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Les Complications de l’utilisation de bouchons punctum pour traiter l’insuffisance aqueuse sont assez rares; cependant, les événements indésirables peuvent être minimisés en sélectionnant le patient approprié et en choisissant des configurations de bouchons spécifiques.
Les Complications peuvent inclure l’épiphore, la sensation de corps étranger, l’infection, le granulome pyogène, le délogement, le lavage, l’érosion canaliculaire punctale, la dacryocystite et l’augmentation des symptômes d’allergie.,
sensation de corps étranger
En règle générale, la complication la plus fréquente est la sensation de corps étranger, représentant environ 60% de toutes les complications, Scot Morris, OD, FAAO, in private practice in Conifer, Colo., a déclaré Primary Care Optometry News dans une interview. Cette sensation est généralement causée par le fait que la prise n’est pas assise correctement. Un bord apparaît, qui frotte sur la surface de l’œil. »
Deux options sont soit de repositionner la fiche, soit d’insérer une fiche punctum différente qui ne touche pas la surface.,
déchirure Excessive
L’Épiphore constitue généralement la deuxième complication la plus fréquente. L’un des plus gros problèmes avec l’occlusion punctale est que les bouchons sont mis pour les mauvaises raisons. »Dit le Dr Morris. « Vous traitez peut-être le mauvais type d’œil sec, ce qui entraînera des complications, car cette partie du film lacrymal fonctionnait auparavant bien. Mais en le branchant, le film lacrymal est maintenant pire.
Il n’est pas rare que le patient éprouve de l’épiphore le premier jour environ, a poursuivi le Dr Morris. « Cependant, cela ne devrait pas durer à long terme., Si donc, la meilleure solution est probablement de retirer le bouchon. Quelque part le long de la ligne, Le praticien a fait un mauvais jugement. »
Canaliculite: cette condition est une autre complication potentielle de l’occlusion punctale causée par les bouchons intracanaliculaires.
Image: Daily R
dacryocystorhinostomie: un bouchon intracanaliculaire s’est logé dans le sac lacrymal de ce patient, provoquant une dacryocystite et nécessitant une dacryocystorhinostomie.,
Image: Mauriello J
traitement de l’infection
pour traiter les infections liées à un bouchon punctum, des antibiotiques sont recommandés. Par exemple, l’utilisation d’une fluoroquinolone de quatrième génération prendra normalement en charge une infection telle que la dacryocystite », a déclaré à pCon Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, directeur clinique régional pour TLC Laser Eye Centers, basé à Columbus, Ohio.
selon Charles B. Slonim, MD, FACS, chirurgien oculoplasique à Tampa, Floride., dacryocystite, une infection du sac lacrymal, peut nécessiter une chirurgie lacrymale., La réalisation d’une dacryocystorhinostomie (DCR) consiste à contourner le canal lacrymal naturel (canal nasolacrymal). « Vous allez directement du sac lacrymal au nez, a déclaré le Dr Slonim dans une interview.
le granulome pyogène peut souvent être traité en retirant le bouchon. « Si le tissu n’est pas enflammé, aucun autre traitement n’est nécessaire, a déclaré le Dr Gilbert.
bouchons délogés et délavés
Si le délogement se produit dans les 48 heures suivant la mise en place du bouchon, cela signifie généralement que le punctum a été surdilaté, a déclaré le Dr Morris., Cependant, dans les cas où le délogement se produit après 48 heures, » vous avez probablement utilisé la mauvaise prise de taille. »
cela peut être résolu en insérant la prochaine prise de plus grande taille.
Il est important de bien choisir la taille d’un bouchon, a convenu le Dr Gilbert. « Vous voulez que la prise soit bien ajustée, mais pas trop serrée, a-t-il déclaré. « Je crois que vous obtenez plus de complications lorsque le bouchon n’est pas de la bonne taille pour le punctum du patient. J’aime aussi les bouchons plafonnés qui montent sur le dessus du couvercle de la puncta, afin qu’il puisse être retiré avec une pince de bijoutier, si nécessaire., Un bouchon plafonné est également visible avec un examen de lampe à fente, donc je sais si le patient a perdu le bouchon ou non.
lavage se produit lorsque le bouchon se loge plus loin dans le système de drainage. Un test de teinture ponctuelle vous dira si vous avez un drainage », a déclaré le Dr Morris. « Cependant, ce n’est pas un test très spécifique car le colorant peut pénétrer soit dans le système de drainage supérieur, soit dans le système de drainage inférieur.
l’Irrigation est la méthode préférée pour déterminer le débit, at-il dit.
Les Patients atteints de lavage, mais sans épiphore ni infection, peuvent avoir leur bouchon restant, selon le Dr Morris.,
Erosion, allergie
la première étape dans le traitement de l’érosion canaliculaire punctale consiste à retirer le bouchon existant. L’utilisation d’un stéroïde topique ou d’une fluoroquinolone de quatrième génération est conseillée », a déclaré le Dr Morris. « Dans la plupart des cas, l’érosion guérira d’elle-même. Cependant, dans de rares cas, des sutures peuvent être nécessaires et les problèmes de recannulisation doivent être examinés. »
Une autre complication potentielle des bouchons punctum est une augmentation des symptômes d’allergie., « Bien que les bouchons aident à augmenter l’humidité de l’œil et à diminuer les symptômes associés à la sécheresse, ils peuvent également augmenter les symptômes allergiques, a déclaré le Dr Slonim. « Lorsque vous mettez un bouchon dans le canal lacrymal et bloquez l’écoulement du système de déchirure naturel, vous emprisonnez également les médiateurs inflammatoires à la surface de l’œil. Cela inclut les pollens. Ainsi, vous pouvez exacerber une réaction allergique ou inflammatoire. »
bouchons logés
Le Dr Morris a réussi à corriger un bouchon par irrigation ou sondage., Si l’irrigation / sondage échoue, la seule solution est un DCR, par lequel un chirurgien plasticien fend le canalicule et trouve le bouchon, a-t-il déclaré.
retirer un bouchon coincé est très difficile, a déclaré le Dr Slonim. La plupart de ces fiches ne sont pas radio-opaques, elles n’apparaissent donc pas sur une radiographie. »
en revanche, le passage d’une sonde peut aider à identifier le blocage. Vous pouvez couper chirurgicalement la prise en passant directement par-dessus la prise si elle se trouve dans le système canaliculaire, a déclaré le Dr Slonim., Une fois le bouchon retiré, un morceau de tube en silicone est placé dans le conduit lacrymal pendant le processus de guérison, de sorte que le conduit lacrymal ne se ferme pas et ne cicatrise pas. »
Les praticiens utilisent des médicaments anesthésiques topiques proparacaine lors du sondage. Le Dr Gilbert a ajouté qu’il utilise également une goutte d’antibiotique topique.
le taux de réussite du Dr Slonim dans le retrait d’un bouchon logé varie en fonction de l’emplacement. « Vous espérez qu’une fois la prise retirée, vous n’allez pas avoir de problèmes chroniques associés à la prise ayant été dans cette position, a-t-il déclaré., « Dans l’ensemble, j’ai réussi à retirer les bouchons, mais la chirurgie est rarement facile, en particulier avec les bouchons intracanaliculaires.
choisir la conception de la prise
au moment de choisir entre un bouchon intracanaliculaire et un vrai bouchon punctum, le Dr Morris préfère ce dernier, car une fois qu’un bouchon intracanaliculaire est logé plus loin dans le système de drainage, il est vraiment difficile de dire s’il est même dedans ou dehors », a-t-il déclaré.
certaines prises, en particulier les prises intracanaliculaires, sont problématiques, selon le Dr Slonim. Ces bouchons sont censés être facilement nettoyé, dit-il., « Cependant, beaucoup d’entre nous constatent une incidence élevée d’obstruction du canal nasolacrimal à la suite du passage du bouchon dans le canal nasolacrimal, mais le bouchon reste là et ne passe pas tout le chemin à travers le système. Par conséquent, le bouchon crée son propre blocage. Lorsque quelque chose bloque le canal lacrymal au-delà du sac lacrymal, le sac lacrymal peut rassembler les bactéries présentes dans les larmes et provoquer une infection dans le sac (une dacryocystite).
en tant Que membre de la Société Américaine d’ophtalmologie Chirurgie Plastique et Reconstructive (ASOPRS), Dr, Slonim et d’autres ont partagé un certain nombre de catastrophes lacrymales impliquant des complications du bouchon intracanaliculaire. « Nous avons eu suffisamment de complications avec les bouchons intracanaliculaires pour recommander fortement qu’ils ne soient jamais utilisés. »Dit le Dr Slonim. « Nous pensons qu’il existe de bien meilleurs choix de prises. Les bouchons ponctuels (non intracanaliculaires) sont plus faciles à retirer si vous souhaitez inverser le processus, a déclaré le Dr Slonim.,
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