DISCUSSIONS

La Reconstruction de la lèvre est un défi chirurgical. Le patient traité doit être doté de deux éléments essentiels: une qualité esthétique suffisante pour que la lèvre passe inaperçue sur le visage et la récupération de la fonction labiale. La compétence orale est la fonction première, permettant au patient de se nourrir normalement, sans dribbler de salive ou de nourriture, et de s’exprimer facilement.

ainsi, la perte des lèvres est une déformation majeure produisant une altération dévastatrice de la vie normale., En plus de cela, les lèvres sont très vulnérables aux traumatismes et au processus contractile des brûlures. Comme les paupières et les chiffres, ils sont délicatement structurés et facilement déformés.

de nombreuses réparations des lèvres utilisent les muscles des joues adjacents, comme cela a été lancé par Gillies et modifié plus tard par McGreger. Dans les années 1920, Gillies a décrit un rabat en éventail classique utilisant un pédicule pleine épaisseur qui permet la redistribution de la lèvre restante pendant l’effort de reconstruction et a souligné l’utilisation d’un tissu similaire ou similaire.

Gillies fan flap est une version étendue de l’estlander flap., Il porte la commissure et la lèvre latérale inférieure vers l’intérieur pour les défauts de la lèvre inférieure situés plus médialement. Comme la procédure Estlander, la commissure résultante est déformée et la lèvre inférieure est raccourcie. Le lambeau a un pédicule à base supérieure qui fournit un tissu supplémentaire à la lèvre afin d’éviter les microstomes. En raison de la réorientation du muscle orbiculaire oris, un manque de fonction motrice et un retour minimal de sensation se produisent dans cette partie du lambeau. L’avancement Buccal est souvent nécessaire pour recréer la frontière entre le vermillon et les parties rouges et blanches de la lèvre., Gillies fan flap tourne en position avec la marge de la lèvre réséquée suturée à la lèvre médiale résiduelle. L’avancement du lambeau tourne l’angle de la bouche avec le rabat.

en ce qui concerne les défauts de plus de 2/3 ou impliquant la lèvre totale et n’impliquant pas la région du menton, les rabats des muscles adjacents de la joue ou du menton (rabats anguli Oris) peuvent être une option raisonnable, en particulier chez les patients qui ne peuvent tolérer des procédures plus longues et plus sophistiquées., En cas de perte totale de la lèvre inférieure avec commissures préservées, avec ou sans atteinte du menton, et si l’état général du patient le permet, un lambeau radial libre de l’avant-bras est recommandé.

Les volets de ventilateur bilatéraux sont des méthodes populaires décrites dans la littérature. Le volet du ventilateur entraîne la transposition de la peau et de la muqueuse nasogéniens dans la lèvre inférieure après la division du muscle orbiculaire. Cependant, le volet du ventilateur est un volet complètement dénervé; par conséquent, l’action du sphincter de la lèvre peut être réduite. Les mouvements de la lèvre avec des émotions sont quelque peu déformés.,

bien que les volets libres soient effectués immédiatement après la résection tumorale, ils ne sont pas une procédure en une seule étape, et des procédures supplémentaires telles que la reconstruction et les révisions du vermillon seront toujours nécessaires. La reconstruction Vermillion peut être effectuée par de nombreuses techniques. Une méthode peut convenir à un patient et ne pas convenir à l’autre. Par conséquent, chaque cas devrait ensuite être traité sur son propre fond.

le CSC de la lèvre inférieure n’est pas perçu comme un carcinome agressif car il se développe lentement, facilement diagnostiqué et traité efficacement., Deux facteurs importants qui affectent la survie sont le contrôle local et régional, c’est-à-dire les marges chirurgicales négatives et la dissection du cou. La métastase des ganglions lymphatiques cervicaux est présente dans 5 à 10% du CSC de la lèvre inférieure au moment du diagnostic. De nombreux centres ne recommandent pas la dissection élective du cou en raison de la faible métastase occulte dans le carcinome de la lèvre inférieure.

une dissection élective du cou (à titre prophylactique), également appelée dissection extensive, doit être effectuée si des ganglions lymphatiques palpables sont présents., La dissection suprahyoïde (Niveaux I, II et III) est considérée comme adéquate pour le traitement électif des tumeurs buccales, mais elle peut ne pas être suffisante en présence de métastases ou elle peut être trop agressive lorsque le traitement électif implique les deux côtés du cou chez un patient âgé. Kutluhan et coll. a également conclu qu’il est important d’effectuer une dissection du cou élective chez les patients sans cou autant que la résection de la tumeur primaire.

nous concluons que ce cas a été traité avec une excision complète et une dissection sélective du cou; nous avons eu de bons résultats sans récidive et une bonne prise de lambeaux., Nous avions réduit la compétence orale et les mouvements. La commissuroplastie secondaire n’a pas été exécutée en raison de l’âge du patient.