Tous les parents d’un enfant provocant avec un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH ou TDA) savent ce que c’est que de traiter des problèmes de comportement graves liés au TDAH — parfois même l’enfant le plus bien élevé se déchaîne ou refuse de se conformer à la demande Mais près de la moitié de tous les parents qui ont des enfants atteints de TDAH vivent avec de graves problèmes de comportement et des défis de discipline sur une base presque quotidienne., Pour eux, la parentalité d’un enfant provocateur est une tension quotidienne.

comportement sévère du TDAH et symptômes du trouble de défi oppositionnel

40% des enfants atteints de TDAH développent également un trouble de défi oppositionnel (ODD), une condition marquée par une agression chronique, des explosions fréquentes et une tendance à se disputer, à ignorer les demandes et à adopter un comportement intentionnellement ennuyeux.1

à quel point cela peut-il devenir mauvais? Considérez ces enfants de la vie réelle diagnostiqués à la fois avec le TDAH et ODD:

• Un enfant de 4 ans qui agace joyeusement ses parents en faisant exploser le téléviseur à haut volume dès qu’elle se réveille.,
• Un enfant de 7 ans qui crie  » non  » à chaque demande et qui douche ses parents avec violence verbale.
• Un enfant de 11 ans qui frappe un trou dans le mur puis agresse physiquement sa mère.

« ces enfants sont plus à l’aise lorsqu’ils sont au milieu d’un conflit”, explique Douglas Riley, pH.d., auteur de The Defiant Child: A Parent’s Guide to Oppositional Defiant Disorder (#CommissionsEarned) et psychologue pour enfants à Newport News, en Virginie. « Dès que vous commencez à discuter avec eux, vous êtes sur leur territoire., Ils continuent de jeter l’appât, et leurs parents continuent de le prendre — jusqu’à ce que finalement les parents se retrouvent avec l’enfant en thérapie familiale, se demandant où ils ont mal tourné. »

la tension de traiter avec un enfant oppositionnel affecte toute la famille. Les conséquences sur la relation conjugale peuvent être particulièrement graves. En partie, c’est parce que les amis et les parents ont tendance à blâmer le comportement sur la mauvaise parentalité. »Une discipline incohérente peut jouer un rôle dans le développement de L’ODD, mais en est rarement la seule cause., La malheureuse réalité est que les stratégies de discipline qui fonctionnent avec les enfants neurotypiques ne fonctionnent tout simplement pas avec les enfants avec ODD.

heureusement, les psychologues ont développé une thérapie comportementale efficace pour maîtriser même l’enfant le plus provocant. Ce n’est pas toujours facile, mais cela peut être fait — généralement avec l’aide d’une psychothérapie spécialisée.

Quel est le lien entre le TDAH et ODD?

personne ne sait pourquoi tant d’enfants atteints de TDAH présentent un comportement oppositionnel. Dans de nombreux cas, cependant, le comportement oppositionnel semble être une manifestation de l’impulsivité liée au TDAH.,

« beaucoup d’enfants atteints de TDAH qui sont diagnostiqués avec ODD montrent vraiment des caractéristiques oppositionnelles par défaut”, explique Carol Brady, psychologue pour enfants basée à Houston, Ph.D. « ils se conduisent mal non pas parce qu’ils sont intentionnellement oppositionnels, mais parce qu’ils ne peuvent pas contrôler leurs impulsions. »

un autre point de vue est que le comportement oppositionnel est simplement un moyen pour les enfants de faire face à la frustration et à la douleur émotionnelle associées au TDAH.,

« lorsqu’ils sont stressés — que ce soit parce qu’ils ont un TDAH ou que leurs parents divorcent — un certain pourcentage d’enfants externalisent leur anxiété”, explique Larry Silver, MD, psychiatre à la Georgetown University Medical School à Washington, D. C. « Tout devient la faute de tout le monde, et l’enfant ne prend pas la responsabilité de tout”

Riley accepte. « Les enfants atteints de TDAH savent dès leur plus jeune âge qu’ils sont différents des autres enfants”, dit-il., « Ils se considèrent comme ayant plus de problèmes et, dans certains cas, peuvent avoir plus de difficulté à maîtriser le travail académique — souvent malgré un intellect supérieur à la moyenne. Ainsi, au lieu de se sentir stupide, leur défense est une sensation de fraîcheur. Ils affinent leur attitude d’opposition. »

Environ la moitié des enfants d’âge préscolaire diagnostiqués avec ODD dépassent le problème à l’âge de 8 ans. Les enfants plus âgés avec Impair sont moins susceptibles de le dépasser., Et laissé non traité, le comportement oppositionnel peut évoluer vers un trouble des conduites, un problème comportemental encore plus grave marqué par la violence physique, le vol, la fuite de la maison, l’incendie et d’autres comportements hautement destructeurs et souvent illégaux.

quel traitement est disponible pour gérer le comportement Impair de mon enfant provocant & TDAH sévère?

tout enfant atteint de TDAH qui présente des signes de comportement oppositionnel a besoin d’un traitement approprié qui comprend généralement une combinaison de médicaments et de thérapie familiale., La première étape consiste à s’assurer que le TDAH de l’enfant est sous contrôle. ” Puisque le comportement oppositionnel est souvent lié au stress », explique Silver,  » vous devez vous attaquer à la source du stress — les symptômes du TDAH — avant de vous tourner vers les problèmes de comportement. »

dit Riley,” si un enfant est si impulsif ou distrait qu’il ne peut pas se concentrer sur les thérapies que nous utilisons pour traiter le comportement oppositionnel », dit-il,  » il n’ira pas très loin. Et pour beaucoup d’enfants atteints de TDAH et de comportement oppositionnel, les médicaments stimulants sont une sorte de miracle. Beaucoup de mauvais comportement simplement tombe., »

Mais les médicaments contre le TDAH sont rarement tout ce qui est nécessaire pour contrôler le comportement oppositionnel. Si un enfant ne présente qu’un comportement oppositionnel léger ou Peu fréquent, des techniques de modification du comportement à faire soi-même peuvent bien faire l’affaire. Mais si le comportement oppositionnel est suffisamment grave pour perturber la vie à la maison ou à l’école, il est préférable de consulter un thérapeute familial formé aux problèmes de comportement de l’enfance.

le thérapeute doit dépister l’anxiété et les troubles de l’humeur de votre enfant. Chacun peut provoquer un comportement oppositionnel, et chacun appelle à sa propre forme de traitement., Le thérapeute peut également recommander une thérapie cognitive pour l’enfant, pour l’aider à faire face efficacement à des situations difficiles.

comment la formation des parents peut aider les enfants atteints D’ODD à améliorer leur comportement

dans la plupart des cas, cependant, le traitement de choix pour ODD est la formation de gestion des parents, dans laquelle le thérapeute familial enseigne aux parents à changer la façon dont ils réagissent au comportement de leur enfant — à la fois Entre les séances hebdomadaires, les parents pratiquent ce qu’ils ont appris et rendent compte au thérapeute de leurs progrès.,

« fondamentalement, la formation des parents concerne les carottes et les bâtons”, explique Brady. « À la fin de la carotte, vous travaillez à donner à votre enfant des éloges et des récompenses pour avoir coopéré. À l’extrémité du bâton, vous exposez des conséquences claires en cas de mauvaise conduite, impliquant généralement un temps mort ou la suppression d’une récompense. »

la formation à la gestion des parents est souvent très efficace, le comportement de l’enfant s’améliorant considérablement dans quatre cas sur cinq. Les Parents qui suivent la formation signalent généralement une plus grande satisfaction conjugale, ainsi qu’un comportement amélioré de leurs autres enfants.,

alors que certains parents rechignent à l’idée que ce sont eux qui ont besoin de formation, « ils doivent apprendre à arrêter d’entrer dans l’arène avec l’enfant et à descendre au niveau des querelles”, dit Silver. Les Parents alimentent souvent le problème en imposant une discipline trop sévère ou incohérente. Au lieu de cela, les parents doivent réaffirmer leur autorité en mettant en place des récompenses et des punitions bien définies, puis en les mettant en œuvre de manière cohérente et impartiale.

« ma règle la plus importante est que les parents ne devraient pas adopter un comportement étrange personnellement”, explique Riley., « Restez calme et amical chaque fois que vous intervenez. Les enfants oppositionnels ont un radar pour l’hostilité des adultes. S’ils captent votre colère, ils vont l’égaler. »

Riley recommande une approche” deux demandes Gratuites »: « la première fois que vous demandez à votre enfant de faire quelque chose, donnez-lui deux minutes pour répondre. S’il n’obéit pas, dites-lui calmement: « je vous demande maintenant une deuxième fois de prendre votre manteau. Comprenez-vous ce que je vous demande de faire, et quelles sont les conséquences si vous ne le faites pas? Veuillez prendre une décision intelligente., »Si vous devez demander une troisième fois, la conséquence préétablie entre en jeu — la télévision s’éteint pendant une heure ou le jeu vidéo est enlevé. »

comment les Parents peuvent-ils se concentrer sur les bons comportements?

récompenser un bon comportement ou punir un mauvais comportement n’est pas un concept révolutionnaire, mais avec des enfants oppositionnels, c’est plus facile à dire qu’à faire. Les Parents doivent freiner leur impulsion à crier ou à donner la fessée. Dans le même temps, ils doivent apprendre à substituer des « punitions non aversives” telles que les temps morts ou la perte de privilèges.,

de nombreux parents d’enfants oppositionnels sont tellement concentrés sur les mauvais comportements qu’ils ont cessé de renforcer les comportements positifs. Pourtant, le renforcement positif est le cœur et l’âme de la formation en gestion des parents.

« invariablement, les parents viennent au traitement avec l’idée de supprimer, d’éliminer ou de réduire les comportements problématiques”, écrit Alan Kazdin, Ph.D., dans Parent Management Training (#CommissionsEarned), un manuel pour les thérapeutes., Mais selon Kazdin, directeur du Centre D’étude des enfants de L’Université Yale à New Haven, Connecticut, la formation des parents met plutôt l’accent sur le concept d ‘ « opposés positifs”. « Par exemple, dit Kazdin, on demande aux parents quoi faire s’ils veulent que leur enfant cesse de crier, de claquer la porte ou de lancer des objets cassables. Les réponses impliquent de renforcer parler tranquillement, fermer la porte doucement, et manipuler les objets avec soin et ne pas les jeter. »

Kazdin soutient qu’aider les parents à apprendre à louer le bon comportement est l’un des défis les plus difficiles auxquels les thérapeutes sont confrontés., Il dit que les parents sont souvent « hésitants à louer un comportement ou à utiliser des renforçateurs en général parce qu » ils estiment que le comportement ne devrait nécessiter aucune intervention. « Mon enfant sait comment nettoyer sa chambre, il refuse simplement de le faire », est un commentaire parental typique. »

comment les Parents peuvent offrir des éloges plus efficaces pour un enfant provocant

lorsque les parents offrent des éloges, ils devraient être enthousiastes. ” Une déclaration peu enthousiaste de « bien » n’est pas susceptible de changer le comportement des enfants », explique Kazdin. La louange devrait spécifier le comportement louable et, idéalement, inclure un geste non verbal., Par exemple, vous pourriez dire: « c’était merveilleux la façon dont vous avez joué si tranquillement pendant que j’étais au téléphone! »et puis donnez un baiser à votre enfant.

Les récompenses et les punitions appropriées varient d’un enfant à l’autre. Plus vous adaptez votre programme de façon créative aux capacités et aux besoins spécifiques de votre enfant, mieux c’est. Mais comme Russell Barkley, Ph.D., Professeur de psychiatrie à L’Université Médicale de Caroline du Sud à Charleston, écrit dans Your Defiant Child (#CommissionsEarned), « la créativité est toujours un atout pour l’éducation des enfants, mais elle ne peut pas tenir une bougie à la cohérence., La cohérence dans la façon dont vous traitez votre enfant — la façon dont vous définissez des règles, transmettez des attentes, faites attention, encouragez les bons comportements et imposez des conséquences pour les mauvais comportements — est la clé pour nettoyer l’acte de votre enfant. »

Ne perdez jamais de vue le fait que les enfants oppositionnels ont généralement beaucoup à offrir, une fois que leur comportement est sous contrôle. « Les enfants oppositionnels sont souvent très engageants et brillants”, explique Riley. « Ils ont tendance à être optimistes et beaucoup leur propre personne, avec leur propre façon de regarder le monde. Une fois que vous travaillez à travers leur défiance, il y a beaucoup de choses à aimer., »

Sources

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mis à Jour le 3 février 2021