page revue/mise à jour – Octobre 14, 2020
Expert examiné par: Joshua IEN, Président, Syzygy Financial LLC
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- Medicaid fait référence à plus d’un programme, car il existe de nombreux groupes d’admissibilité différents au sein du programme Medicaid de chaque État., Sur cette page, Medicaid soins de longue durée pour les personnes âgées et handicapées est au centre.
- Medicaid a des noms différents dans de nombreux états (par exemple Medi-Cal, MassHealth, TennCare, MaineCare).
- Les soins de longue durée de Medicaid sont fournis à la fois dans les maisons de soins infirmiers et dans la « maison ou la communauté”, qui comprend les soins à domicile, les soins de jour pour adultes, les soins en famille d’accueil pour adultes et la vie assistée. Ces Services sont appelés « services à domicile et communautaires » ou HCBS.
- Les Services à domicile et communautaires peuvent être fournis dans le cadre du programme Medicaid d’état régulier ou par le biais de renonciations Medicaid.,
- chaque État a ses propres dérogations et ils ont des noms uniques (par exemple, L’Ohio a « passeport » pour les soins à domicile et la « Dispense de Vie assistée »).
définitions
Medicaid – Medicaid est un programme d’assurance maladie financé conjointement par l’état et le gouvernement fédéral pour les personnes à faible revenu de tous âges. Pour la pertinence de cette page, l’accent sera mis sur les soins de longue durée Medicaid pour les personnes âgées et les personnes handicapées. Via le plan d’état, Medicaid fournit des soins médicaux, tels que des visites chez le médecin, et des services de soutien non médical, tels que l’aide aux soins personnels à domicile., Les soins en maison de retraite sont également fournis via le plan d’état. Si une personne âgée est financièrement et médicalement qualifiée, Medicaid paiera presque tous ses coûts de soins de longue durée.
renonciations Medicaid – également appelées renonciations des services à domicile et communautaires (HCBS), 1915(c) renonciations,& 1115 renonciations de démonstration, ce sont des programmes spécifiques à l’état qui fournissent des soins de longue durée et un soutien aux personnes en dehors des maisons de soins infirmiers. En général, ces services sont offerts à domicile, dans un établissement d’aide à la vie autonome, dans un foyer d’accueil pour adultes ou dans une garderie pour adultes., Contrairement aux soins à domicile de soins infirmiers Medicaid et à l’aide aux soins personnels du plan d’état, les renonciations Medicaid ne sont pas des programmes de droit. Ils ont des plafonds d’inscription, et une fois que les plafonds de participants ont été remplis, il y a des listes d’attente.
Cash and Counseling – Cash& le Counseling est un type spécifique de programme Medicaid disponible dans de nombreux États. L’expression, bien que datée, est toujours utilisée pour décrire un programme dans lequel les bénéficiaires reçoivent des fonds pour les soins et ont la possibilité de choisir leurs propres fournisseurs de soins., Les expressions plus modernes et précises incluent » soins dirigés par le consommateur”, « soins dirigés par le participant”et « soins autogérés ». Dans de nombreux programmes destinés aux consommateurs, les membres de la famille peuvent être « embauchés » comme fournisseurs de soins. Cela signifie qu’ils peuvent être payés pour l’aide personnelle qu’ils fournissent à un être cher. Dans certains états, même les conjoints peuvent être embauchés et payés pour fournir des soins.
Conditions D’admissibilité de Medicaid
Pour être admissible aux soins de longue durée de Medicaid, il faut être à la fois financièrement qualifié et avoir un besoin médical de soins., Les conditions d’admissibilité sont spécifiques à l’état, au programme Medicaid ou à la renonciation et à son groupe d’âge. Par conséquent, il existe des centaines de différents ensembles de règles d’admissibilité pour les services de soins de longue durée Medicaid à travers les États-Unis. Cela étant dit, il ya quelques règles générales qui s’appliquent.
Qualifications médicales
les exigences médicales (fonctionnelles) pour les soins de longue durée de Medicaid diffèrent considérablement selon l’état., De façon générale, toute personne qui a besoin de soins infirmiers qualifiés continus, qui a une déficience mentale avec la maladie d’Alzheimer ou la démence ou qui est incapable de prendre soin d’elle-même sera admissible. Si des soins infirmiers qualifiés ne sont pas nécessaires, de nombreux programmes Medicaid lient l’admissibilité au nombre D’ADL (activités de la vie quotidienne) avec lesquelles une personne a besoin d’aide. Cela peut inclure s’habiller, se baigner, manger, cuisiner, etc. La plupart des États exigent un » niveau de soins dans les maisons de soins infirmiers », mais chaque État définit ce niveau de soins différemment.,
Qualifications financières
lors de la détermination de l’admissibilité aux soins de longue durée Medicaid, chaque État considère les finances d’un individu différemment. Cependant, dans tous les États, le revenu et les actifs sont des facteurs de considération pour les candidats âgés et ont des limites de qualification. Il est important de reconnaître que même si son revenu ou ses actifs dépassent ces limites, avec une planification minutieuse, de nombreuses personnes peuvent toujours être admissibles à Medicaid.,
Limites de revenu Medicaid
Les États utilisent l’une des deux approches pour déterminer si une personne respecte ses limites de revenu Medicaid. Il y a des états de plafond de revenu, qui sont dits avoir « catégoriquement nécessiteux” Medicaid. Et il y a des États sans plafond de revenu, qui ont « médicalement nécessiteux » ou « dépenser » Medicaid. Les états de plafond de revenu, qui peuvent également être appelés états de règles de revenu spéciales, fixent une limite de revenu rigide à 3 fois le montant du paiement SSI, également appelé taux de prestation fédéral (FBR). En 2020, cette limite est de 2 349 $par mois., Veuillez noter que dans la plupart des cas, ce chiffre concerne les renonciations Medicaid et Medicaid HCBS. Ceux qui demandent une assistance en matière de soins personnels et d’autres soins de longue durée via un plan Medicaid d’État ont généralement une limite de revenu inférieure. Qui varie en fonction de l’état dans lequel on réside. Être au-dessus de la limite de revenu ne signifie pas que l’on ne peut toujours pas être admissible à Medicaid dans les états de plafond de revenu. Voir la section « se qualifier et demander Medicaid” ci-dessous.,
Les États sans plafond de revenu / médicalement nécessiteux permettent aux candidats dont le revenu dépasse la limite de toujours être admissibles à Medicaid s’ils ont des factures médicales élevées par rapport à leur revenu. En termes simples, on peut « dépenser vers le bas » leur revenu excédentaire (le revenu au-dessus de la limite de Medicaid) sur les factures médicales / assistance aux soins. Une fois que L’on a dépensé son revenu vers le bas, dans Medicaid-speak, à la limite de revenu médicalement nécessiteux (MNIL), ils sont admissibles à Medicaid pour le reste de la période de réduction des dépenses. (Cette période diffère selon l’état, mais se situe entre un et six mois.,) La limite MNIL varie considérablement en fonction de l’état dans lequel on réside, mais tend à être quelque part entre environ approximately 107 et 1 1,050 / mois. En savoir plus sur la voie médicalement nécessiteux à l’admissibilité ici.
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Missouri
Montana
Nebraska
New Hampshire
New Jersey
New York
Caroline du Nord
Medicaid asset limits
les ressources financières des demandeurs de Medicaid sont également un facteur majeur d’éligibilité., Les ressources sont également appelées « actifs » et « actifs dénombrables ». »La limite d’actif de la plupart des États pour un seul individu est de 2 000$, bien que la fourchette pour 2020 se situe entre 1 600 $et 15 750$. Cela dit, il existe un nombre considérable d’exceptions pour déterminer ce qui est considéré comme « dénombrable ». Par exemple, la maison principale, le véhicule, les bijoux, les vêtements et les meubles du demandeur de Medicaid peuvent tous être considérés comme des actifs « non dénombrables » ou exonérés.,
Si les actifs financiers d’une personne âgée dépassent L’exigence D’éligibilité de Medicaid, mais que son revenu ne couvre pas ses coûts de soins de longue durée, elle est considérée comme étant dans le « Medicaid Gap. »Dans cette situation, certaines personnes âgées « »dépenseront « » leurs actifs pour leurs coûts de soins de longue durée (payer de leur poche les coûts de leurs soins) jusqu’à ce qu’elles deviennent admissibles. (Pour d’autres façons de « dépenser vers le bas” les actifs excédentaires, voir nos stratégies de dépenser vers le bas les actifs pour obtenir L’admissibilité à Medicaid). Il est important que L’on ne donne pas d’actifs ou de les vendre sous la juste valeur marchande pour respecter la limite d’actifs de Medicaid., Les transferts d’actifs antérieurs pour une période maximale de 5 ans précédant la date de demande sont pris en compte. C’est ce qu’on appelle la période de retour en arrière, et si elle est violée, peut conduire à une période D’inéligibilité de Medicaid.
les couples mariés peuvent avoir des limites d’actifs considérablement plus élevées, mais seulement si l’un des conjoints ne demande pas Medicaid. Le non-demandeur est appelé le « conjoint de la communauté ». En 2020, dans la plupart des États, le conjoint de la communauté est autorisé jusqu’à 128 640 $en actifs dénombrables. Cela s’ajoute aux actifs que le conjoint demandeur est en mesure de conserver. Plus sur les actifs communs., Les personnes dont les actifs dépassent les limites dénombrables de Medicaid ne devraient pas automatiquement se considérer comme inadmissibles. Lisez la section Qualification ci-dessous pour plus d’informations.
perceptions erronées
plusieurs autres considérations et facteurs d’admissibilité ont souvent une incidence sur l’admissibilité alors qu’en fait, ils ne l’ont pas. Les services de soins de longue durée de Medicaid sont disponibles pour les personnes de 65 ans et plus, ou plus jeunes si elles sont officiellement considérées comme handicapées. L’état matrimonial n’a pas d’incidence directe sur l’admissibilité, mais le fait indirectement en modifiant les limites de revenu et d’actif., Le statut d’ancien combattant n’a aucune incidence sur l’admissibilité. Bien qu’il puisse y avoir d’autres options d’aide disponibles pour les anciens combattants.
se qualifier et demander Medicaid
Medicaid Planning Techniques
postuler pour Medicaid ou choisir quand et comment postuler n’est pas aussi simple qu’on pourrait le penser. Plusieurs raisons expliquent cette complexité., Premièrement, les couples mariés peuvent postuler conjointement ou séparément. Et la façon dont ils choisissent de postuler change radicalement leurs exigences d’admissibilité financière. Deuxièmement, bien qu’il existe des définitions strictes pour le revenu et les actifs, il existe également une marge de manœuvre considérable dans ces définitions. C’est parce qu’il existe de nombreuses techniques de planification Medicaid qui peuvent être appliquées pour améliorer les chances d’être accepté.
éligible lorsque le revenu dépasse la limite
lorsque son revenu dépasse le seuil D’éligibilité de Medicaid, le revenu excessif peut être attribué à une fiducie., Abaissant ainsi légalement leur niveau de revenu pour atteindre le seuil d’admissibilité. Ces fiducies sont désignées par plusieurs noms, y compris les fiducies de plafond de revenu, les fiducies Miller et les fiducies de revenu mises en commun. Le processus de création ou de contribution à une fiducie est compliqué; il est possible de se disqualifier pour Medicaid si ce n’est pas fait correctement. Par conséquent, il est recommandé de consulter un professionnel de la planification Medicaid ou un avocat s’ils envisagent cette approche.,
éligible lorsque les actifs dépassent la limite
Il est rare que la valeur totale des actifs d’un demandeur de Medicaid soit inférieure à 2 000 $(limite de la plupart des États en 2020). Le respect de cette limite est souvent une question de restructuration de ses actifs afin qu’ils puissent être considérés comme des actifs non comptabilisables et / ou placer des actifs excédentaires dans des fiducies. Comme mentionné précédemment, on ne peut pas simplement donner leurs actifs excédentaires. Medicaid examine les transferts d’actifs aussi loin que 60 mois avant la date d’application.,
la façon dont on structure leurs actifs pour obtenir L’admissibilité à Medicaid dépend en grande partie du montant par lequel ils dépassent la limite d’actifs. Une technique simple et courante lorsque l’on dépasse la limite d’actif de moins de 15 000 $consiste à créer une fiducie funéraire. Étant donné que les funérailles sont inévitables, il est logique d’allouer de l’argent à l’avance pour couvrir le coût et, ce faisant, il aide à se qualifier pour Medicaid. En savoir plus sur les fiducies funéraires.
Il existe également d’autres techniques plus compliquées qui aident les familles à se qualifier pour Medicaid même si leurs actifs sont de 100 000 $ou plus au-delà de la limite., Pour les familles dans cette situation, nous les encourageons fortement à consulter un planificateur Medicaid. Il existe également une alternative aux pensions des anciens combattants à Medicaid qui est disponible pour les anciens combattants américains ayant des actifs plus élevés. Comparez Medicaid et les pensions des anciens combattants ici.
qualifier un conjoint pour Medicaid
souvent, un conjoint a besoin de soins dans un établissement d’hébergement et l’autre reste en bonne santé et vit à la maison. Le conjoint vivant à la maison est connu sous le nom de « conjoint communautaire” ou « conjoint de bien”., Bien que le revenu du non-demandeur ne soit pas pris en compte dans le processus d’admissibilité de son conjoint, les actifs des couples sont considérés comme appartenant conjointement. Par conséquent, le couple peut avoir à dépenser des actifs ou à les réaffecter pour que le conjoint demandeur atteigne la limite d’admissibilité. Pour ces raisons, il est fortement recommandé aux couples dans cette situation de contacter un professionnel de la planification Medicaid.
travailler avec un planificateur Medicaid
comme mentionné précédemment, les règles d’éligibilité financière pour Medicaid sont très complexes. Il existe des approches et des stratégies qui aident les aînés à être admissibles., Il existe également une variété de professionnels différents qui peuvent fournir de l’aide. En plus des planificateurs de Medicaid, il existe des agences régionales sur les gestionnaires de cas vieillissants et les gestionnaires de soins gériatriques qui peuvent fournir une assistance.
Comment faire une demande
Les personnes âgées peuvent demander Medicaid dans leur état de résidence en obtenant une demande auprès de leur bureau Medicaid local. Ou, de nombreux états permettent maintenant aux candidats de postuler en ligne.
Les demandes Medicaid sont généralement traitées dans les 45 jours suivant leur réception ou dans les 90 jours si une détermination de l’invalidité est nécessaire., Cependant, une famille devrait ajouter plusieurs semaines à ce chiffre afin de recueillir les documents nécessaires au processus de demande. Demander à nouveau Medicaid dans un autre État, que ce soit pour soi ou pour un membre de la famille, est compliqué. Medicaid ne transfère pas d’État à état, en savoir plus ici.
prestations et Services de Medicaid
Les services couverts par Medicaid varient d’un programme à l’autre et d’un État à l’autre. Ce qui suit sont les prestations générales de Medicaid qui sont généralement disponibles dans la plupart des États.,
maisons de soins infirmiers/soins infirmiers qualifiés
dans tous les États, Medicaid paie pour les soins à domicile de longue durée, à condition que l’établissement soit certifié Medicaid.,
communautés de Vie assistée/personnes âgées
le nombre de programmes D’état Medicaid aidant à la vie assistée augmente, et cette tendance semble se poursuivre jusqu’à ce que l’aide à la vie assistée soit disponible à l’échelle nationale. À la mi-2019, dans 44 États et le District de Columbia, Medicaid paie certains frais d’aide à la vie autonome, principalement par le biais de renoncements aux Services à domicile et communautaires de Medicaid. Pour être clair, Medicaid ne paiera pas pour la chambre et la pension ou le loyer dans les communautés de vie assistée. Cependant, il existe d’autres programmes ouverts aux bénéficiaires de Medicaid qui peuvent aider., De plus, il existe des programmes d’aide à la vie autonome qui peuvent ne pas être appelés aide à la vie autonome, mais qui offrent une expérience très similaire. Lisez la Politique d’aide à la vie autonome de chaque état et découvrez les dérogations spécifiques à Medicaid ici. Souvent positionné comme une alternative à la vie assistée ou aux soins en maison de retraite, le placement en famille d’accueil pour adultes est couvert par Medicaid dans de nombreux États. Lire les états des politiques de placement en famille d’accueil pour adultes ici.,
soins de jour pour adultes/soins de santé pour adultes
Medicaid dans les 50 États grâce aux dérogations Medicaid HCBS et à certains programmes Medicaid réguliers couvriront les soins de jour pour adultes et / ou les soins de santé pour adultes pour certains bénéficiaires. Fait intéressant, certains États choisissent de ne couvrir que les soins de jour pour adultes et non les soins de santé (médicaux) pour adultes et d’autres États choisissent de faire l’inverse. D’autres États encore choisissent de couvrir les deux options. Les politiques et dérogations spécifiques de l’état sont disponibles ici.,
soins de santé à domicile/Soins À domicile non médicaux
Medicaid, par le biais de dérogations HCBS et de certains programmes réguliers D’assistance aux soins personnels de Medicaid, paiera pour les soins de santé à domicile. De nombreuses renonciations offrent également un soutien pour les soins personnels (soins à domicile non médicaux), ainsi qu’une variété d’autres services de corvée dans et autour de la maison. Les informations état par état et les dérogations sont disponibles ici.
coûts associés à Medicaid et demande de Medicaid
Une fois qu’une personne a été acceptée dans le programme Medicaid, en général, il n’y a pas de paiements mensuels., Et les montants de co-rémunération sont inexistants ou très mineurs. Cependant, les demandeurs peuvent encourir certains coûts au cours du processus de demande Medicaid s’ils choisissent d’utiliser certains types d’assistance.
Il existe des organismes régionaux sur le vieillissement qui ont des gestionnaires de cas et des conseillers en avantages sociaux qui peuvent aider avec le processus de demande sans frais. Il existe également des planificateurs privés de Medicaid qui ont une incitation beaucoup plus forte à assurer l’acceptation d’une personne âgée dans le programme. Les frais de planification privés de Medicaid sont généralement de plusieurs milliers de dollars., Il convient de noter que les planificateurs privés de Medicaid peuvent très rapidement se payer eux-mêmes s’ils sont en mesure d’aider une famille à conserver certains de leurs actifs ou à faire entrer le candidat dans le programme Medicaid plus tôt. En effet, même un mois de frais de soins de longue durée peut largement dépasser les frais de planification de Medicaid.
Les demandeurs de Medicaid doivent être au courant de Medicaid Assistance Estate Recovery (MAER), plus communément appelé Medicaid Death Tax., Si un bénéficiaire de Medicaid avait des actifs qui n’étaient pas disponibles, pour diverses raisons, lorsque la personne recevait des prestations de Medicaid, l’état peut réclamer ces actifs après le décès de la personne. Dans la plupart des cas, l’actif qui est réclamé, est la maison dans laquelle L’inscrit Medicaid résidait. Dans certains cas, en travaillant avec un professionnel de la planification, cette action peut être évitée. En savoir plus sur la planification Medicaid.