DISCUSSION
l’étude a montré que le régime alimentaire typique ne couvre pas la demande de nutriments, de vitamines et de minéraux. La carence en calcium et en vitamine D est particulièrement importante, car elle peut favoriser la réduction de la densité minérale osseuse. Le déficit en calcium dans l’alimentation est dû à une mauvaise alimentation et à l’ignorance des consommateurs. Le niveau de connaissance déclaré des répondants n’a pas été confirmé par leurs réponses concernant les produits alimentaires choisis pour enrichir leur alimentation en calcium., Un régime européen typique est riche en protéines animales, et une consommation élevée de sel, d’alcool et de caféine réduit l’absorption du calcium et augmente l’excrétion du calcium. Dans les pays asiatiques, le régime alimentaire est enrichi en protéines végétales, bien qu’il soit trop riche en calcium et en vitamine D.
la grande majorité des répondants (83%) n’avaient pratiquement aucune connaissance sur le rôle de la vitamine D dans le maintien d’un équilibre calcique sain, et 15% des sujets interrogés pensaient que la vitamine D n’est vitale On pense que le gène du récepteur de la vitamine D (VDR) est un gène candidat pour l’ostéoporose.,11 la recherche montre qu’un apport adéquat de vitamine D multi-rôle en combinaison avec une alimentation riche en calcium peut être crucial dans la prévention de l’ostéoporose. Les femmes sino-américaines ont un risque élevé d’ostéoporose. L’augmentation de la consommation d’aliments riches en calcium, dont beaucoup sont également enrichis de vitamine D, est un moyen sûr d’augmenter leur calcium et de la vitamine D.12 les personnes présentant un risque élevé d’ostéoporose doivent être référées à des diététiciens et les médecins généralistes doivent conseiller leurs patients sur le type, la quantité et la sécurité des compléments alimentaires.,
le problème de la satisfaction de la demande en calcium est présent chez les patients souffrant de maladies gastro-intestinales, en particulier des intestins. L’absorption altérée et les médicaments réduisent considérablement l’absorption du calcium, qui est un facteur de risque d’ostéoporose. L’intolérance au lactose autodéclarée, conduisant à des restrictions alimentaires, est le principal déterminant d’un faible apport en calcium. Un apport insuffisant en calcium est présent chez un tiers des patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin.13
L’ostéoporose est une maladie chronique qui touche des millions de personnes dans le monde., Il est généralement admis que l’acquisition d’une masse osseuse de pointe élevée (PBM) tôt dans la vie peut réduire le risque d’ostéoporose plus tard dans la vie. Mais le problème d’assurer l’apport correct en calcium dérivé d’une alimentation équilibrée est très difficile à résoudre. Le mode de vie contemporain réduit encore sa biodisponibilité de l’alimentation. Le calcium naturel est bien absorbé et provoque un cœur irrégulier d’or et n’augmente pas la probabilité de développer une maladie coronarienne., Des changements dans le régime nutritionnel sont déjà nécessaires pendant l’enfance car les erreurs nutritionnelles sont la principale cause de maladies liées à l’alimentation à l’âge adulte, telles que l’obésité, l’ostéoporose, le cancer et les maladies cardiovasculaires.14,15 une alimentation équilibrée contenant un rapport sain entre le calcium naturel et le phosphore et les niveaux recommandés de vitamine D contribue à la minéralisation osseuse et à une densité osseuse élevée, y compris pendant la ménopause., L’étude polonaise sur l’alimentation des enfants âgés de 10-12 ans a montré que dans 46% des répondants un apport insuffisant de calcium, tout en couvrant entièrement la demande de phosphore, a entraîné un rapport inadéquat de ces minéraux dans l’alimentation (0,62 contre la recommandation. 1). Ce résultat suggère qu’à l’âge adulte, ces enfants auront un plus grand risque de développer de l’ostéoporose.16
des stratégies non pharmacologiques doivent toujours être mises en œuvre, mais de nombreux patients ont également besoin d’une intervention pharmacologique pour obtenir une protection adéquate contre les fractures., Il est évident aujourd’hui que bien que la faible densité minérale osseuse (DMO) soit un déterminant important de la fragilité osseuse, ce n’est pas le seul, par conséquent, les médicaments utilisés dans le traitement de l’ostéoporose doivent non seulement montrer pour favoriser les changements dans la DMO, mais réduire l’incidence des fractures. Les questions de sécurité doivent toujours être prises en compte individuellement.17 le Calcium est un nutriment essentiel pour la santé squelettique cependant, il a été suggéré que le calcium supplémentaire peut être associé à des effets cardiovasculaires indésirables, ce qui soulève une préoccupation généralisée quant à leur utilisation., Un mécanisme suggéré est via l’augmentation de l’athérosclérose carotidienne.18 de nombreuses études cliniques ont été réalisées pour déterminer l’effet du calcium sur la calcification artérielle. Par conséquent, l’utilisation de préparations contenant de fortes doses de calcium chez les personnes âgées doit être faite sous surveillance médicale. Ces personnes sont généralement susceptibles de développer une maladie coronarienne et l’athérosclérose sont développés.
lors de l’utilisation de suppléments, il est important de savoir quel calcium organique ou inorganique se produit., En ce qui concerne l’absorption, les études montrent que la performance est similaire pour tous les sels de calcium, quelle que soit la solubilité dans l’eau. Cependant, il est légèrement inférieur à la capacité d’absorption de l’apport en calcium de l’alimentation. La supplémentation ne peut remplacer une bonne nutrition. Le calcium naturel dérivé des aliments a un meilleur effet sur la densité minérale osseuse que les suppléments.19
Czernichow dans l’étude de la population française a obtenu des résultats très similaires pour l’apport moyen en calcium de l’alimentation aux résultats de la population polonaise. L’apport alimentaire quotidien moyen en calcium était de 966,4 mg., Des suppléments de Calcium ont été pris par 38% des participants et les patients plus âgés avaient tendance à en prendre plus. Les limites de leur étude comprenaient l’échantillonnage de commodité et l’auto-déclaration du patient. L’apport quotidien en vitamine D parmi cet échantillon de femmes ménopausées ostéoporotiques en France était significativement inférieur aux doses recommandées. Au moins 50% de ces patients pourraient bénéficier de l’ajout de vitamine D à leur traitement actuel.20
des études récentes montrent également le problème de la supplémentation espagnole en calcium et en vitamine D chez les patients à risque de développer l’ostéoporose., Parmi les participants qui ont tiré < 800 mg/jour de calcium de leur alimentation, 67% ont déclaré avoir pris une multivitamine avec du calcium et 50% ont déclaré avoir pris du calcium supplémentaire seul. Des incidences similaires de multivitamines avec du calcium et une utilisation supplémentaire de calcium seul ont été observées chez les participants recevant 800-1200 mg / jour et ≥1200 mg / jour de leur alimentation.21 l’utilisation d’une supplémentation avec une alimentation équilibrée conduit à un apport excessif en calcium.,
de futures études sont nécessaires pour mieux définir l’utilisation optimale des suppléments de vitamine D dans la promotion de la santé osseuse et la prévention des fractures ostéoporotiques. Certaines études antérieures n’ont pas démontré d’avantage significatif pour la supplémentation en vitamine D sur le risque de fracture.22,23 par exemple, dans une étude sur des femmes ménopausées recrutées dans un essai de L’Initiative pour la santé des femmes avec ou sans ostéoporose, la supplémentation en calcium et en vitamine D a augmenté la densité minérale osseuse de la hanche.,21 cependant, un effet significatif de la supplémentation sur l’incidence des fractures de la hanche n’a été observé qu’après analyse des données de sujets non conformes au traitement.
Le New U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande contre la supplémentation quotidienne avec 400 UI ou moins de vitamine D3 et 1000 mg ou moins de calcium pour la prévention primaire des fractures chez les femmes ménopausées Non institutionnalisées. Cette recommandation ne s’applique pas au traitement des personnes atteintes d’ostéoporose ou de carence en vitamine D.,24
Les compléments alimentaires commercialisés en Pologne et dans l’Union européenne ne sont pas soumis à un contrôle qualitatif ou quantitatif rigoureux. De nombreux produits ne contiennent pas de minéraux et de vitamines de pureté déclarée ou dans la quantité revendiquée. Les consommateurs qui utilisent de tels produits sont non seulement incapables de tirer des avantages pour la santé, mais ils risquent également de subir des interactions dangereuses. En outre, la supplémentation doit être utilisée dans les cas où le régime ne peut pas couvrir la demande de minéraux et de vitamines, et après recommandation d’un médecin.