Introduction

Osteochondritis dissecans (TOC) est un problème qui affecte le genou. La maladie se comporte très différemment chez les enfants et pour cette raison reçoit un nom distinct, ostéochondrite juvénile dissécans (JOCD). La condition affecte l’extrémité du gros os de la cuisse communément appelé le fémur.

Ces troubles sont rares et surviennent le plus souvent chez les jeunes athlètes., Les enfants aussi jeunes que neuf ou dix ans peuvent développer JOCD. Tout adulte peut développer un TOC, la plupart des patients étant âgés du début de l’âge adulte à l’âge de cinquante ans.

le TOC et le JOCD causent le même type de dommages au genou, mais ce sont des maladies distinctes. Chez l’enfant qui grandit encore, le problème est beaucoup plus susceptible de se guérir. Chez l’adulte, les os ne poussent pas. Pour cette raison, le traitement et la récupération après TOC et JOCD peuvent être très différents.

une surface articulaire endommagée par le TOC ne guérit pas naturellement., Même avec la chirurgie, le TOC entraîne généralement de futurs problèmes articulaires, y compris l’arthrite dégénérative et l’arthrose.

Anatomie

La plupart des cas de TOC et de JOCD affectent les condyles fémoraux du genou. Le condyle fémoral est la partie du genou constituée de l’extrémité arrondie du fémur, ou fémur. Chaque genou a deux condyles fémoraux, le condyle fémoral médial (sur l’intérieur du genou) et le condyle fémoral externe (à l’extérieur). Comme la plupart des surfaces articulaires, les condyles fémoraux sont recouverts de cartilage articulaire., Le cartilage articulaire est un revêtement lisse et lisse qui permet aux os d’une articulation de glisser doucement les uns contre les autres.

Le problème survient lorsque le cartilage du genou s’attache à l’os en dessous. La zone osseuse juste sous la surface du cartilage est blessée, ce qui entraîne des dommages aux vaisseaux sanguins de l’OS. Sans flux sanguin, la zone de l’os endommagé meurt réellement. Cette zone d’OS mort peut être vue sur une radiographie et est parfois appelée lésion d’ostéochondrite.,

le TOC et le JOCD affectent généralement la partie de l’articulation qui détient la plus grande partie du poids du corps. Les lésions sont soumises à un stress constant et n’ont pas le temps de guérir. En outre, les lésions provoquent des douleurs et des problèmes lors de la marche et de la prise de poids sur le genou. Il est plus fréquent que les lésions se produisent sur le condyle fémoral médial, car l’intérieur du genou porte plus de poids.

JOCD

Beaucoup de médecins pensent que JOCD est causée par le stress répété à l’os. La plupart des jeunes atteints de JOCD pratiquent des sports de compétition depuis leur plus jeune âge., Un programme lourd d’entraînement et de compétition peut stresser le fémur d’une manière qui conduit à la JOCD. Dans certains cas, d’autres problèmes musculaires ou osseux peuvent causer un stress supplémentaire et contribuer à la JOCD.

TOC

parfois, le JOCD n’est pas traité ou ne guérit pas complètement. Lorsque cela se produit, JOCD se développe en toc. Le TOC peut survenir à tout moment à partir du début de l’âge adulte, mais la plupart des patients sont des adultes de moins de cinquante ans. Les cas de TOC diagnostiqués pour la première fois au début de l’âge adulte ont probablement commencé sous le nom de JOCD. Quand une personne obtient TOC plus tard dans la vie, il est probablement un nouveau problème.

Les médecins ne savent pas ce qui cause le TOC., Il y a moins de lien entre l’utilisation répétitive intense et le TOC. Beaucoup de gens qui développent TOC n’ont pas de facteurs de risque particuliers.

parce que le TOC entraîne des dommages à la surface de l’articulation, la condition peut entraîner des problèmes de dégénérescence osseuse et d’arthrose. Les dommages à la surface de l’articulation affectent la façon dont l’articulation fonctionne. Au fil du temps, ce déséquilibre peut entraîner une usure anormale de l’articulation et peut provoquer une arthrite dégénérative et de l’arthrose.

symptômes

le TOC et le JOCD provoquent les mêmes symptômes qui commencent généralement à être légers et s’aggravent avec le temps., Les deux problèmes commencent généralement par une légère douleur douloureuse. Bouger le genou devient douloureux, et il peut être enflé et douloureux au toucher. Finalement, il y a trop de douleur pour mettre tout le poids sur ce genou. Ces symptômes sont assez fréquents chez les athlètes. Ils sont similaires aux symptômes des entorses, des foulures et d’autres problèmes de genou.

à mesure que l’état s’aggrave, la zone osseuse affectée peut s’effondrer, provoquant la formation d’une encoche dans la surface lisse de l’articulation. Le cartilage au-dessus de cette partie morte de l’os (la lésion) peut être endommagé., Cela peut provoquer une sensation de claquement ou de capture lorsque l’articulation du genou se déplace à travers la zone entaillée. Dans certains cas, la zone morte de l’os peut en fait se détacher du reste du fémur formant ce qu’on appelle un corps lâche. Ce corps lâche peut flotter à l’intérieur de l’articulation du genou. Le genou peut attraper ou verrouiller lorsqu’il est déplacé si le corps lâche se met en travers.

l’Histoire et l’Examen Physique

Votre médecin vous posera de nombreuses questions sur vos antécédents médicaux. On vous posera des questions sur vos symptômes actuels et sur d’autres problèmes de genou ou d’articulation que vous avez eu dans le passé., Votre médecin examinera ensuite le genou douloureux en le sentant et en le déplaçant. On peut vous demander de marcher, de bouger ou d’étirer votre genou. Cela peut faire mal, mais il est important que votre médecin sache exactement où et quand votre genou fait mal.

examens Radiologiques

Votre médecin sera probablement de l’ordre d’une radiographie de votre genou. La plupart des lésions de TOC apparaîtront sur une radiographie du genou. Sinon, votre médecin peut vous suggérer une analyse osseuse. Une analyse osseuse est la meilleure façon de voir les lésions dans les premiers stades.,

Une analyse osseuse consiste à injecter un type spécial de colorant dans la circulation sanguine, puis à prendre des photos des os avec un appareil photo spécial. Cette caméra est similaire à un compteur Geiger et peut capter de très petites quantités de rayonnement. Le colorant injecté est un produit chimique radioactif très faible. Il s’attache aux zones osseuses qui subissent des changements rapides-comme une fracture cicatrisante. La caméra fournit une image qui est utilisée par votre médecin pour voir les lésions de TOC dans les premiers stades.

votre médecin peut vouloir faire d’autres tests d’imagerie, tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM)., La machine IRM utilise des ondes magnétiques plutôt que des rayons X pour montrer les tissus mous du corps. Avec cette machine, les médecins sont capables de créer des images qui ressemblent à des tranches du genou et de voir très clairement l’anatomie et les blessures. Ces tests peuvent aider à déterminer l’étendue des dommages causés par le TOC et le JOCD, et ils aident également à éliminer d’autres problèmes.

traitement

de nombreux cas de JOCD peuvent être complètement guéris avec un traitement soigneux. Le TOC ne guérira probablement jamais complètement, mais il peut être traité., Il existe deux méthodes de traitement JOCD: un traitement conservateur pour aider les lésions à guérir, et la chirurgie. La chirurgie est généralement le seul traitement efficace pour le TOC.

Traitement Non chirurgical

Les traitements conservateurs aident dans environ la moitié des cas de JOCD. L’objectif est d’aider les lésions à guérir avant que la croissance ne s’arrête dans le fémur. Même si les tests d’imagerie montrent que la croissance s’est déjà arrêtée, il vaut généralement la peine d’essayer un traitement conservateur. Lorsque le traitement conservateur fonctionne, le genou semble aussi bon que neuf, et le JOCD ne semble pas conduire à l’arthrite.,

le traitement conservateur de JOCD peut prendre de dix à dix-huit mois. Pendant ce temps, il est crucial d’arrêter les activités qui causent de la douleur au genou. Cela signifie arrêter l’exercice et le sport. Cela peut nécessiter l’utilisation de béquilles ou le port d’un plâtre pendant quelques mois lorsque le genou est symptomatique. Comme le genou devient moins symptomatique, un exercice sans poids peut être commencé. Les exercices doivent être faits avec soin et ne devraient pas causer de douleur. Les Patients travaillent souvent avec des physiothérapeutes pour développer un programme d’exercices.,

des analyses osseuses régulières seront effectuées tout au long du traitement pour suivre la guérison des lésions et pour voir si une intervention chirurgicale est éventuellement nécessaire. Même dans le JOCD, une intervention chirurgicale peut éventuellement être nécessaire. Lorsque la lésion est devenue si mauvaise qu’elle se détache totalement ou partiellement de l’os, un traitement conservateur ne fonctionnera pas. Même avec le traitement, certains patients continuent d’avoir des symptômes ou leurs analyses osseuses montrent des signes que les dommages s’aggravent.

certains patients qui sont trop près de la fin de la croissance osseuse peuvent ne pas bénéficier d’un traitement conservateur., Lorsque ces problèmes se développent, votre chirurgien peut suggérer une intervention chirurgicale.

chirurgie

Si la lésion se détache totalement ou partiellement, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le corps lâche ou le fixer en place. Votre médecin devra recueillir des informations sur votre genou et votre problème avant la chirurgie. Cela peut nécessiter des analyses osseuses supplémentaires, des radiographies ou des IRM. Votre médecin peut également utiliser un arthroscope, une petite caméra insérée dans le genou, pour regarder votre genou avant la chirurgie.,

ces tests sont importants car votre médecin doit connaître l’emplacement exact et la taille de la lésion pour déterminer quel type de chirurgie fonctionnera le mieux. Dans certains cas, votre médecin pourra utiliser l’arthroscope pour effectuer la chirurgie. Si l’arthroscope peut être utilisé, la procédure nécessite des incisions plus petites que pour une chirurgie ouverte, ce qui peut réduire le temps nécessaire avant que le genou puisse être déplacé et exercé.,

une chirurgie ouverte est nécessaire lorsque votre médecin ne peut pas obtenir une image de la lésion entière, lorsqu’il n’est pas clair comment le fragment s’insérerait le mieux dans l’os, ou lorsqu’il serait trop difficile de remplacer le fragment à l’aide de l’arthroscope. La chirurgie ouverte nécessite généralement des incisions plus grandes que la chirurgie arthroscopique pour permettre au chirurgien de voir dans le genou et d’effectuer l’opération.

Si le fragment osseux lâche se trouve dans une zone portante de votre OS, votre médecin essaiera de le rattacher si possible. Votre médecin peut utiliser de minuscules broches ou vis métalliques pour maintenir le fragment en place., Cela s’avère parfois difficile. Le fragment endommagé ne rentre souvent plus parfaitement dans l’OS. Et l’os autour du fragment peut avoir changé obligeant votre médecin à le reconstruire.

malgré les difficultés, rattacher le fragment entraîne généralement une bien meilleure fonction du genou que de le retirer. Votre genou ne sera pas aussi bon que neuf, mais un plan soigneux d’exercice et de soins de suivi peut vous aider à utiliser votre genou à nouveau sans douleur.

dans de rares cas, la lésion doit être retirée d’une zone portante., Votre médecin peut essayer de combler le trou en utilisant une allogreffe. Une allogreffe est une greffe réelle d’os et de cartilage d’un donneur dans votre genou. L’os est généralement obtenu à partir d’une banque d’os et de tissus.

Dans ce cas, le matériel osseux est transplanté dans le trou laissé dans l’os. Les allogreffes présentent des risques, y compris le rejet de greffe et l’infection. Mais ils peuvent être très efficaces dans le retour de la fonction au genou.,

réadaptation

Si vous êtes opéré, votre médecin peut vous demander d’utiliser une machine à mouvement passif continu (CPM) par la suite pour aider le genou à commencer à bouger et à atténuer la raideur articulaire. Une machine CPM déplace doucement votre articulation pour vous.

à l’exception de l’ablation arthroscopique d’un corps lâche, les patients doivent éviter de mettre trop de poids sur leur pied lorsqu’ils se tiennent debout ou marchent jusqu’à six semaines. Cela donne le temps de guérir. Le port de poids est généralement limité jusqu’à quatre mois après une allogreffe.,

Il est fortement conseillé aux Patients de suivre les recommandations concernant la quantité de poids sans danger. Ils peuvent nécessiter une marchette ou une paire de béquilles pour jusqu’à six semaines pour éviter de mettre trop de pression sur l’articulation lorsqu’ils sont prêts.

de nombreux médecins demanderont à leurs patients de prendre part à une thérapie physique formelle après une chirurgie du genou pour des lésions d’ostéochondrite. Les premiers traitements de physiothérapie sont conçus pour aider à contrôler la douleur et l’enflure de la chirurgie., Les physiothérapeutes travailleront également avec les patients pour s’assurer qu’ils ne mettent qu’une quantité sûre de poids sur la jambe touchée.

Les exercices sont choisis pour aider à améliorer le mouvement du genou et à rendre les muscles tonifiés et actifs à nouveau. Au début, l’accent est mis sur l’exercice du genou dans des positions et des mouvements qui ne fatiguent pas la partie cicatrisante du cartilage. À mesure que le programme évolue, des exercices plus difficiles sont choisis pour faire progresser en toute sécurité la force et la fonction du genou.

idéalement, les patients pourront reprendre leurs activités de style de vie antérieures., Certains patients peuvent être encouragés à modifier leurs choix d’activité, en particulier si une allogreffe a été utilisée.

l’Objectif du thérapeute est d’aider les patients à garder leur douleur sous contrôle, à assurer une prise de poids sûre et à améliorer leur force et leur amplitude de mouvement. Lorsque les patients vont bien, les visites régulières au bureau du thérapeute prendront fin. Le thérapeute continuera d’être une ressource, mais les patients seront chargés de faire leurs exercices dans le cadre d’un programme à domicile continu.