point D’apprentissage pour les cliniciens
Les médecins devraient avertir les patients du risque de phototoxicité associé à la doxycycline, un antimicrobien couramment utilisé dans les soins primaires et secondaires. Les Patients sous ce médicament doivent être informés des méthodes de photoprotection contre les longueurs d’onde UVB et UVA.
La doxycyline, un antibiotique tétracycline largement utilisé dans les soins primaires et secondaires, est un photosensibilisant prévisible.,1 la phototoxicité est habituellement liée à la dose avec un érythème douloureux semblable à un coup de soleil sur la peau exposée au soleil après une exposition intense au soleil et des présentations plus rares incluent des plaques érythémateuses, des cloques (y compris la pseudoporphyrie), des éruptions lichénoïdes et une photo-onycholyse.2,3
nous présentons deux cas de phototoxicité induite par la doxycycline.
Patient 1—une femme de 64 ans s’est rendue à Majorque 10 jours après avoir pris 100 mg de doxycycline par jour pour la rosacée., Quelques heures après l’exposition au soleil, elle a ressenti une sensation de brûlure sur le visage suivie d’une éruption fleurie sur les zones photo-exposées du visage, du cou et des membres inférieurs (Figures 1a et b). Elle a eu un test D’anticorps antinucléaires (ANA) positif (1:640) mais un test d’anticorps nucléaires extractibles négatif. Un phototest monochromateur a été réalisé qui s’est avéré négatif (Ninewells, Dundee). L’Éruption s’est lentement installée au cours des 2 prochains mois et, dernièrement, elle a également développé une photo-onycholyse.,
(a) réaction phototoxique avec érythème marqué sur le visage, le cou et le haut de la poitrine avec croûtes sur les lèvres, épargnant les sites photo-couverts de plis cutanés et sous le menton et le nez; et (b) délimitation claire des éruptions érythémateuses épargnant les zones photo-couvertes des sandales du patient.,
(a) réaction phototoxique avec érythème marqué sur le visage, le cou et le haut de la poitrine avec croûtes sur les lèvres, épargnant les sites photo-couverts de plis cutanés et sous le menton et le nez; et (b) démarcation claire de l’éruption érythémateuse épargnant les zones photo-couvertes des sandales du patient.
Patient 2—une patiente de 87 ans dans un service médical a développé une nouvelle éruption unilatérale du côté droit sur le visage et l’avant-bras (Figure 2a et b). Les prélèvements bactériologiques et viraux par PCR étaient négatifs., Elle avait récemment terminé un cours de doxycycline pour une pneumonie acquise à l’hôpital. Son lit d’hospitalisation était adjacent à une fenêtre orientée au sud. Cette patiente a été traitée avec des stéroïdes topiques avec son lit replacé loin de la fenêtre; stores fermés et l’Éruption résolue peu de temps après.
l’examen a mis en évidence un érythème bien délimité confiné au côté droit de son visage (a) et à son avant-bras (b), épargnant les sites photographiés.,
l’examen a mis en évidence un érythème bien délimité confiné au côté droit de son visage (a) et à son avant-bras (b), épargnant les sites photographiés.
Discussion
on pense que les longueurs d’onde ultraviolettes a (UVA) sont importantes dans la phototoxicité de la doxycycline provoquant une photo., L’importance des UVA est cliniquement observée par l’apparition d’une photo-onycholyse chez le Patient 1 et le verre de fenêtre transmis par le soleil provoquant l’éruption chez le Patient 2, car les ongles et les vitres humains sont des barrières à l’ultraviolet B (UVB) mais permettent la transmission des UVA.
le risque de phototoxicité induite par la doxycycline est influencé par de multiples facteurs, y compris la dose de traitement, la longueur D’onde UV, le type de photo de peau et l’emplacement géographique du patient.Un dépistage au niveau de 4,5 ANA et de porphyrie doit être effectué; une biopsie cutanée et un test photo doivent également être envisagés chez ces patients., La gestion implique le retrait de médicament, et les stéroïdes topiques. Des corticostéroïdes oraux peuvent être nécessaires dans les cas graves.
Ces deux cas mettent en évidence l’effet photosensibilisant de la doxycycline. Les Patients doivent être bien informés de cet effet indésirable relativement fréquent et de l’importance de la protection solaire. Lorsqu’ils prescrivent de la doxycycline, les cliniciens devraient conseiller aux patients l’utilisation d’un écran solaire à large spectre à facteur de protection solaire élevé (FPS) qui offre une bonne protection contre les longueurs d’onde UVB et UVA; les vêtements, le chapeau et l’évitement comportemental du soleil, y compris l’ombre, sont également importants.,
consentement des Patients obtenu.
conflit d’intérêts: aucun énoncé.
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