INTRODUCTION

L’ostéosarcome (SAOS) est la tumeur osseuse primaire la plus fréquente observée chez le chien. D’autres tumeurs osseuses (chondrosarcome, fibrosarcome, hémangiosarcome, tumeurs métastatiques) sont possibles, mais beaucoup moins fréquentes. Le SAOS survient le plus souvent chez les chiens d’âge moyen, bien qu’il existe une petite population de chiens qui le développeront à un jeune âge de 1 à 2 ans. La cause de ce cancer est inconnue, mais il semble clairement qu’il y ait une composante génétique., Les races les plus touchées sont le Saint Bernard, Le Grand Danois, Le Golden retriever, le Labrador retriever, le Scottish deerhound et le Rottweiler. Les autres causes proposées comprennent les blessures microscopiques aux os chez les jeunes chiens en croissance, les implants métalliques et les traumatismes.

le SAOS se produit le plus souvent dans le rayon distal, suivi de l’humérus proximal, du fémur distal et du tibia proximal. Cependant, ce cancer peut se développer dans n’importe quel os., Chez les chiens, le SAOS se caractérise par une croissance tumorale primaire destructrice, la présence d’une propagation microscopique dans jusqu’à 90% des cas au moment du diagnostic et une évolution agressive de la maladie avec métastases aux poumons en moins de 1 an chez les chiens non traités.

diagnostic et stadification

Les signes cliniques les plus courants associés au SAOS sont la douleur, l’enflure et la boiterie., La zone touchée est généralement assez simple à localiser lors d’un examen physique et le diagnostic est ensuite posé par des radiographies (rayons X) de l’os en question, qui montrent généralement un schéma de destruction osseuse (ostéolyse), une croissance osseuse anormale (ostéoprolifération) et, dans certains cas, une fracture de l’OS.

dans de nombreux cas, un diagnostic présomptif est posé sur la base de l’apparition radiographique (rayons X) de la lésion, combinée aux antécédents et au signal du patient. Une fois qu’un diagnostic provisoire est posé/suspecté, certains tests de dépistage sont recommandés pour s’assurer que le patient est en bonne santé et pour exclure la présence de métastases mesurables (présentes chez 10 à 15% des patients au moment de la présentation). Les radiographies thoraciques à trois vues sont le test le plus couramment utilisé pour les métastases pulmonaires., Avec la disponibilité croissante de la tomodensitométrie (TDM), cette approche d’imagerie plus avancée gagne en popularité, en particulier pour sa sensibilité accrue dans la détection de petites lésions métastatiques qui peuvent être manquées avec des radiographies. L’échographie abdominale est parfois utilisée dans le cadre du dépistage de routine, mais n’est pas considérée comme un test « obligatoire” étant donné le faible risque que le SAOS métastase aux organes abdominaux. Les radiographies d’enquête peuvent être utiles car il y a un risque de 8% de métastases osseuses., Une analyse de sang de base est recommandée pour s’assurer que le patient est en bonne santé et un bon candidat pour le traitement. En fin de compte, le diagnostic définitif nécessite une histopathologie (biopsie), qui peut être obtenue par une petite biopsie osseuse ou, dans certains cas, une cytologie à aspiration à l’aiguille fine. Cependant, dans la plupart des cas, nous avons déjà posé un diagnostic présomptif de SAOS sans biopsie et avançons souvent avec le traitement, en particulier parce qu’une connaissance du diagnostic ne change pas les options de traitement pour la tumeur locale, ce qui dans la plupart des cas permettra la confirmation du diagnostic.,

traitement

thérapie locale définitive pour contrôler la tumeur primaire

chirurgie

l’ablation chirurgicale de la tumeur à large marge est indiquée comme traitement initial du SAOS et est considérée comme l’étalon-or. Parce que la plupart des SAOS sont situés dans le squelette appendiculaire (Alias les « os longs” des membres), l’amputation complète des membres est généralement recommandée. Dans certains cas, une chirurgie d’épargne des membres peut être possible, où seule la partie affectée de l’os est enlevée et reconstruite avec un autre OS (allogreffe) ou une entretoise métallique (endoprothèse)., Ce type de chirurgie est généralement réservé aux patients atteints de SAOS affectant le radius distal et est associé à un taux élevé de complications postopératoires (défaillance de l’implant, infection et repousse tumorale). Une option non chirurgicale d’épargne des membres est également disponible en utilisant la radiothérapie, appelée radiochirurgie stéréotaxique, et cela peut être utilisé pour OSA dans n’importe quel endroit (voir ci-dessous pour plus d’informations). Ainsi, à ce stade, l’amputation a tendance à prévaloir comme la meilleure recommandation, même pour les tumeurs du radius distal., Les chiens atteints d’une maladie neurologique grave, et éventuellement d’une maladie orthopédique, peuvent ne pas être considérés comme de bons candidats à l’amputation, mais la majorité des patients se rétablissent rapidement et continuent à vivre une vie normale sur 3 jambes. Si la tumeur est située sur l’un des « os plats” du squelette axial, tels que la mâchoire (mandibule, maxillaire), le crâne, les côtes, l’omoplate ou les vertèbres, un autre type de chirurgie est recommandé.

radiothérapie stéréotaxique (aka SRT, radiochirurgie stéréotaxique / SRS, Cyberknife)

la radiothérapie stéréotaxique implique l’application précise de plusieurs faisceaux de rayonnement dirigés sous différents angles afin de délivrer une forte dose de rayonnement à une cible tumorale désignée, tout en épargnant les tissus environnants (tels que la peau). Dans certains cas, comme Cyberknife, ce traitement peut être administré par un système de livraison robotisé., De petites études évaluant l’utilisation de la radiothérapie stéréotaxique suivie d’une chimiothérapie ont montré des résultats similaires pour les patients à ceux obtenus avec l’amputation et la chimiothérapie. Les Complications de la radiothérapie stéréotaxique comprennent la fracture due à une nécrose osseuse induite par les radiations et la repousse tumorale.

thérapie systémique pour prévenir les métastases

chimiothérapie conventionnelle

Les meilleurs résultats pour les chiens atteints de SAOS à ce jour ont été pour ceux subissant une amputation suivie d’une chimiothérapie. De nombreux protocoles de chimiothérapie ont été évalués. Il y a eu deux études qui suggèrent que les meilleurs résultats sont obtenus avec un protocole consistant en 6 doses de carboplatine, administrées sous forme d’injections intraveineuses toutes les 3 semaines., D’autres protocoles couramment utilisés incluent un traitement à 4 doses de carboplatine, en alternant carboplatine et doxorubicine (3 doses de chacun), ou doxorubicine seule (5 doses toutes les 2-3 semaines). Les effets secondaires avec de tels protocoles de chimiothérapie sont généralement prévisibles, gérables et se produisent avec une fréquence plutôt faible, de sorte que la qualité de vie des patients subissant une chimiothérapie est considérée comme excellente.

immunothérapie

Il existe actuellement une immunothérapie – vaccin contre L’ostéosarcome Canin – vecteur vivant de Listeria (COV-LLV) – qui a obtenu une autorisation conditionnelle de L’USDA pour une utilisation chez les chiens atteints de SAOS., Ce vaccin est conçu pour être administré chez les patients qui ont subi une amputation suivie d’une chimiothérapie et est administré en perfusion intraveineuse toutes les 3 semaines jusqu’à 3 traitements. Le produit consiste en une souche vivante atténuée modifiée de listeria qui est destinée à activer et à rediriger les propres cellules du système immunitaire du patient (cellules T cytotoxiques) pour attaquer les cellules tumorales, même après l’élimination des bactéries., Les données d’un petit essai clinique chez des chiens appartenant à des clients atteints de SAOS ont suggéré que l’immunothérapie pourrait retarder ou prévenir la maladie métastatique et ainsi prolonger la survie globale chez les chiens atteints de SAOS. La recherche sur l’innocuité et l’efficacité du produit chez de plus grands groupes de chiens appartenant à des clients est en cours. D’autres groupes étudient également des immunothérapies similaires dans le but d’entraîner le système immunitaire du patient à attaquer les cellules OSA en ciblant des protéines spécifiques à la surface des cellules tumorales. Les résultats sont en attente.,

soins palliatifs

pour les chiens dont les propriétaires choisissent de ne pas poursuivre un traitement définitif et de privilégier plutôt les soins palliatifs, les mesures générales pour améliorer le confort du patient peuvent inclure des analgésiques tels que le tramadol, la gabapentine et l’amantadine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que le carprofène, le La radiothérapie peut également être utilisée dans un cadre palliatif, généralement à des doses globales inférieures à celles utilisées pour la radiothérapie stéréotaxique., Les protocoles disponibles incluent l’administration de 2 traitements séquentiels les jours consécutifs ou une fois par semaine pour 3-4 séances. La grande majorité des chiens tireront un certain bénéfice analgésique de la radiation dans les 1-2 premières semaines, mais généralement seulement pour une période de quelques mois. Souvent, les patients subissant une radiothérapie reçoivent également des bisphosphonates, qui sont des médicaments de « remplissage osseux” administrés sous forme de perfusions IV et visant à réduire la destruction osseuse et la douleur.,

pronostic

la durée médiane de survie pour les chiens subissant une ablation chirurgicale de la tumeur ou une radiothérapie stéréotaxique suivie d’une chimiothérapie conventionnelle pour le SAOS est d’environ 10 à 12 mois, avec un taux de survie à 1 an approchant 50%. Le taux de survie à 2 ans pour les chiens subissant une chirurgie et une chimiothérapie varie de 15 à 25% selon l’étude référencée., Les chiens qui subissent une radiothérapie palliative / bisphosphonates ± chimiothérapie bénéficient généralement d’une survie de 4 à 8 mois, tandis que les chiens qui ne subissent pas de traitement spécifique au cancer sont généralement euthanasiés humainement en raison d’une douleur incontrôlée dans les 1 à 2 mois suivant le diagnostic.

Les facteurs pronostiques négatifs comprennent un poids corporel plus élevé (chiens de race géante), une phosphatase alcaline élevée (ALP – mesure de la destruction osseuse sur un écran de chimie sérique), un nombre élevé de globules blancs et une localisation proximale de l’humérus., Les chiens avec des tumeurs survenant sur la mandibule, le cubitus et les métacarpiens/métatarsiens/chiffres ont tendance à avoir des survivances plus longues. Avec la quantité croissante de recherche consacrée aux immunothérapies adjuvantes, l’objectif des oncologues vétérinaires est devenu d’augmenter le pourcentage de survivants à long terme, tout en veillant à ce que chaque patient conserve une excellente qualité de vie pendant et après le traitement. Certes, nous avons plus à apprendre et il y a beaucoup de place pour améliorer les résultats des patients. Le temps dira quelle est la meilleure combinaison de thérapie locale et systémique pour cette maladie.,

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