Résumé

Introduction. Un certain nombre d’études suggèrent que la thérapie oxygène-ozone peut avoir un rôle dans le traitement des plaies chroniques, non cicatrisantes ou ischémiques pour ses propriétés désinfectantes et antibactériennes. Les plaies non cicatrisantes sont une cause importante de morbidité. Nous présentons ici un cas de thérapie sous-cutanée Oxygène-ozone utilisée pour traiter une plaie postopératoire non cicatrisante chez un jeune homme pendant une période de 5 semaines. Présentation De Cas., Un homme de 46 ans a eu un accident de moto et a subi une amputation du tibia et du péroné droits. À la sortie, il est venu à notre attention pour commencer un traitement de réadaptation. À ce moment-là, la plaie était ulcérée mais elle était afébrile sans signes d’inflammation et de négativité aux tests sanguins. À 2 mois du traumatisme malgré un traitement et un pansement appropriés, la plaie s’améliorait lentement et le patient se plaignait de douleur. Pour cette raison, en plus du pansement standard, il a subi une thérapie à l’oxygène et à l’ozone. Après 5 semaines de traitement, la plaie avait guéri. Conclusion., Chez les patients présentant des plaies non cicatrisantes, la thérapie oxygène-ozone pourrait être utile pour accélérer la guérison et réduire la douleur grâce à sa propriété désinfectante et à l’augmentation des propriétés de piégeage des radicaux libres d’oxygène endogènes. Comparé au pansement standard et à d’autres traitements rapportés dans la littérature, il a montré un temps d’action plus court.

1. Introduction

le traitement des plaies et des amputations traumatiques majeures est un défi clinique en raison des coûts de traitement élevés, des taux d’infection élevés, de la lenteur de la guérison et des handicaps qui en résultent., Les amputations traumatiques sont presque toujours contaminées par tout type d’agent pathogène et les taux d’infection sont associés à la gravité des lésions des tissus mous. De plus, le syndrome de reperfusion altère la perfusion microcirculatoire restaurée et l’administration locale d’antibiotiques en raison de la fuite endothéliale et du shunt précapillaire . La chronicité d’une plaie est due à un déséquilibre entre la demande tissulaire locale et l’offre métabolique systémique entraînant une inflammation tissulaire, une anoxie, un œdème, une induration et une extravasation des cytokines et des éléments formés par le sang., La dernière étape de cette cascade physiopathologique est la mort cellulaire. Cette condition est caractérisée par un manque de mécanismes de défense antioxydants physiologiques et une augmentation de la production de radicaux libres . La cicatrisation dans n’importe quel tissu suit plusieurs étapes qui sont la phase inflammatoire, la phase migratoire, la phase proliférative et la phase de remodelage ., Actuellement, il existe plusieurs approches efficaces pour traiter les plaies, telles que les agents antimicrobiens topiques, les agents de débridage chirurgicaux et enzymatiques, les pansements au collagène ou à l’alginate, la compression pneumatique intermittente, le mésoglycane appliqué par voie topique, le facteur de croissance des kératinocytes 2 et la pression négative topique. Cependant, une méthode efficace capable de favoriser la guérison et de prévenir les rechutes n’est pas disponible .,

aujourd’hui, l’oxygénothérapie-ozone est reconnue pour avoir une propriété désinfectante et pour induire un fort stress oxydatif qui stimule les mécanismes de protection des cellules et des organes augmentant l’efficacité des propriétés de piégeage des radicaux libres d’oxygène endogènes . Les propriétés antibactériennes de la thérapie à l’oxygène et à l’ozone ont été étudiées en détail et ont été largement rapportées dans la littérature dentaire et autres .,

L’oxygénothérapie à l’ozone inactive les bactéries perturbant leur enveloppe Cellulaire par oxydation des phospholipides et des lipoprotéines, inhibe la croissance des champignons, endommage la capside des virus et perturbe le cycle de reproduction en perturbant le contact virus-cellule avec la peroxydation. La thérapie Oxygène-ozone provoque une augmentation du taux de glycolyse des globules rouges, provoquant la stimulation du 2,3-diphosphoglycérate, ce qui entraîne une augmentation de l’oxygène libéré dans les tissus et active le cycle de Krebs stimulant la production d’ATP., Il provoque également une réduction du NADH et aide à oxyder le cytochrome C. Il y a une stimulation de la production de prostacycline, un vasodilatateur, et des enzymes qui agissent comme des charognards de radicaux libres et des protecteurs de paroi cellulaire: glutathion peroxydase, catalase et superoxyde dismutase. Ensuite, il augmente la production d’interféron, de facteur de nécrose tumorale et d’interleukine-2, activant le système immunitaire . Aujourd’hui, la thérapie à l’oxygène et à l’ozone est reconnue pour avoir un rôle avec les traitements standard, comme le soulignent d’autres études .,

nous présentons ici un cas d’un jeune homme après un traitement chirurgical d’accident post-traumatique. Son ulcère réagissait mal au pansement standard pendant deux mois. La thérapie combinée adjuvante oxygène-ozone a été utilisée chez ce patient avec de bons résultats. Le but de l’étude était d’observer l’effet des injections sous-cutanées d’oxygène-ozone, par la cicatrisation de la plaie post-chirurgicale. Le patient a été soumis à des injections sous-cutanées d’oxygène-ozone après le déshabillage et la désinfection de la peau. Chaque semaine, une photo de la plaie était prise pour mesurer la taille., Chaque séance de traitement a été répétée tous les jours jusqu’à ce que la plaie guérisse.

2. Rapport de cas

le patient, P. G., Un homme de 46 ans, marié, a eu un accident de moto et a subi une amputation du tibia et du péroné droits. Il a signalé des antécédents de tabagisme, d’hypertension artérielle, d’allergie à l’amoxicilline et d’appendicectomie antérieure. 21 jours après la chirurgie en réponse au tac de la collecte de liquide dans le membre résiduel, il a subi une révision chirurgicale du moignon.

le contrôle de la plaie a été soumis à une visite anesthésiologique pendant le suivi., À la sortie, il était afébrile avec aucun signe d’inflammation aux tests sanguins. Le traitement suggéré était gabapentine 300 mg qid, Oxycodone 15 mg bid, clonazépam 5 gg/mourir, oméprazole 20 mg/mourir, Seleparina 0,4 mg 1 fl/mourir, sulfate ferreux 1 cp/mourir, vitamine C et acide folique 1 cp/mourir; lorsque la douleur était incontrôlée, le traitement suggéré était 1 à 3 cp/mourir ou Oxycodone + acétaminophène 5 mg 1 à 3 cp/mourir. Trois jours plus tard, il est venu à notre institut pour commencer le traitement de réadaptation., Malgré un traitement approprié avec des médicaments et un pansement, la plaie s’améliorait lentement et le patient se plaignait de douleur. Après 2 mois, la plaie n’était pas encore guérie et un traitement à l’oxygène et à l’ozone a été proposé et commencé après avoir signé le consentement éclairé et l’approbation du Comité d’éthique. Pendant ce temps, il a poursuivi ses séances de rééducation et a subi un pansement standard jusqu’à ce que la plaie soit guérie.

2.1. Intervention oxygénothérapie-Ozone

le traitement consistait en une injection médicale sous-cutanée d’Oxygène-ozone autour de la plaie avant de se déshabiller et de désinfecter la peau., Le traitement a duré 5 semaines (Tableau 1).,l de la douleur; le traitement par voie orale uniquement lorsque cela est nécessaire (600 mg Gabapentin/die + 5 mg d’Oxycodone/die)

4ème semaine 14 g 1 cm Pas plus de douleur du membre fantôme, pas de nausées 5ème semaine 6 g Fermé (lors de la 5e journée de la semaine) un Bon contrôle de la douleur, sensation de bien-être

oxygène médical-ozone, un mélange ozone / oxygène constitué de la thérapie Oxygène-ozone la plus pure a été produit sur place à partir d’oxygène médical (conformément à la législation pharmaceutique) à l’aide d’un générateur d’ozone médical .

2.1.1. Première étape/semaine

Au début, le patient était afébrile sans signe d’inflammation et de négativité aux tests sanguins, mais il s’est plaint de douleurs pour lesquelles il a pris de la gabapentine 300 mg qid et de L’Oxycodone 15 mg bid. La plaie était ulcérée d’une taille de 6,5 cm (Figure 1).,

au Cours de la première semaine, le patient a été traité avec 8 µg de médicaux oxygène-ozone. À la fin de la première semaine de traitement, la plaie mesurait 4 cm et le patient a réduit de moitié la dose d’analgésiques et, à partir de la deuxième séance, il a signalé une réduction de la douleur du membre fantôme.

2.1.2. Deuxième Semaine

au Cours de la deuxième semaine, il a été traité avec 18 µg d’oxygène-ozone., À la 10ème séance, la plaie mesurait 3,5 cm et le patient a signalé une sensation de bien-être et a temporairement arrêté les médicaments oraux (Figure 2).

2.1.3. Troisième semaine

au cours de la troisième semaine de traitement, nous avons injecté à la plaie 24 µg d’oxygène médical-ozone. Au début de cette période, la plaie mesurait 2,5 cm et à la fin de la semaine, elle était réduite à 1,9 cm (Figures 3 et 4)., Pendant ce temps, le patient a progressivement réduit la consommation d’analgésiques jusqu’à ne les prendre qu’en cas de besoin. Il a été référé pour avoir pris de la gabapentine 600 mg / die et de L’Oxycodone 5 mg/die.

2.1.4. Quatrième semaine

à la quatrième semaine, il a été traité avec 14 µg d’Oxygène-ozone., À la fin de cette période, l’ulcère était de 1 cm et le patient a déclaré continuer à prendre les analgésiques oraux uniquement en cas de besoin (Figure 5). Il n’a pas signalé de douleur au membre fantôme ou de nausée comme effet secondaire des opioïdes.

2.1.5. Cinquième semaine

au cours des derniers jours de traitement, il a été guéri avec 6 µg d’Oxygène-ozone. À la cinquième séance, la plaie avait guéri (Figure 6).,

pendant le traitement, le patient a été invité quotidiennement à signaler sa douleur avec le VAS (échelle visuelle analogique). La douleur est restée constante pendant la première semaine et a progressivement diminué au cours de la période suivante (Figure 7).

3., Discussion

chaque année, des millions de personnes dans le monde sont touchées par une mauvaise cicatrisation après un traumatisme, une intervention chirurgicale, une maladie aiguë ou une maladie chronique. Ceci est la conséquence d’éléments mal régulés de la réponse de réparation des tissus sains, y compris l’inflammation, l’angiogenèse, le dépôt de matrice et le recrutement cellulaire. Les preuves expérimentales suggèrent que le processus de guérison des plaies chroniques est obstrué par une ischémie locale due à l’hypoxie, à l’acide lactique, aux espèces réactives de l’oxygène et aux cytokines pro-inflammatoires.,

Medical O3 est utilisé de différentes manières pour désinfecter et traiter les maladies, les infections et les plaies depuis 150 ans .

Par exemple, l’infusion autologue de sang ozoné est capable de restaurer le pH physiologique et la production de facteurs de croissance critiques; de plus, L’activation de Nrf2 favorise la production de protéines de phase II, de protéines antioxydantes et une libération accrue de GSH, de thiorédoxine et de NADPH. Par conséquent, la normalisation du cycle antioxydant-redox et du système de détoxification favorise lentement la guérison et la régénération tissulaire ., Il a été remarqué que la thérapie Oxygène-ozone augmente le contenu en collagène des plaies et régule les niveaux de VEGF, TGF-β et PDGF dans les exsudats des plaies . Certaines études ont montré que le traitement par l’oxygène-ozone est un adjuvant à la modalité conventionnelle pour le traitement des plaies orthopédiques étendues .

selon cette littérature, notre cas a montré l’efficacité possible d’un traitement à court terme avec de l’Oxygène-ozone dans la guérison d’une plaie post-traumatique., En moins de 5 semaines, soit 33 jours, nous avons remarqué une résolution complète de la déchirure combinant des injections sous-cutanées d’oxygène-ozone et un pansement standard. D’autres études ont rapporté l’efficacité de l’oxygène-ozone en utilisant différentes méthodes, c’est-à-dire des sacs oxygène-ozone et de l’AHT (autohémotransfusion) à des doses plus élevées et une application intermittente superficielle d’Oxygène-ozone .

actuellement, comme le montrent d’autres études, le temps moyen de guérison de la plaie complexe est de 45 jours avec les pansements classiques 12, de trois à huit semaines avec de l’acide hyaluronique .,

dans la littérature, chez les patients traités avec un plasma riche en plaquettes (PRP) et un pansement à l’acide hyaluronique et avec un complexe hyaluronate-iode, le temps de guérison moyen était de 18 Semaines .

Nous avons observé une guérison rapide probablement due à la régulation à la hausse des gènes responsables de la transcription des protéines antioxydantes, des enzymes de phase II et de l’hème-oxygénase-1, une libération d’oxygène, et du facteur de croissance .,

pendant le traitement, le patient a signalé une sensation de bien-être, probablement due à une stimulation du système neuroendocrinien avec une augmentation transitoire de l’hormone adrénocorticotrophique-cortisol, sérotonine et endorphines .

Il a également évoqué une réduction de la nausée pour réduire de moitié la dose d’opioïdes. La force de notre étude peut être liée au jeune âge du patient et à l’absence d’inflammation et de négativité aux tests sanguins quand il est venu à notre attention. Une limitation peut être trouvée en l’absence de cas similaires pour comparer les résultats., Dans la littérature, il n’y a pas de lignes directrices spécifiques pour le traitement de la plaie post-chirurgicale avec injection sous-cutanée d’Oxygène-ozone. Bien que l’Oxygène-ozone soit largement utilisé, il est bien connu comme un gaz toxique dans la troposphère et il y a un manque de rapports scientifiques fiables .

Les progrès récents dans les aspects moléculaires et cellulaires des positions de la biologie redox revisitent également l’avantage apparemment exceptionnel de l’oxygénothérapie dans la cicatrisation des plaies. Il est probable que les dérivés réactifs de l’oxygène moléculaire, les oxydants, par exemple, servent de messagers cellulaires pour soutenir le processus de guérison., Les stratégies de manipulation de l’environnement oxygène/oxydant dans la plaie sont susceptibles d’être d’une importance exceptionnelle .

la cicatrisation des plaies est un processus complexe; par conséquent, il n’est pas possible de déterminer exactement quel pourcentage d’oxygène-ozone en est responsable, mais, selon la littérature, notre rapport de cas confirme une implication positive possible de l’Oxygène-ozone dans la promotion de la cicatrisation lorsque les traitements traditionnels ne sont pas adéquats., En conclusion, nous pouvons dire que, en accord avec la littérature, ce rapport suggère un rôle positif de la thérapie à l’oxygène et à l’ozone dans la promotion de la cicatrisation des plaies et le contrôle de la douleur des plaies compliquées. Quoi qu’il en soit, d’autres études sont nécessaires pour confirmer l’efficacité en tant qu’adjuvant à la modalité conventionnelle de traitement.

consentement

un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent.

Intérêts divergents

Les auteurs rapportent pas de conflit d’intérêts dans ce travail.,

Contributions des auteurs

tous les auteurs ont contribué à l’analyse des données, à la rédaction et à la révision critique du document et acceptent d’être responsables de tous les aspects du travail.