résumé

la Trazodone est un médicament qui possède des propriétés antidépressives, anxiolytiques et hypnotiques. Son mécanisme d’action comprend le blocage des récepteurs de la sérotonine de type 2, une faible inhibition de la recapture de la sérotonine, le blocage des récepteurs de l’histamine 1 et le blocage des récepteurs alpha-1-adrénergiques. Nous présentons un cas d’ingestion intentionnelle d’environ 2500 mg de trazodone entraînant une hypotension persistante, nécessitant une réanimation fluide agressive, un soutien presseur et une admission en unité de soins intensifs., Les Complications associées aux surdoses de trazodone sont importantes et les cliniciens doivent être conscients des symptômes associés et des plans de prise en charge nécessaires pour de telles ingérences.

1. Introduction

la Trazodone est un médicament qui possède des propriétés antidépressives, anxiolytiques et hypnotiques. Son mécanisme d’action comprend le blocage des récepteurs de la sérotonine de type 2, une faible inhibition de la recapture de la sérotonine, le blocage des récepteurs de l’histamine 1 et le blocage des récepteurs alpha-1-adrénergiques ., Les effets secondaires courants de la trazodone comprennent les étourdissements, la vision floue, la fatigue et la diaphorèse. Les effets secondaires moins fréquents comprennent les arythmies cardiaques et le priapisme. Le priapisme, défini comme une érection pathologiquement prolongée, est peut-être l’effet secondaire le plus notoire de ce médicament car il a été bien documenté dans les rapports de cas .

Il existe plusieurs cas de surdoses de trazodone conduisant au syndrome sérotoninergique . Il existe également de multiples cas de surdosage de trazodone entraînant des anomalies de la conduction cardiaque potentiellement mortelles ., Une complication moins fréquente mais significative du surdosage de trazodone est l’hypotension associée résultant du blocage alpha 1 associé au médicament. Nous présentons un cas d’ingestion intentionnelle d’environ 2500 mg de trazodone entraînant une hypotension persistante et une admission en unité de soins intensifs. Les Complications associées aux surdoses de trazodone sont importantes et les cliniciens doivent être conscients des symptômes associés et des plans de prise en charge nécessaires pour de telles ingérences.

2., Rapport de cas

Une femme caucasienne de 18 ans s’est présentée au service des urgences une heure après avoir ingéré une demi-bouteille, soit environ 2500 mg, de trazodone. La patiente a admis qu’elle tentait de se suicider. Sur présentation, la seule plainte du patient était la somnolence. L’examen en 14 points des systèmes était par ailleurs négatif.

à l’examen physique, les signes vitaux initiaux étaient dans les limites normales. Les signes vitaux de Triage étaient les suivants: température 36,8 C, Pression artérielle 113/59 mm Hg, fréquence cardiaque 72 battements/min, fréquence respiratoire 20 respirations/min et SpO2 98% sur l’air ambiant., L’évaluation initiale de l’état mental de la patiente était remarquable pour la somnolence; cependant, elle était éveillée à la voix et autrement sensiblement intacte neurologiquement. Aucun autre résultat remarquable d’examen physique n’a été trouvé.

lors de l’évaluation en laboratoire, le CMP initial et le CBC étaient dans les limites normales. Les taux de Salicylate et d’acétaminophène étaient indétectables. Le taux d’éthanol était banal à 11 mg / dL. L’ECG Initial a été remarquable pour l’allongement de L’QTC et le patient a ensuite été traité avec 2 grammes de magnésium intraveineux., Le patient a également commencé à être hydraté par voie intraveineuse à 200 mL/h de solution saline normale. Le taux de magnésium était dans les limites normales. Son dépistage urinaire était négatif.

lors de la réévaluation environ 4 heures après la présentation initiale en raison d’une infirmière contactant convenablement un médecin, on a constaté que le patient présentait une hypotension persistante avec des enregistrements de pression artérielle cohérents oscillant autour de 80/30 mm Hg (Figure 1). La fréquence cardiaque du patient était dans les années 70 pendant cette période. On lui a administré 2 litres de réanimation liquide., Malgré une réanimation agressive, la pression artérielle du patient a chuté à 40/20 mm Hg (Figure 1). Au cours de cette baisse de la pression artérielle, son examen physique a démontré un état mental somnolent et somnolent; cependant, elle a maintenu sa conscience et a répondu aux questions de manière appropriée. Les jambes du patient ont été surélevées pendant que des liquides intraveineux supplémentaires ont été administrés. En outre, une échographie de chevet a été obtenue et a démontré une veine cave inférieure pliable (IVC)., À ce stade, la toxicologie a été consultée, le patient a reçu 2 litres de liquide supplémentaires et la décision a été prise d’admettre le patient à l’Unité de soins intensifs (USI) pour un soutien cardiovasculaire et une surveillance.

pendant le séjour en soins intensifs de la patiente, on lui a administré 500 mL de noradrénaline par voie périphérique à un taux moyen de 32 mcg / min et on lui a administré 1 litre d’hydratation saline normale intraveineuse. La pression artérielle du patient s’est améliorée et la noradrénaline périphérique a été arrêtée. Après l’arrêt de sa noradrénaline, sa pression artérielle n’était plus labile et la patiente a donc été transférée au service de médecine. Le patient a passé une journée dans l’unité de soins intensifs., La psychiatrie a été consultée pour évaluer le patient lors du transfert à l’étage des patients hospitalisés.

3. Discussion

L’Ingestion de quantités excessives de trazodone n’est pas rare. La quantité moyenne de trazodone ingérée par ce surdosage est d’environ 2000 mg, ce qui est significativement supérieur à la dose quotidienne maximale recommandée de 300 mg . Comme mentionné, les surdoses de trazodone sont souvent associées à une dépression du système nerveux central, au syndrome sérotoninergique et à des dysrythmies cardiaques., Dans ce rapport de cas, nous présentons le cas de surdosage de trazodone qui a conduit à une hypotension importante et a nécessité l’administration de noradrénaline dans l’Unité de soins intensifs. Les cliniciens doivent être conscients des manifestations symptomatiques associées à un surdosage en trazodone et des options de traitement suggérées.

3.1. Dépression du SNC

un symptôme courant associé aux cas de surdosage de trazodone est la dépression du système nerveux central qui serait associée au blocage des récepteurs 5-HT2A, histamine H1 et alpha . Les Patients se présenteront souvent avec somnolence et vertiges., Les directives de prise en charge recommandées suggèrent des soins symptomatiques et de soutien pour la toxicité légère à modérée, une évaluation en laboratoire pour les coingestions et une réévaluation quelques heures plus tard . Il faut également envisager le charbon actif chez les patients qui sont éveillés et capables de protéger leurs voies respiratoires dans l’heure suivant l’ingestion . En plus de la dépression du SNC, les patients peuvent également présenter un syndrome sérotoninergique, des dysrythmies cardiaques et une hypotension.

3.2. Syndrome sérotoninergique

le syndrome sérotoninergique est généralement une manifestation de la coingestion de la trazodone avec un inhibiteur de la recapture de la sérotonine .,les critères nostic pour le syndrome sérotoninergique ont été développés au début des années 1990 par Sternbach et comprennent les éléments suivants: ajout d’un agent sérotoninergique au régime d’un patient, augmentation de la dose d’un agent sérotoninergique précédemment prescrit, aucun agent neuroleptique récemment ajouté au régime du patient ni augmentation de la dose, symptômes cliniques d’agitation, ataxie, diaphorèse, diarrhée, hyperréflexie, changements étiologies, telles que l’infection, l’intoxication, les troubles métaboliques, la toxicomanie et le sevrage ., La prise en charge du syndrome sérotoninergique comprend l’arrêt de tous les agents sérotoninergiques, les soins de soutien, la sédation par des benzodiazépines et l’administration d’antagonistes de la sérotonine.

3.3. Les dysrythmies cardiaques

Les anomalies de conduction cardiaque sont également relativement rares; cependant, de nombreux cas ont été rapportés liant la trazodone à un allongement de L’intervalle QT et à des arythmies catastrophiques subséquentes résultant de l’inhibition par la trazodone des canaux potassiques rectifiants vers l’intérieur ., Il existe divers rapports d’anomalies de la conduction cardiaque chez les patients qui ont pris de la trazodone, même à des doses thérapeutiques dans certains cas . Il existe également quelques cas qui documentent des arythmies fatales dues à un surdosage en trazodone . La prise en charge du surdosage de trazodone en ce qui concerne les anomalies de la conduction cardiaque devrait inclure un ECG immédiat et une surveillance cardiaque étroite pendant 6 heures après l’ingestion, car ce délai a été déterminé comme présentant le risque le plus élevé de développer une arythmie fatale . La présence d’un intervalle QT prolongé devrait inciter les cliniciens à envisager l’administration de magnésium IV.,

3.4. Hypotension persistante

une conséquence extrêmement rare d’un surdosage en trazodone est une hypotension sévère résultant d’un antagonisme alpha. Notre cas est le premier cas documenté qui affiche un surdosage de trazodone unique entraînant une hypotension sévère. L’hypotension prolongée en cas de surdosage de trazodone peut être gérée de la même manière que d’autres cas d’hypotension prolongée. La première priorité est d’évaluer les voies respiratoires, la respiration et la circulation. L’accès veineux périphérique avec deux intraveineuses doit également toujours être obtenu en cas d’hypotension et la réanimation liquidienne doit commencer immédiatement., Dans notre cas, les médecins avaient commandé 2 IV de gros alésage avant le compromis hémodynamique du patient, ce qui facilitait considérablement la réanimation par fluide. En outre, si les patients présentant une hypotension associée à un surdosage de trazodone semblent avoir une instabilité hémodynamique marquée, ils doivent être intubés. Dans notre cas, la patiente se portait bien cliniquement et ses saturations d’oxygène étaient bien dans les limites normales., Si l’hypotension persiste après de grandes quantités de réanimation liquide, 3 litres dans notre cas, alors elle devrait être admise à l’Unité de soins intensifs pour une surveillance plus approfondie et une éventuelle administration de médicaments contre la pression, comme cela a été fait chez notre patient.

4. Conclusion

En résumé, les cliniciens doivent être conscients de l’hypotension sévère prolongée en cas de surdosage de trazodone. Les cliniciens doivent également être préparés à la possibilité d’admission en unité de soins intensifs pour l’administration de pressor chez tous les patients surdosés de trazodone., Chez notre patient, une réanimation liquide abondante et une administration de presseur étaient nécessaires pour stabiliser le patient après avoir déterminé que le patient ne pouvait pas maintenir la stabilité hémodynamique sur le sol du patient hospitalisé. Il est important de stratifier le risque de ces patients et de prendre une décision rapide pour corriger une hypotension prolongée sévère même si le patient semble cliniquement stable. Dans notre cas, cette décision était de déplacer le patient à l’unité de soins intensifs.,

En outre, les conséquences du syndrome sérotoninergique et des anomalies de la conduction cardiaque sont également très importantes et se produisent; il devrait donc être de diligence raisonnable du clinicien qu’il / elle prenne toutes les mesures nécessaires pour exclure chaque condition chez tous les patients se présentant après l’ingestion de quantités importantes ou même modérées de trazodone, même Il convient également de souligner que la plupart des personnes qui présentent une intoxication à la trazodone nécessitent une attention psychiatrique car la plupart de ces patients ingèrent de la trazodone comme méthode pour mettre fin à leur vie.,

les Conflits d’Intérêts

Tous les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.