Une femme de 28 ans présente un choc hypovolémique suite à une rupture de grossesse extra-utérine. Sa tension artérielle est de 68/35, son pouls de 124 et son GCS de 13/15. Elle a reçu 2 litres de solution Saline normale avec une réponse minimale.

le registraire principal du service des urgences demande au patient de recevoir 0,5 mg de métaraminol par voie intraveineuse et vous demande d’incliner le lit dans la position de Trendelenburg comme mesure de temporisation jusqu’à l’arrivée des produits sanguins et au transport du patient au bloc opératoire.,

alors que le patient est transporté au théâtre, vous vous demandez ce que fait réellement la position de Trendelenburg, et quelle en est la preuve.

historique de la position de Trendelenburg

La position de Trendelenburg consiste à placer le patient la tête vers le bas et à élever les pieds. Il est nommé d’après le chirurgien allemand Friedrich Trendelenburg (1844-1924), qui a créé le poste pour améliorer l’exposition chirurgicale des organes pelviens pendant la chirurgie.

pendant la Première Guerre mondiale, Walter Cannon, le célèbre physiologiste américain, a popularisé L’utilisation de la position de Trendelenburg comme traitement du choc., Il a été promu comme un moyen d’augmenter le retour veineux vers le cœur, augmenter le débit cardiaque et améliorer la perfusion des organes. Une décennie plus tard, Cannon renversa son opinion sur les avantages de la position de Trendelenburg, mais cela ne découragea pas son utilisation généralisée.

Aujourd’hui, la position de Trendelenburg reste une tradition séculaire dans la prise en charge précoce du patient hypotenseur. Comme nous le verrons, cela malgré une base de preuves fragile.,

ce que la littérature nous dit sur la position de Trendelenburg

Shammas& Clark (2007) a résumé l’état d’avancement de L’utilisation de la position de Trendelenburg pour traiter l’hypotension aiguë comme suit:

• La position de Trendelenburg est largement utilisée par / ou choc.
• Un examen des résultats de 5 études de recherche n’a pas fourni un soutien écrasant pour son utilisation comme traitement de l’hypotension.,
• lorsque le positionnement de Trendelenburg a amélioré les paramètres cardiaques, il a été bref et a été suivi d’une détérioration hémodynamique qui a entraîné des conséquences négatives.
• des effets indésirables ont été observés chez certaines populations de patients obèses, présentant une fraction d’éjection ventriculaire droite compromise, un trouble pulmonaire ou un traumatisme crânien.
• La position de Trendelenburg doit être évitée en tant que traitement de l’hypotension/choc aigu jusqu’à ce que des recherches définitives avec des échantillons de plus grande taille soient menées pour soutenir son utilisation comme sûre et efficace.,

L’étude D’Ostrow de 1997 sur les croyances des infirmières en soins intensifs au sujet du poste de Trendelenburg a montré que 99% des répondants avaient utilisé le poste, 28% le croyaient toujours bénéfique et 61% le croyaient plutôt bénéfique, bien qu’ils en reconnaissent également les complications.

Les études qui ont démontré une augmentation de la pression artérielle et du débit cardiaque sont limitées. Lorsqu’elle est observée, l’augmentation est généralement de courte durée, dure moins de 10 minutes.,

résumé:

Les données actuelles à l’appui de L’utilisation de la position de Trendelenburg pendant le choc sont limitées et ne révèlent aucune modification bénéfique ou durable de la pression artérielle systolique ou du débit cardiaque.,heters

Certaines anesthésie rachidienne techniques

La position de Trendelenburg est probablement pas indiqué ou peut avoir des effets néfastes dans:

• la Réanimation de patients qui sont hypotensives
• les Patients dont la ventilation mécanique est difficile, ou les patients avec diminution de la capacité vitale
• les Patients qui ont une pression intracrânienne accrue
• les Patients qui ont un œdème cérébral
• les Patients qui ont une pression intraoculaire élevée,
• les Patients avec ischémie des membres inférieurs

Quel avenir pour la position de Trendelenburg?,

Jusqu’à ce que d’autres grandes études randomisées de contrôle montrent un avantage de L’utilisation de la position de Trendelenburg, elle ne devrait pas faire partie de la pratique courante.,opamine ou de la noradrénaline doit être utilisé comme un vasopresseur…

C’est la marque d’un esprit cultivé pour être en mesure de divertir une pensée sans l’accepter

Aristote

Référence

d’Urgence infirmière ultra-vif intérêt dans les domaines de la toxicologie, de la septicémie, e-learning et la gestion de la prestation des soins intensifs du Service des Urgences | LinkedIn |