la myosite ossificans (MO) est la forme la plus courante d’ossification hétérotopique, généralement dans les gros muscles. Son importance découle en grande partie de sa capacité à imiter des processus pathologiques plus agressifs. Myosite ossificans est l’une des lésions squelettiques « ne touchez pas”.,un nom similaire à, myosite ossificans 1:
- myosite ossificans circumscripta: fait référence à un nouvel os qui apparaît généralement après un traumatisme
- myosite ossificans progressiva: un trouble héréditaire rare caractérisé par une fibrosing et une ossification des muscles, des tendons et des ligaments de plusieurs sites qui sont invalidants et finalement mortels
- panniculite ossificans: similaire à MO mais pseudotumeur osseux des chiffres: variante de mo se produisant dans les doigts et les orteils
le reste de cet article se concentre sur le premier., Myosite ossificans progressiva, panniculite ossificans et pseudotumor fibro-osseux des chiffres sont discutés séparément.
épidémiologie
La plupart des cas de myosite ossifiante surviennent à la suite d’un traumatisme et, par conséquent, le groupe démographique principal est celui des jeunes adultes 1. Un autre groupe qui est particulièrement sujet à la myosite ossificans sont paraplégiques, généralement sans preuve de traumatisme 2.,
présentation clinique
se présente généralement comme une masse douloureuse, tendre et grossissante, qui dans 80% des cas est située dans les gros muscles des extrémités, souvent à la suite d’un traumatisme local reconnu, bien qu’un événement traumatique défini ne soit pas toujours rappelé 1,3. Dans le cas des paraplégiques, les épisodes de traumatisme reconnus sont souvent absents, et la maladie survient particulièrement autour des genoux et des hanches 2.
pathologie
la myosite ossificante est essentiellement une métaplasie du tissu conjonctif intramusculaire entraînant la formation d’os Extra-osseux (sans inflammation)., différenciation ostéoblastique et formation d’ostéoïdes
il a une organisation zonale 1:
- Os lamellaire mature périphérique et bien organisé
- région ostéoïde intermédiaire
- cellule centrale immature Non ossifiée (fibroblastes) focus
malheureusement, l’histologiquement de la myosite ossifiante peut sembler similaire à l’ostéosarcome, et donc, peut conduire à une prise en charge inappropriée.,
caractéristiques radiographiques
l’aspect radiographique typique de la myosite ossificante est une calcification circonférentielle avec un centre lucent et une fente radiolucente (signe de chaîne) qui sépare la lésion du cortex de l’os adjacent.
radiographie simple
initialement, la calcification est absente, mais il peut y avoir un gonflement des tissus mous. La Calcification devient généralement apparente dans les 2-6 semaines, et la lésion atteint l’aspect calcifié périphérique bien circonscrit classique de deux mois. Au cours des 4 mois suivants, ils deviennent généralement plus petits et plus denses 1,3.,
la fente entre elle et l’os sous-jacent peut être difficile à voir sur des radiographies simples.
CT
Les apparences CT sont similaires à celles de la radiographie simple, démontrant une minéralisation partant des marges externes vers le centre. La fente entre elle et l’os sous-jacent est généralement visible.
le bord périphérique de la minéralisation est habituellement visible dans les 4-6 semaines 3.
IRM
IRM apparences changent avec l’âge de la lésion.,
Les premières caractéristiques peuvent être trompeuses car la calcification périphérique n’est pas bien vue et l’œdème des tissus mous peut s’étendre au-delà du bord calcique souvent inapparent., est souvent présent
caractéristiques tardives imitent l’OS 1,3:
- T1
- périphérie: signal faible (OS lamellaire mature)
- centrale: signal intermédiaire à élevé (moelle osseuse)
- T2
- périphérie: signal faible (OS lamellaire mature)
- centrale: signal intermédiaire à élevé (moelle osseuse)
- T1C+(GD): habituellement aucun dans les lésions matures
médecine nucléaire
non spécifique une augmentation de l’absorption osseuse sur les images de flux et de pool sanguin est observée tôt dans le développement de la lésion et diminue progressivement à mesure que la lésion mûrit 2., Une absorption accrue en phase retardée est typique.
la TEP FDG peut démontrer une absorption intense imitant des lésions de haut grade 5.
traitement et pronostic
la myosite ossificante est bénigne et il n’existe aucune preuve convaincante qu’une dégénérescence maligne se produise 1. En tant que tel, le traitement est réservé aux lésions symptomatiques, et la résection chirurgicale est généralement curative.,
diagnostic différentiel
imagerie les considérations différentielles incluent:
- ostéosarcome parostéal: calcifie au centre et continue vers la périphérie
- sarcomes des tissus mous, y compris
- histiocytome fibreux malin
- sarcome synovial
Si des niveaux de fluide-fluide sont présents, alors un différentiel différent devrait être diverti (voir différentiel de niveau liquide-liquide contenant des lésions osseuses).,
See also
- soft-tissue calcification
- dystrophic soft-tissue calcification
- periarticular calcification
- calcific myonecrosis