillots, appelé ménorragie (si un tampon ou un tampon est trempé toutes les heures) ou hyperménorragie (si deux tampons ou tampons ou plus sont trempés toutes les heures), ce qui peut faire d’une femme une prisonnière virtuelle chez elle pendant ses règles. De tels saignements abondants peuvent également provoquer une anémie ferriprive.

personne ne sait exactement ce qui cause les fibromes. Les gènes qui accélèrent la croissance des cellules musculaires utérines peuvent jouer un rôle. Des anomalies dans les vaisseaux sanguins utérins peuvent également être impliquées., La présence d’œstrogènes et éventuellement de progestérone semble être importante d’une certaine manière: les fibromes surviennent rarement avant la première période menstruelle, la grossesse peut stimuler leur croissance et ils rétrécissent généralement après la ménopause.

Jusqu’à la fin des années 1990, l’hystérectomie faisait souvent partie des premiers traitements envisagés. Depuis lors, les thérapies moins invasives sont devenues plus disponibles, et on en sait plus sur les options pour gérer différents types de fibromes. Les femmes ont maintenant plus de choix pour leur traitement, et les cliniciens peuvent mieux individualiser les soins.,

les Types de fibromes

les Fibromes sont classés par emplacement. Ils sont généralement multiples, vous pouvez avoir plus d’un type. Le type le plus commun, les fibromes intra-muros, se développent dans la paroi utérine et provoquent parfois un flux menstruel abondant, une envie fréquente d’uriner et, dans certains cas, des douleurs dorsales et pelviennes. Les fibromes sous-muqueux, le type le moins commun, commencent sous la muqueuse utérine (endomètre) et peuvent faire saillie dans la cavité utérine. Ils peuvent provoquer des saignements abondants et sont plus étroitement liés à des problèmes de fertilité., Certains fibromes sont pédonculés, ce qui signifie qu’ils poussent sur une tige. Les fibromes sous-séreux se développent sur la surface externe de l’utérus, parfois sur une tige. Ils ne provoquent généralement pas de saignement mais peuvent provoquer une pression. Rarement, ils peuvent se tordre ou dégénérer et seront douloureux.

approches thérapeutiques

les fibromes sont souvent trouvés lors d’un examen pelvien de routine ou de procédures d’imagerie effectuées pour d’autres raisons. S’ils ne provoquent pas de symptômes — saignements abondants, pression ou douleur — et ne sont pas impliqués dans l’infertilité, les fibromes ne nécessitent généralement pas de traitement., Lorsqu’il y a des symptômes, ils peuvent être gérés avec des médicaments (la première approche habituelle) ou avec une intervention chirurgicale, en utilisant des techniques mini-invasives si possible.

la première étape pour déterminer vos options est une évaluation approfondie, en commençant par votre gynécologue. Elle ou il peut souvent ressentir des fibromes lors d’un examen pelvien, mais peut utiliser des techniques d’imagerie pour obtenir des informations plus précises, ce qui est essentiel pour la planification du traitement., Par exemple, l’échographie transvaginale peut aider à évaluer la taille des fibromes qui s’étendent dans la cavité utérine (fibromes intracavitaires); l’ajout d’une imagerie 3D peut déterminer leur emplacement avec précision. Ceci est important car les fibromes intracavitaires peuvent causer l’infertilité. D’autres techniques d’imagerie potentiellement utiles comprennent l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et le sonohystérogramme (échographie avec une perfusion de solution saline dans la cavité utérine). Votre clinicien peut également examiner la cavité utérine avec un petit dispositif optique (hystéroscope) inséré à travers le col de l’utérus.,

Si vous êtes relativement jeune et que les symptômes ne sont pas graves, vous pouvez simplement attendre vos fibromes, car ils sont susceptibles de rétrécir après la ménopause. Pendant que vous « regardez et attendez », votre clinicien les surveillera à intervalles réguliers. Le développement et la croissance des fibromes ne sont pas inhabituels chez les femmes préménopausées, mais chez les femmes ménopausées, une masse nouvelle ou élargie peut indiquer une malignité et doit être suivie.

médicaments

Si vos symptômes empêchent d’attendre la ménopause, il existe d’autres options, chirurgicales et pharmaceutiques., Pour une douleur légère, votre clinicien peut suggérer des analgésiques en vente libre, y compris l’acétaminophène (Tylenol) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’ibuprofène (Motrin, Advil). Pour l’anémie causée par des saignements abondants, il peut vous être conseillé d’augmenter votre apport en fer par le biais d’un régime alimentaire, de suppléments ou des deux.

aucun médicament ne peut prévenir les fibromes ou garantir qu’ils ne reviendront pas. Mais il existe des médicaments sur ordonnance qui rétrécissent les fibromes et réduisent les saignements. Les classes les plus importantes de médicaments sur ordonnance sont les suivantes:

agonistes de la GnRH., Les agonistes de l’hormone de libération de gonadotrophine (GnRH) tels que le leuprolide (Lupron) suppriment la production d’œstrogènes ovariens et produisent une fausse ménopause temporaire qui réduit le flux sanguin vers les fibromes et les rétrécit. Les fibromes repoussent généralement une fois que le médicament est arrêté. Ces médicaments sont rarement utilisés pendant plus de six mois, car ils peuvent provoquer des symptômes ménopausiques, notamment des bouffées de chaleur et une sécheresse vaginale, ainsi que de la dépression, des douleurs articulaires, une perte osseuse et des problèmes de sommeil., Les meilleurs candidats pour le traitement de la GnRH sont les femmes qui n’ont besoin que d’un « pont » à court terme vers la ménopause, lorsque les fibromes ont tendance à reculer, ou d’un répit des règles pour augmenter leur numération formule sanguine. Un agoniste de la GnRH peut également être prescrit avant la chirurgie pour rétrécir les fibromes.

les agents Hormonaux. Les pilules contraceptives, le médicament androgène danazol (Danocrine) ou l’acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera) peuvent être prescrits pour aider à contrôler les saignements. La mifépristone (RU-486) bloque la progestérone, rétrécit les fibromes et réduit les saignements., (Les chercheurs développent d’autres médicaments de cette classe, appelés modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone, ou SPRMs.) Les premières études ont suggéré que RU-486 pourrait causer la prolifération des cellules utérines, mais abaisser la dose semble résoudre ce problème. Raloxifene (Evista) aide à rétrécir les fibromes, mais est prescrit uniquement pour les femmes ménopausées. Certaines femmes obtiennent un soulagement des saignements abondants en utilisant un dispositif intra-utérin libérant des progestatifs (Mirena).

chirurgie

pour les symptômes plus graves, vous pouvez envisager une intervention chirurgicale., Votre décision dépendra en grande partie si vous avez terminé la grossesse et, si vous avez, Si vous êtes prêt à attendre la ménopause. Les deux chirurgies les plus courantes sont les suivantes:

myomectomie. Cette opération supprime uniquement le fibrome (ou les fibromes). Il préserve l’utérus, c’est donc la meilleure option pour les femmes qui souhaitent avoir des enfants (bien qu’il leur soit conseillé d’accoucher par césarienne).,

selon le type, la taille et l’emplacement du ou des fibromes, la myomectomie peut être réalisée par une incision abdominale standard ou — moins invasive — par laparoscopie, où de petites incisions et des instruments assistés par vidéo sont utilisés. Le chirurgien peut également utiliser une technique appelée hystéroscopie. Dans cette procédure, un hystéroscope équipé d’instruments pour enlever les fibromes est introduit dans l’utérus par le vagin et peut être utilisé pour les fibromes qui font saillie dans la cavité utérine. Les chirurgiens doivent être spécialement formés pour effectuer cette opération., Le temps de récupération est plus court dans les procédures hystéroscopiques et laparoscopiques que dans la myomectomie abdominale, et les taux de fertilité sont excellents.

un inconvénient de la myomectomie est que des adhérences peuvent se former. (Adhérences sont un type de tissu cicatriciel qui se forme sur les organes pelviens et les lie les uns aux autres.) Une autre est que les fibromes peuvent réapparaître, puisque l’utérus n’est pas enlevé. Parmi les femmes subissant une myomectomie, 10% à 33% nécessitent une deuxième chirurgie dans les cinq ans.

hystérectomie. L’utérus est enlevé par une incision dans le bas-ventre, par le vagin ou par laparoscopie., Cela élimine complètement les fibromes et leurs symptômes.

L’hystérectomie est sûre et efficace et présente un faible taux de complications. Néanmoins, c’est une chirurgie majeure qui nécessite une anesthésie et — selon la procédure particulière — deux à six semaines de temps de récupération. Les femmes qui ont subi une hystérectomie sont plus à risque d’incontinence urinaire et atteignent la ménopause en moyenne deux ans plus tôt.

des études suggèrent que la plupart des femmes sont satisfaites de leur décision de subir la procédure., Mais l’hystérectomie met fin aux périodes et à la procréation, vous devez donc tenir compte des ramifications psychologiques et médicales.

embolisation de l’artère utérine

l’embolisation de l’artère utérine (eau) — également connue sous le nom d’embolisation des fibromes utérins — est une procédure peu invasive qui rétrécit les fibromes en coupant leur approvisionnement en sang. Les EAU existent depuis le début des années 1980 en tant que traitement du post-partum et d’autres saignements pelviens traumatiques. Depuis 1995, il est utilisé pour traiter les fibromes et est devenu de plus en plus populaire.,

avant la procédure, la région pelvienne est imagée (de préférence avec IRM) pour exclure d’autres causes de symptômes, telles qu’une tumeur ovarienne. Cela permet également de déterminer la taille, l’emplacement et les types de fibromes impliqués. Au cours de la procédure, un radiologue interventionnel insère un cathéter à travers une petite entaille dans la peau (à l’aine) dans l’artère fémorale. En utilisant l’imagerie par rayons X à colorant de contraste, le cathéter est guidé dans l’une des deux artères qui alimentent l’utérus (les artères utérines). Des particules de la taille d’un sable faites d’un matériau synthétique sont ensuite injectées dans l’artère utérine., Les particules se concentrent dans les vaisseaux sanguins alimentant le fibrome (voir illustration), coupant son approvisionnement en sang et éventuellement le rétrécissant. Les deux artères utérines peuvent généralement être traitées lors du même cathétérisme.

embolisation artérielle Utérine

au Cours de la procédure, un radiologue interventionnel insère un cathéter dans l’artère utérine, par voie de l’aine, en temps réel en utilisant l’imagerie par rayons x, et les communiqués de minuscules particules dans l’artère sur un côté de l’utérus., Les particules s’accumulent dans les vaisseaux sanguins irriguant le fibrome, coupant son approvisionnement en sang. Ensuite, la procédure est répétée de l’autre côté.

UAE est réalisée sous anesthésie locale et prend moins d’une heure. Il peut être effectué en ambulatoire, mais nécessite généralement un séjour d’une nuit à l’hôpital pour surveiller le syndrome post-embolisation (douleurs pelviennes et crampes, nausées, vomissements, fièvre et inconfort général). Les crampes graves au cours des 12 à 24 premières heures après les Emirats arabes unis sont courantes et traitées avec des analgésiques oraux ou intraveineux., Certaines femmes éprouvent une décharge sanglante pendant deux semaines à plusieurs mois après la procédure.

les complications Graves sont rares (moins de 1%). Il y a une certaine inquiétude au sujet des dommages aux ovaires des particules migrantes. Quelques femmes ont subi une perturbation temporaire ou même permanente de la fonction ovarienne. Le risque est plus élevé après l’âge de 45 ans. Dans certains cas, le tissu fibreux délabré se coince dans le col de l’utérus à sa sortie du corps et doit être retiré chirurgicalement.

Les eau sont une option pour une femme qui ne veut pas ou ne peut pas se faire opérer, ou qui voudrait préserver son utérus., Il n’est généralement pas recommandé aux femmes souhaitant concevoir après le traitement: les taux de grossesse sont plus faibles — et les taux de complications de grossesse sont plus élevés — après les EAU qu’après la myomectomie.

Les eau sont les plus efficaces pour les fibromes qui ne sont pas pédonculés (poussant sur une tige). Les enquêtes montrent que 85% à 90% des femmes sont satisfaites des résultats jusqu’à trois ans après la procédure. C’est plus rapide que l’hystérectomie et implique un séjour à l’hôpital plus court et moins de temps de récupération. Scores de qualité de vie sont similaires pour les deux procédures., Mais les données de suivi indiquent que 20% à 24% des femmes soumises aux EAU auront besoin d’une intervention chirurgicale (hystérectomie ou myomectomie) dans quelques années.

certains gynécologues cherchent des moyens d’interrompre l’approvisionnement en sang des fibromes sans injecter de matière étrangère dans le corps. Dans l’occlusion de l’artère utérine laparoscopique, le clinicien place un petit clip ou une pince sur l’artère utérine pendant une procédure laparoscopique. Une autre technique ne nécessite aucune incision; le chirurgien s’approche de l’artère par le vagin pour appliquer une pince, qui reste en place pendant quelques heures et rétrécit le fibrome., Le flux sanguin retourne à l’artère lorsque la pince est retirée.

échographie guidée par résonance magnétique

La chirurgie par ultrasons focalisés guidée par résonance magnétique (MRgFUS) est une technique non invasive qui fonctionne en chauffant et en rétrécissant le fibrome avec des ondes ultrasonores de haute intensité. L’IRM est utilisée pour visualiser le fibrome et surveiller les changements de température dans le tissu pendant la procédure.

le dispositif utilisé pour effectuer MRgFUS (L’ExAblate 2000) a obtenu l’approbation de la FDA en 2004, il y a donc peu d’informations sur son innocuité et son efficacité à long terme., Des études de suivi de deux et trois ans suggèrent que le MRgFUS aide à réduire les symptômes, mais il n’a pas été comparé directement avec l’hystérectomie, la myomectomie ou les EAU.

Comment fonctionne MRgFUS?

la patiente est allongée sur le ventre sur une table à l’intérieur du scanner IRM, positionnée sur un transducteur qui émet de l’énergie ultrasonore de haute intensité et la concentre sur une petite zone du fibrome. Chacune de ces « sonication » chauffe et détruit une petite quantité de tissu; plusieurs sonications sont nécessaires pour chaque fibrome., Le patient est sous sédation mais complètement éveillé pendant la procédure, qui prend trois heures en moyenne. Les Patients peuvent rentrer chez eux peu de temps après et reprendre généralement leurs activités normales le lendemain.

MRgFUS n’est pas recommandé pour plusieurs petits fibromes, fibromes pédonculés ou fibromes situés profondément dans le bassin, derrière les boucles intestinales ou près des nerfs sacrés de la colonne vertébrale inférieure. Bien qu’il ne soit approuvé que pour les femmes non soucieuses de préserver leur fertilité, certaines grossesses ont eu lieu après MRgFUS. La procédure n’est pas largement disponible et peut ne pas être couverte par une assurance., Pour l’instant, il devrait être considéré comme prometteur mais toujours non prouvé.

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