Discussion
La présente étude basée sur la population a montré que la déclaration d’un mauvais sommeil est associée à une probabilité accrue de symptômes gastro-intestinaux multiples supérieurs et inférieurs, y compris des douleurs et des malaises abdominaux supérieurs, des nausées, des difficultés à avaler, des symptômes de reflux, de la diarrhée et des selles molles, et de la constipation. Les associations trouvées étaient indépendantes des effets de l’IMC et de multiples variances démographiques et de style de vie.,
Les associations d’un mauvais sommeil avec des symptômes gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs ont fait l’objet de quelques études physiologiques et épidémiologiques antérieures. Dans une petite série de patients du SCI tertiaire, Goldsmith et ses collègues ont décrit l’association entre la gravité des symptômes le jour de l’évaluation et un mauvais sommeil au cours de la nuit précédente . Une grande étude dans un centre de soins tertiaires portant sur 505 patients a révélé que 41% des patients atteints du SCI et 50% des patients atteints de dyspepsie fonctionnelle ont signalé des troubles du sommeil; ceux-ci étaient directement corrélés avec des symptômes abdominaux, plus de la moitié des patients étant réveillés par leurs symptômes gastro-intestinaux., Cependant, la prévalence générale des troubles du sommeil était élevée, et la nature tertiaire de la population de patients rend ces observations intéressantes, mais pas nécessairement généralisables.
parmi les affections gastro-intestinales supérieures, des symptômes de reflux gastro-œsophagien ont été liés au Sommeil. Dans une grande cohorte de patients, les rapports de mauvais sommeil, un IMC élevé, le ronflement, la somnolence diurne et la consommation de boissons gazeuses étaient des prédicteurs indépendants des brûlures d’estomac pendant le sommeil ., Les contributeurs potentiels à l’origine du reflux nocturne comprennent un temps de contact avec l’acide œsophagien plus long , une pression plus faible dans le sphincter inférieur de l’œsophage, une sécrétion accrue d’acide gastrique nocturne, un manque de perception consciente du reflux acide, une salivation réduite et une clairance peu fréquente par ingestion., Bien qu’une augmentation de L’IMC puisse contribuer aux symptômes du reflux nocturne et des brûlures d’estomac tel que rapporté dans L’étude Sleep Heart Health, une étude de cohorte multicentrique longitudinale des conséquences cardiovasculaires des troubles respiratoires du sommeil, nos résultats suggèrent que l’IMC à lui seul n’explique pas le lien entre un sommeil plus pauvre et les symptômes
moins de travail a été fait sur le lien entre les symptômes gastroduodénaux et les troubles du sommeil., Dans la dyspepsie fonctionnelle, des études manométriques ont démontré un nombre réduit de complexes moteurs migrateurs nocturnes dans le duodénum par rapport aux témoins pendant le sommeil, avec une certaine corrélation avec les symptômes . On ne sait toujours pas si ces résultats manométriques ont une pertinence clinique spécifique. Dans une étude nationale portant sur 10 000 médecins généralistes et 43 446 patients, l’éveil nocturne ainsi que le sexe masculin, le tabagisme, les symptômes de reflux qui se chevauchent et les antécédents d’ulcère peptique étaient plus fréquents chez les patients dyspeptiques présentant une douleur prédominante, mais pas chez les patients présentant une gêne prédominante .,
Les troubles du sommeil ont été les plus étudiés chez les patients présentant des symptômes abdominaux inférieurs. Les Patients atteints du SCI peuvent présenter une durée plus longue de la phase de sommeil paradoxal . Comme le sommeil paradoxal est associé à une motilité accrue du côlon se propageant et ne se propageant pas , une phase paradoxale plus longue pourrait théoriquement prédisposer au développement de symptômes par induction d’une activité motrice persistante. Cependant, cette hypothèse n’a pas été confirmée par d’autres. Heitkemper et coll., a étudié 82 femmes touchées par le SCI et 35 témoins à l’aide de journaux quotidiens, et a constaté qu’un mauvais sommeil nocturne précédait systématiquement une journée avec des symptômes gastro-intestinaux pires . D’autre part, le même groupe et d’autres ont également effectué des études polysomnographiques, mais n’ont pas montré de relation entre des études de sommeil anormal, un sommeil plus mauvais et des symptômes du SCI autodéclarés. Les tentatives visant à décrire les schémas de motilité anormaux de l’intestin grêle et du côlon pendant le sommeil dans le SCI ont d’abord été considérées comme prometteuses, car l’activité périodique dans l’intestin s’est révélée modulée par la présence ou l’absence de sommeil ., Cependant, la polysomnographie synchrone et l’enregistrement de la motilité supérieure de l’intestin grêle chez six sujets sains et six patients atteints du SCI ont montré que, pendant le sommeil, il n’y avait aucune différence dans les schémas de motilité intestinale, la latence du REM ou le nombre d’épisodes REM entre les deux groupes . Des études ultérieures ont également montré que les schémas de motilité pendant le sommeil étaient similaires chez les sujets normaux et symptomatiques . Chez les individus en bonne santé et chez les sujets ayant un transit lent pendant la journée , la fonction motrice du côlon est silencieuse pendant le sommeil et reprend rapidement après le réveil., Il semble donc peu probable que le sommeil induit des anomalies motrices pour expliquer la disparité des symptômes chez les personnes souffrant de troubles du sommeil. Les données sont plus cohérentes avec le concept selon lequel de tels patients peuvent développer une fonction intestinale anormale pendant la journée après une mauvaise nuit de sommeil. L’effet d’une telle privation de sommeil sur la sensibilité intestinale n’a pas été soigneusement évalué. Cependant, dans une petite étude sur les dyspeptiques avec troubles du sommeil, l’amitriptyline a amélioré les symptômes des patients bien que les auteurs aient conclu que le bénéfice n’était pas lié aux changements dans les mesures de l’excitation du sommeil .,
jusqu’à présent, une seule étude basée sur la population a été menée pour explorer ces associations entre le sommeil et les symptômes gastro-intestinaux. Dans les participants 2,269 du comté D’Olmsted, Vege et ses collègues ont analysé rétrospectivement les données de questionnaires visant à décrire la prévalence des symptômes gastro-intestinaux; ils ont constaté que les personnes souffrant de troubles du sommeil avaient une prévalence plus élevée du SCI, mais pas de dyspepsie, par rapport aux personnes signalant un sommeil normal . Les principales limites de cette étude étaient sa nature rétrospective et l’utilisation d’une seule question non validée pour définir les troubles du sommeil., Cependant, ils ont identifié des associations de symptômes très similaires avec des estimations comparables aux résultats actuels, même si la présente étude a ajusté non seulement l’âge et le sexe, mais aussi L’IMC, le bien-être mental et physique et d’autres Co-variances de style de vie. Par conséquent, les résultats antérieurs appuient la validité des constatations actuelles et renforcent nos conclusions. Un aspect nouveau de la présente étude par rapport à L’étude de Vege et al. est la démonstration que ces associations sont indépendantes de L’IMC et de l’exercice physique, qui n’ont pas été inclus comme co-variants potentiels dans l’étude précédente ., Comme L’IMC est un déterminant majeur de l’apnée du sommeil et a été traditionnellement lié aux symptômes gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs, l’indépendance des associations par rapport aux catégories D’IMC autodéclarées suggère que ce n’est pas un facteur de confusion majeur. Les associations trouvées étaient de taille modeste dans la présente étude; cependant, les estimations sont également plus précises, comme le montrent les intervalles de confiance plus étroits, en raison d’un échantillon plus grand que dans L’étude de Vege et al. ., Un autre aperçu supplémentaire de notre étude actuelle est la relation apparemment linéaire entre la gravité du sommeil perturbé et la gravité des symptômes gastro-intestinaux, comme le montre la figure 3. Les résultats indiquent également que les symptômes gastro-intestinal et le sommeil scores sont deux facteurs importants dans l’altération de la qualité de vie des personnes atteintes de symptômes gastro-intestinaux dans la communauté. Cela représente une observation importante, élargissant encore les observations antérieures faisant état d’une association d’un mauvais sommeil avec une qualité de vie mentale inférieure chez 770 patients référés tertiaires atteints du SCI .
notre étude a quelques limites., Premièrement, le taux de réponse à l’enquête n’était pas optimal, bien que le taux de réponse obtenu (46%) soit typique d’autres études menées dans la même population au cours de la même période. Nous avons rapporté ailleurs l’impact des formulaires HIPAA sur les taux de réponse à de telles études basées sur la population ., De plus, l’échantillon obtenu était démographiquement très similaire à la population du comté D’Olmsted; nous avons déjà rapporté une comparaison de l’âge, du sexe, de la race et du niveau d’éducation des répondants à l’enquête avec la population du comté D’Olmsted, et n’avons identifié qu’une sous-représentation de 5 à 10% des non-blancs et des personnes ayant des niveaux Deuxièmement, la conception transversale et la nature de toute enquête épidémiologique sont inadéquates pour établir une relation de cause à effet., Ainsi, nous ne pouvons pas conclure définitivement qu’un mauvais sommeil entraînerait des symptômes ou vice versa. Comme les études physiologiques de la fonction du sommeil et de la motilité ont montré des résultats contrastés, une autre hypothèse est que les troubles du sommeil pourraient être liés uniquement à une augmentation du signalement des symptômes, mais pas à la pathogenèse des symptômes. Néanmoins, le message final est que la perturbation du sommeil est associée à une augmentation des symptômes gastro-intestinaux et que L’IMC n’est pas un facteur significatif de cette association, contrairement à l’expérience obtenue dans la littérature axée sur les symptômes de reflux ., En outre, nous n’avons pas pu évaluer l’effet potentiel des agents thérapeutiques couramment utilisés pour l’insomnie, qui peuvent moduler à la fois le niveau d’excitation et la fonction sensori-motrice intestinale. Il convient de noter que la définition du SCI (et de ses sous-types de fonction intestinale) et de la dyspepsie fonctionnelle dans cette étude peut avoir été limitée par l’utilisation d’une courte enquête. Enfin, l « extrapolation des résultats à l » ensemble de la population américaine doit être faite avec prudence, comme les résidents du comté d « Olmsted diffèrent considérablement de l » U.,S, population en nombre d « années d » éducation formelle, et étant principalement de classe moyenne et à prédominance blanche .
En résumé, nous avons montré que la perturbation modérée du sommeil est une condition répandue, avec 27% de la population générale déclarant des troubles du sommeil au moins 4 fois par mois. Dans notre échantillon, la déclaration d’un mauvais sommeil était associée à la déclaration de symptômes compatibles avec les complexes de symptômes de la dyspepsie, du reflux et du SCI. L’association était de taille modeste, mais les ECI sont étroites, ce qui reflète le grand échantillon., L’association globale était indépendante de l’âge, du sexe, de l’IMC, de l’état de santé mentale et des facteurs liés au mode de vie. La présente étude fournit des informations épidémiologiques qui peuvent servir à générer des hypothèses testables. Ainsi, des études mécanistes sur de grands échantillons restent impératives pour établir si les troubles fonctionnels gastro-intestinaux et les troubles du sommeil partagent une base « organique” sous-jacente, telle que le système nerveux central ou le dysfonctionnement autonome, ou si l’un influence l’autre par un impact global sur le mode de vie, les changements de comportement ou les attitudes