SAN FRANCISCO SAN les maladies inflammatoires des yeux restent perplexes et peut-être même effrayantes pour de nombreux rhumatologues, a déclaré ici un rhumatologue consultant de New York.

Les maladies inflammatoires oculaires Non uvéitiques ont de nombreuses étiologies potentielles, et la reconnaissance précoce reste la clé d’une prise en charge réussie, a déclaré Sergio Schwartzman, MD, de L’Hospital for Special Surgery à New York, lors de la réunion de la California Rheumatology Alliance., Après avoir reconnu une condition, les rhumatologues peuvent appliquer des approches standard à l’évaluation et à la gestion, a-t-il déclaré.

« les Rhumatologues ont peur des yeux. Les yeux sont des énigmes pour nous. J’ai vu des rhumatologues à la clinique ignorer complètement les zones qu’ils ne connaissent pas. Les yeux sont l’une de ces zones. Nous avons peur de l’œil parce que c’est un organe vital. Si vous perdez la fonction dans l’un de vos articulations, vous allez encore être peut-être indépendant, mais si vous perdez votre vision, vous allez être aveugle., »

reconnaissant une multitude d’affections oculaires difficiles, Schwartzman s’est concentré dans son exposé sur les stratégies de reconnaissance et de prise en charge de deux: la sclérite et la maladie inflammatoire orbitale.

Les deux conditions présentent des signes et des symptômes assez importants. Un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde (PR) qui se plaint d’une douleur oculaire sévère qui interfère avec le sommeil et qui a un nodule oculaire associé a très probablement une sclérite nodulaire antérieure. Classic est l’un des signes les plus courants de la maladie inflammatoire orbitale.,

L’évaluation d’un patient pour une sclérite suspectée doit tenir compte du fait que la sclérotique est tridimensionnelle et que seule la sclérotique antérieure est visible. Si un patient atteint de PR ou d’une autre maladie inflammatoire a une douleur oculaire sévère non accompagnée de nodules visibles, la sclérite postérieure est un diagnostic potentiel.

caractéristiques distinctives

Une caractéristique distinctive de la sclère est son avascularité relative, a déclaré Schwartzman. La majeure partie de l’approvisionnement en sang provient de la couverture extérieure, l’épisclère., La sclérotique est largement innervée, ce qui explique la douleur intense associée à la sclérite.

plusieurs caractéristiques distinguent l’épisclérite de la sclérite. L’épisclérite a un début aigu, associé à une douleur ou un inconfort léger, une rougeur de l’œil (localisée ou diffuse), aucun symptôme oculaire associé autre que l’arrosage et la photophobie occasionnelle, et peut survenir dans un ou les deux yeux.

la sclérite a un début plus progressif et est associée à une douleur intense et ennuyeuse qui irradie souvent vers le front., La condition est principalement unilatérale et les patients présentent plus souvent des symptômes importants, tels que l’arrosage, la photophobie et la détérioration progressive de la vision.

parfois, les patients présentent des symptômes systémiques, tels que fièvre, vomissements et maux de tête. La condition peut produire une rougeur localisée ou généralisée de l’œil, et le mouvement des yeux Provoque des douleurs. Les patients atteints ont tendance à avoir des épisodes symptomatiques récurrents.

Scleromalacia perforans, ou sclérite nécrosante, est la forme la plus grave et menaçante de sclérite et peut survenir avec peu ou pas de symptômes précédents., Le type inflammatoire est associé à une douleur intense. L’œil peut également présenter une décoloration, généralement bleue ou grise.

« c’est la forme de sclérite la plus redoutée car elle peut conduire à la cécité », a déclaré Schwartzman.

la sclérite postérieure peut être nodulaire ou non, localisée ou diffuse. La rougeur de l’œil en l’absence d’autres signes ou symptômes de sclérite antérieure devrait inciter à considérer la sclérite postérieure, qui nécessite un traitement agressif si elle est confirmée.,

Options de traitement

en ce qui concerne le traitement, les épisodes d’épisclérite répondent généralement à un traitement local, tel que les lubrifiants et les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques (AINS). La même chose n’est pas vraie de la sclérite, a déclaré Schwartzman.

Lorsqu’une maladie systémique sous-jacente a été identifiée, un traitement efficace de la maladie sous-jacente est la première étape du traitement de la sclérite associée. Les options de traitement initiales pour la sclérite comprennent les stéroïdes topiques et les AINS.,

Schwartzman a examiné les résultats d’une étude « dans le monde réel » portant sur 89 patients évalués dans une clinique d’uvéite, dont 31 ont par la suite été atteints de sclérite associée à une maladie inflammatoire sous-jacente (le plus souvent la PR). Tous les patients, sauf deux, ont finalement eu besoin d’un traitement systémique.

aucune étude randomisée et contrôlée n’a évalué le traitement de la sclérite associée à des maladies auto-immunes ou inflammatoires, a déclaré Schwartzman., Par conséquent, le traitement a évolué pour inclure la plupart des agents utilisés pour les conditions sous-jacentes: méthotrexate, mycophénolate, azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, cyclophosphamide (moins souvent à l’ère de la thérapie biologique), infliximab (Remicade) et rituximab (Rituxan), entre autres.

en ce qui concerne les traitements biologiques, l’infliximab a été utilisé le plus largement et avec un succès considérable. L’Adalimumab (Humira) et le rituximab ont également été utilisés avec de bons résultats. En général, l’étanercept (Enbrel) n’a pas fonctionné pour les maladies oculaires auto-immunes, a déclaré Schwartzman.,

« le Rituximab est devenu le médicament à utiliser dans la sclérite », a-t-il déclaré. « Il est maintenant étudié de manière assez agressive dans les sclérites et les maladies inflammatoires auto-immunes. »

maladie inflammatoire orbitale

L’évaluation et la prise en charge de la maladie inflammatoire orbitale sont compliquées par les multiples sites orbitaux qui peuvent être impliqués ou affectés par le processus de la maladie, a déclaré Schwartzman. Les muscles orbitaux, la graisse orbitale, la paupière et la glande lacrymale peuvent être le principal site d’implication.,

Les symptômes potentiels comprennent une douleur aiguë ou récurrente, une diplopie et une ophtalmoplégie douloureuse. Les autres signes incluent la proptose, la restriction des mouvements oculaires, la congestion vasculaire conjonctivale et l’œdème, l’érythème et l’enflure des paupières, une vision altérée, une pression intraoculaire élevée et une sclérite intraoculaire, une uvéite ou un décollement exsudatif de la rétine. Les Patients peuvent présenter ou non des symptômes constitutionnels associés à la maladie.

« mon inquiétude concerne l’infection », a déclaré Schwartzman à propos du diagnostic différentiel., « Si cela se présente chez un patient souffrant d’arthrite sous stéroïdes, vous n’allez pas sauter de haut en bas pour insister sur le fait qu’il s’agit de polyarthrite rhumatoïde. La première chose dont vous voulez être sûr est que ce n’est pas une infection. »

Une analyse complète en laboratoire et une évaluation de la pathologie sont essentielles pour exclure d’autres causes potentielles de maladie inflammatoire orbitale: lymphome, mélanome, maladie métastatique et traumatisme, en plus de l’infection. Les causes rhumatismales potentielles comprennent l’artérite, la maladie thyroïdienne, la maladie sarcoïde, la maladie IgG4 et la granulomatose avec polyangiite.,

l’approche standard du traitement comprend des stéroïdes à forte dose et des médicaments à transfert (en particulier le rituximab), a déclaré Schwartzman.

« la tendance actuelle dans la maladie orthoinflammatoire est d’utiliser le rituximab comme premier agent biologique. »