présentation du cas

Une femme de race blanche de 29 ans a été amenée au service des urgences en fin d’après-midi en ambulance pour une altération de son état mental. Plus tôt dans la journée, sa mère était allée à son appartement, à ce moment-là, la patiente était devenue plus confuse et léthargique, ce qui a incité les services d’urgence à appeler. À L’urgence, elle était léthargique et ne répondait pas aux questions. Selon sa mère, elle avait avoué avoir pris une grande bouteille d’ibuprofène dans une tentative de suicide plus tôt ce matin-là., En tout, elle avait pris environ 300 comprimés de 200 mg d’ibuprofène (environ 60 000 mg Au total). Il est à noter qu’elle n’avait aucune allergie connue aux médicaments. Elle avait des antécédents médicaux, y compris la dépression, l’asthme, l’abus d’alcool et l’abus de drogues (cocaïne, Percocet et héroïne intraveineuse). En fait, elle avait terminé un programme de réadaptation en toxicomanie il y a six mois et n’avait pas bu ou consommé de drogues illégales depuis lors. Elle fumait encore un demi-paquet de cigarettes par jour « pendant des années” et prenait parfois une boisson alcoolisée avec des amis., Ses antécédents chirurgicaux comprenaient une chirurgie de réduction mammaire. Son père avait des antécédents d’hypertension, sa mère avait une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et sa tante (la sœur de la mère) avait une cirrhose cryptogénique).

ses signes vitaux à L’urgence étaient une température de 98 degrés Fahrenheit, un pouls de 111 battements par minute, une pression artérielle de 109/66 mmHg, une fréquence respiratoire de 17 et une saturation en oxygène de 97% sur l’air ambiant. Son examen physique n’était pas révélateur autre que sa léthargie. Sa numération globulaire complète initiale (CBC) et son panneau métabolique de base (BMP) étaient dans les limites normales., Elle a été intubée pour la protection des voies respiratoires et a été admise à l’Unité de soins intensifs médicaux (MICU) pour un traitement ultérieur. Elle a ensuite été hémodialysée d’urgence pendant la nuit pour un surdosage d’ibuprofène (tôt le matin du Jour 2). Le matin du jour 3, son état mental était revenu à sa base normale, elle a donc été extubée avec succès. Le jour 4, L’équipe MICU a noté une élévation de ses enzymes hépatiques (LFTs). À partir d’une valeur initiale normale, sa bilirubine totale était maintenant de 2 mg/dL, aspartate aminotransférase (ASAT) 350 U/L, alanine aminotransférase (ALT) 383 U/L, albumine 2.,3 g / dL, et le rapport international normalisé (INR) était de 1,5. Sa phosphatase alcaline (ALP) était normale. La gastro-entérologie a été consultée à ce moment-là. Elle a nié toute histoire de maladie du foie. Elle a déclaré qu’elle n’avait pas récemment pris de suppléments, de vitamines, de médicaments en vente libre (autres que l’ibuprofène), de médicaments à base de plantes ou de tisanes. Elle a nié toute douleur abdominale, nausée, vomissement, hématémèse, méléna ou hématochézie. Les signes vitaux étaient dans les limites normales et stables. À l  » examen, elle semblait obèse, jaunisse, et avait plusieurs tatouages sur son corps., Elle n’avait pas de sensibilité abdominale à la palpation, pas d’organomégalie abdominale appréciable et avait des sons intestinaux appropriés. On pensait qu’elle avait une transaminite due à un foie ischémique possible dû à son hypotension limite initiale. La toxicité de l’ibuprofène a également été considérée, mais comme différentielle secondaire étant donné sa rareté., Des recommandations ont été faites pour commencer le patient sous N-acétyl cystéine( NAC), tendance ses LFTs, et commencer un inhibiteur quotidien de la pompe à protons par la bouche, pour obtenir un sonogramme du quadrant supérieur droit, pour exclure d’autres causes d’hépatite, y compris virale et auto-immune, et pour contacter le service local d’hépatologie de transplantation

Le Jour 5, ses LFT ont continué à augmenter. Elle a été testée immunisée contre les hépatites A et B et négative pour l’hépatite C et le VIH., Sa ferritine a été élevée à 1664 ng / mL, l’anticorps anti-nucléaire était positif (rapport de 1:18), l’anticorps anti-mitochondrial était négatif, l’anticorps anti-muscle lisse était positif, l’herpès simplex 1 et 2 étaient tous deux positifs, l’anticorps cytomégalovirus était positif, le virus varicelle-zona était négatif, L’anticorps du virus Epstein-Barr était positif, l’alpha 1-antitrypsine était négative et la céruloplasmine était négative. L’échographie a montré une hypertrophie du foie (17,7 cm), de texture hypoéchogène et indiquant une hépatite (Figure (Figure1).1)., Le service d’hépatologie de transplantation a déclaré qu’elle n’était pas candidate à une greffe de foie émergente pour le moment, étant donné son état mental approprié. Le jour 6, ses LFT ont continué à augmenter et elle a commencé à avoir une diarrhée aqueuse intermittente, parfois striée de sang rouge vif. Son hémoglobine est restée dans la plage normale et elle a été testée négative pour Clostridium difficile. Elle a également reçu un total de 15 mg de vitamine K pour son INR élevé de 1,9. Le jour 7, ses LFTs ont atteint un sommet, avec une bilirubine totale de 5 mg/dL, AST > 717U/L, ALT 1873u/L et albumine 2,5 g / dL., Ses plaquettes avaient également diminué régulièrement, passant de 278 à un minimum de 59. Au plus fort de sa LFTs, son score de meld-Na (maladie du foie en phase terminale du modèle) était de 31, ce qui signifie une probabilité de 19,6% de mortalité à trois mois. Encore une fois, parlant au service d’hépatologie de transplantation, elle n’était toujours pas candidate à une greffe émergente étant donné son état mental approprié.

Après cela, ses LFT ont commencé à baisser à la normale (tableau (Tableau1).1). Sa fonction rénale restait très mauvaise et elle avait encore besoin d’une hémodialyse intermittente., Elle a été rétrogradée du MICU et a été transférée à l’unité psychiatrique pour une prise en charge plus poussée. À sa sortie, elle devait faire un suivi avec notre clinique d’hépatologie pour une évaluation plus approfondie.