Monsieur,
la cause la plus fréquente de paralysie oculomotrice isolée est l’infarctus microvasculaire qui est causé par des maladies telles que le diabète sucré, l’hypertension, l’athérosclérose et la maladie vasculaire du collagène et qui épargne les pupilles. Une autre cause fréquente de paralysie du nerf oculomoteur isolé est la compression directe par un anévrisme intracrânien, généralement un anévrisme de l’artère communicante carotide-postérieure interne et des tumeurs qui se présentent comme une paralysie du nerf oculomoteur avec atteinte pupillaire., Parfois, la paralysie du nerf oculomoteur épargnant les pupilles peut être un symptôme précoce de l’élargissement de l’anévrisme. La méningite cryptococcique ne présentant qu’une paralysie oculomotrice isolée avec atteinte pupillaire est rare. Ici, nous rapportons un patient immunocompétent qui a présenté une paralysie du nerf oculomoteur isolée avec une paralysie pupillomotrice et a été trouvé pour avoir une méningite cryptococcique.
un homme de 64 ans a présenté des antécédents d’incapacité à ouvrir l’œil gauche d’une durée de 1 jour. Cela a été soudain et n’a pas été associé à de la douleur, ni à des maux de tête, des douleurs oculaires ou des rougeurs, ni à des vomissements., Patient était connu hypertendu depuis 2 ans sur les médicaments et pas de diabète sucré ou d’autres comorbidités. À l’examen, les signes vitaux étaient stables; il était conscient et orienté. L’acuité visuelle et l’examen du fond d’œil étaient normaux. Il y avait une ptose complète de la paupière supérieure gauche avec un regard horizontal et vertical médial restreint dans l’œil gauche. Le regard latéral gauche a été préservé. Les pupilles étaient de 3 mm, non réactives à la lumière .2]. La sensation faciale et les autres nerfs crâniens étaient normaux; et aucun autre déficit localisant ou latéralisant et aucune rigidité nucale., L’hémogramme complet et les tests rénaux, hépatiques et thyroïdiens étaient normaux. L’hémoglobine glycosylée était de 6,6%. Les tests sérologiques pour les anticorps antinucléaires (ANA), le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), Le virus de l’hépatite B (AgHBs) et le laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) se sont révélés négatifs. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et le contraste avec l’angiographie étaient normaux. Aucune preuve de l’anévrisme intracrânien . L’analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) a montré une augmentation des protéines (183 mg/dL), une hypoglychorrachie (18,1 mg/dL) et une pléocytose lymphocytaire (164 cellules/mm3; lymphocytes 90%)., Aucune cellule maligne n’a été observée. La préparation à l’encre de Chine et le dosage de l’antigène cryptococcique ont été positifs. La culture du LCR a été positive pour Cryptococcus neoformans. La manométrie du LCR a révélé une pression d’ouverture normale de 140 mm de LCR. Son nombre de cellules CD4 (cluster differentiation) était de 452 cellules / µL. Il a reçu 0,7 mg/kg/jour d’amphotéricine B par voie intraveineuse (IV) et 400 mg de fluconazole par voie orale par jour pendant 6 semaines. La culture de LCR à la fin de 6 semaines d’amphotéricine B était stérile. Il y a eu une amélioration partielle du mouvement extraoculaire et de la ptose.,
(a) ptose complète de la paupière supérieure gauche; (b) sur l’élévation de la paupière supérieure gauche, globe oculaire gauche divergent. c) regard horizontal médial restreint dans l & apos; œil gauche. (d) Conservé latérale horizontale du regard dans l’œil gauche
(a) Restreint verticale upgaze dans l’œil gauche. b) dégazage vertical restreint dans l & apos; œil gauche., (c) pupille gauche dilatée et non réactive
(a) imagerie par résonance magnétique (IRM) image de récupération d’inversion atténuée par fluide cérébral (FLAIR) vue axiale ne montrant aucune lésion dans le mésencéphale. (b et c) angiographie MR montrant l’artère cérébrale postérieure droite atrétique (flèche rouge), sinon pas d’anévrisme. (d) les images de contraste ne montrent pas d’amélioration significative
paralysie du nerf oculomoteur avec paralysie pupillomotrice indique une compression par des anévrismes intracrâniens et des tumeurs., La paralysie du nerf oculomoteur isolée dans la méningite cryptococcique est rare. Keane (1993) a signalé que deux patients atteints de méningite cryptococcique et d’augmentation de la pression intracrânienne (ICP) présentaient des paralysies unilatérales épisodiques du troisième Nerf apparemment liées à des pics transitoires de ICP. Azran et coll., (2005) ont rapporté un patient de paralysie oculomotrice épisodique avec méningite cryptococcique. Le pic élevé était la cause de la paralysie unilatérale épisodique du troisième Nerf. Cependant, notre patient n’avait pas de caractéristiques de pic augmenté., Cryptococcus neoformans est une levure encapsulée saprophyte présente dans le monde entier dans des sols contaminés généralement par des excréments aviaires, principalement de pigeons. L’Infection est acquise par inhalation de l’organisme et pourrait être asymptomatique ou limitée aux poumons, en particulier chez l’hôte immunocompétent. Des neuropathies crâniennes multiples associées à une méningite cryptococcique ont été rapportées. Mohan et coll., (2006) ont signalé un cas de méningite cryptococcique avec perte complète de la vision et de l’ouïe ainsi que des paralysies des troisième, sixième et septième nerfs crâniens de manière séquentielle., On pense également que l’Inflammation et l’invasion directe des nerfs crâniens par le champignon sont responsables des neuropathies crâniennes dans la méningite cryptococcique, en dehors du pic augmenté. Notre patient a présenté une paralysie du nerf oculomoteur soudaine avec atteinte de fibres pupillomotrices et nous avons exclu la compression du nerf par l’anévrisme intracrânien., La découverte surprenante de la présence de méningite cryptococcique sur l’analyse du LCR chez notre patient atteint de paralysie du nerf oculomoteur isolé, souligne la nécessité d’une analyse du LCR chez chaque patient atteint de paralysie du nerf oculomoteur isolé avec ou sans paralysie pupillomotrice.
la méningite cryptococcique est l’une des étiologies de la paralysie oculomotrice isolée avec atteinte des fibres pupillomotrices et est rarement rapportée dans la littérature. Ce cas souligne la nécessité d’une analyse du LCR dans la mononeuropathie crânienne isolée.