L’IMPORTANCE du positionnement du PATIENT

le positionnement du Patient est vital pour une intervention chirurgicale sûre et efficace. Le bon positionnement du patient dépend du type et de la durée de la procédure, de l’accès de l’anesthésie au patient, des dispositifs requis et d’autres facteurs. Positionner le patient en toute sécurité est un travail d’équipe., Tous les membres de l’équipe chirurgicale jouent un rôle important dans le processus et partagent la responsabilité d’établir et de maintenir les positions correctes des patients.,>

les objectifs d’un bon positionnement du patient sont les suivants:

• maintenir les voies respiratoires et la circulation du patient tout au long de la procédure
• prévenir les lésions nerveuses
• permettre au chirurgien d’accéder au site chirurgical ainsi que pour l’administration anesthésique
• fournir confort et sécurité au patient
• prévenir les lésions des tissus mous ou musculo-squelettiques et autres aide à assurer la sécurité du patient et le bien-être physique avant, pendant et après une intervention., Un nombre suffisant de personnel devrait toujours être disponible pendant une procédure de patient pour placer le patient en toute sécurité et efficacement. Les pratiques générales de positionnement comprennent la disponibilité d’un nombre suffisant de personnel, d’appareils et d’équipement pendant une procédure pour assurer la sécurité des patients et du personnel. Le patient doit être maintenu dans un alignement neutre, sans rotation latérale extrême ni hyperextension.

  assurez-vous que la pression n’est pas concentrée sur un point afin d’éviter les blessures par pression., Des ulcères de pression, des lésions localisées de la peau ou des tissus sous-jacents, peuvent survenir à cause de la pression ou de la pression associée à un cisaillement et/ou à un frottement. Un patient sous sédation ou anesthésié n’est pas toujours capable de communiquer un sentiment physique tel qu’un engourdissement, des picotements, la température des tissus et d’autres problèmes.2

  positionnement du Patient facteurs de risque

  divers facteurs jouent un rôle dans le risque lors d’une intervention du patient en raison du positionnement. Les facteurs intrinsèques et extrinsèques peuvent interagir pour contribuer au risque de développer des escarres., Les facteurs extrinsèques peuvent inclure l’intensité et la durée de la pression et les effets globaux de l’anesthésie. Les facteurs intrinsèques peuvent inclure la santé globale du patient et des conditions préexistantes telles que des troubles respiratoires ou circulatoires, le diabète sucré, l’anémie, la malnutrition, l’âge avancé et la taille corporelle.3 de plus, le système musculo-squelettique du patient peut être soumis à un stress lors du positionnement du patient. Lorsque les anesthésiques et les relaxants musculaires dépriment la douleur, les récepteurs de pression et le tonus musculaire, les mécanismes de défense normaux ne peuvent pas protéger contre les dommages articulaires ou l’étirement et la tension musculaires., L’un des principaux objectifs d’un bon positionnement du patient est de garder le corps du patient aussi naturellement aligné que possible tout en permettant au personnel chirurgical d’accéder au site chirurgical, et les mouvements rapides et saccadés doivent être évités.3

  positions courantes des patients

  

  Position de Fowler

  La position de Fowler, également connue sous le nom de position assise, est généralement utilisée pour la neurochirurgie et les chirurgies de l’épaule. La position de la chaise de plage est souvent utilisée pour les chirurgies nasales, l’abdominoplastie et les chirurgies de réduction mammaire., Lors du positionnement d’un patient dans la position de Fowler, le personnel chirurgical doit minimiser autant que possible le degré d’élévation de la tête du patient et toujours maintenir la tête dans une position neutre. Les bras du patient doivent être fléchis et fixés à travers le corps, les fesses doivent être rembourrées et les genoux fléchis de 30 degrés. Dans la position de Fowler, le patient présente un risque accru d’embolie pulmonaire, de lésions cutanées dues au cisaillement et au glissement et de formation d’une TVP dans les membres inférieurs du patient., Dans cette position, un patient présente un risque de pression accru dans les omoplates, le sacrum, le coccyx, les ischions, l’arrière des genoux et les talons.2,3

  position de Fowler élevée

  en position de Fowler élevée, le patient est habituellement assis (position de Fowler) à la tête de la table d’opération. La moitié supérieure du corps du patient est entre 60 degrés et 90 degrés par rapport à la moitié inférieure de leur corps. Les jambes du patient peuvent être droites ou courbes.,

  

  Position Couchée

  la position Couchée, aussi connu comme Décubitus Dorsal, est le plus fréquemment utilisé en position pour les procédures. Dans cette position, le patient est face visible. Les bras du patient doivent être repliés sur les côtés du patient avec un drap de lit, fixé avec des Protège-bras aux traîneaux. Les bras peuvent être fléchis et fixés sur le corps ou étendus et fixés sur des armboards rembourrés.,4 La position couchée est couramment utilisée pour les procédures suivantes: procédures intracrâniennes, cardiaques, abdominales, endovasculaires, laparoscopiques, des membres inférieurs et ORL, cou et visage. En décubitus dorsal, le patient peut risquer des ulcères de pression et des lésions nerveuses. Cette position provoque une pression supplémentaire sur la peau et des protubérances osseuses sur l’occiput, les omoplates, les coudes, le sacrum, le coccyx et les talons.2,3

  Jackknife position

  Jackknife position, également connu sous le nom de Kraske, est similaire aux positions genou-poitrine ou à genoux et est souvent utilisé pour les chirurgies colorectales., Cette situation extrême pression sur les genoux. Lors du positionnement, le personnel chirurgical doit placer un rembourrage supplémentaire pour la région du genou.

  position du rein

  La position du rein ressemble à la position latérale, sauf que l’abdomen du patient est placé sur un ascenseur dans la table d’opération qui plie le corps pour permettre l’accès à l’espace rétropéritonéal. Un rein reste est placé sous le patient à l’emplacement de l’ascenseur.,

  

  position couchée

  en position couchée, le patient est face vers le bas avec sa tête dans une position neutre sans flexion, extension ou rotation excessive. Un positionneur de visage est utilisé lorsque la tête du patient est dans la ligne médiane. La position couchée est souvent utilisée pour les chirurgies de la colonne vertébrale et du cou, la neurochirurgie, les chirurgies colorectales, les chirurgies vasculaires et les réparations des tendons. Les positionneurs en mousse ou en gel peuvent également être utilisés pour les procédures de la colonne vertébrale. Lorsqu’un patient est enclin, la pression doit être maintenue hors des yeux, des joues, des oreilles et du sein., Au minimum, quatre membres du personnel chirurgical devraient être disponibles lors de la mise en place d’un patient. Les risques associés à la position couchée comprennent une augmentation de la pression abdominale, des saignements, un syndrome du compartiment, des lésions nerveuses, un compromis cardiovasculaire, des lésions oculaires et une embolie veineuse.2,3

  

  Position Gynécologique

  En position Gynécologique, le patient peut être placé soit dans une botte de style porte-jambes ou étrier de style position. Les Modifications apportées à cette position incluent faible, standard, élevé, exagéré ou hémi., Cette position est généralement utilisée pour les procédures gynécologiques, colorectales, urologiques, périnéales ou pelviennes. Les risques posés à un patient en position de lithotomie pour une intervention comprennent des fractures, des lésions nerveuses, une luxation de la hanche, des lésions musculaires, des lésions de pression et une diminution de la capacité pulmonaire. Tout en positionnant un patient dans cette position, le personnel chirurgical doit éviter l’hyperabduction des hanches du patient et s’appuyer contre l’intérieur des cuisses. Les étriers utilisés sur un patient dans cette position doivent disperser le soutien et la pression sur de larges zones.,2,3

  

  Sim Position

  Les Sims position est une variation de la position latérale gauche. Le patient est généralement éveillé et aide au positionnement. Le patient roulera sur son côté gauche. Les contentions corporelles sont utilisées pour fixer en toute sécurité le patient à la table d’opération. En gardant la jambe gauche droite, le patient fera glisser la hanche gauche vers l’arrière et pliera la jambe droite. Cette position permet l’accès à l’anus.,

  

  Position Latérale

  d’Un patient peut être placé en position Latérale cours de la rentrée, du colon, du rein, et d’opérations de la hanche. Il est également couramment utilisé pendant les chirurgies thoraciques et ORL, et la neurochirurgie. Certaines variantes de cette position incluent les positions latérales des reins, de la poitrine latérale et du couteau latéral. En position latérale, le patient peut être placé sur son côté gauche ou droit en fonction du côté du site chirurgical., Un positionneur d’oreiller ou de tête doit être placé sous la tête du patient avec l’oreille dépendante évaluée après le positionnement. L’alignement physiologique de la colonne vertébrale et du cou du patient doit être maintenu pendant l’intervention, et un dispositif de retenue de sécurité doit être fixé sur les hanches du patient. Les risques pour un patient en position latérale comprennent la pression sur des points du côté dépendant du corps tels que les oreilles, les épaules, les côtes, les hanches, les genoux et les chevilles, ainsi que les lésions du plexus brachial, le regroupement veineux, la diminution de la capacité pulmonaire et la TVP. Un réducteur de pression ou un matelas ou un coussin de table doit être utilisé au besoin.,2,3

  position Trendelenburg

  La position Trendelenburg est généralement utilisée pour les chirurgies abdominales basses, colorectales, gynécologiques et génito-urinaires, la cardioversion et le placement de cathéter veineux central. Dans cette position, les bras du patient doivent être repliés sur leurs côtés et le patient doit être sécurisé pour éviter de glisser sur la table chirurgicale. La position de Trendelenburg doit être évitée pour les patients extrêmement obèses., Les risques pour un patient dans cette position comprennent une diminution de la capacité pulmonaire, une diminution du volume courant et de la compliance pulmonaire, un regroupement veineux vers la tête du patient et un glissement et un cisaillement.2,3

  position de Trendelenburg inversée

  La position de Trendelenburg inversée est généralement utilisée pour les chirurgies laparoscopiques, vésiculaires, gastriques, prostrées, gynécologiques, bariatriques et de la tête et du cou. Les risques pour un patient dans cette position comprennent la thrombose veineuse profonde, le glissement et le cisaillement, le nerf périnéal et le nerf tibial., Des planches de pied rembourrées doivent être utilisées pour empêcher le patient de glisser sur la table chirurgicale et réduire le risque de blessure aux nerfs péronier et tibial par flexion du pied ou de la cheville.2,3

  Explorez nos Tables chirurgicales

  positionnement du PATIENT par intervention chirurgicale

  positionnement pour les interventions cardiovasculaires

  La position la plus couramment utilisée pour les interventions cardiovasculaires est la position couchée. Cette position permet le meilleur accès chirurgical possible à la cavité thoracique., Pour le pontage aorto-coronarien (CABG), le thorax antérieur est exposé avec le patient en décubitus dorsal. Un rouleau est placé dans la région interscapulaire pour améliorer l’accès au sternum en étendant le cou et en élevant l’encoche sternale.

  positionnement pour les procédures fémorales-poplitées

  La position couchée est utilisée pour le pontage Fémoropoplitaire (Fem / Pop). Fem-pop est utilisé pour contourner les artères rétrécies ou bloquées au-dessus ou au-dessous du genou. Le pontage rétablit le flux sanguin vers la jambe., En règle générale, les accessoires de table chirurgicale tels que le panneau FEM POP s’attachent à la table chirurgicale pour augmenter la couverture d’imagerie fluoroscopique du bas du corps, peropératoire, pendant la procédure.

  positionnement pour les procédures cystoscopie/Urologie/GYN

  Les Variations de la position de lithotomie sont les plus couramment utilisées dans les procédures cystoscopie, urologie ou gynécologie. Les accessoires de table chirurgicale tels que les étriers, les positionneurs de jambe fendue et les porte-jambes de puits sont couramment utilisés pour soutenir les jambes du patient pendant les procédures.,

  positionnement pour les procédures ophtalmiques/ORL

  La position couchée avec un accessoire d’appui-tête supplémentaire est la plus utilisée pour les procédures ophtalmiques / ORL. Lorsque la procédure est effectuée à l’aide d’une Table chirurgicale STERIS, un adaptateur spécialisé accueille les accessoires Neuro et Eye-ORL-Neuro standard avec des accessoires cylindriques situés à mi-Ligne de la table.

  positionnement pour les procédures bariatriques/jambe fendue

  La position de lithotomie dans le Trendelenburg inversé est la plus couramment utilisée pour les procédures bariatriques / jambe fendue., Les positionneurs de jambe fendus fournissent un accès au milieu de la ligne au patient avec des contrôles indépendants pour l’abduction/adduction complète ainsi que le positionnement de lithotomie haute et basse.

  positionnement pour les reins& procédures thoraciques

  Une variation de la position latérale avec élévation du rein (flexion) est la plus couramment utilisée pour les procédures rénales et thoraciques. Des positionneurs latéraux, des panneaux de bras, des appuie-tête et des sangles de retenue sont utilisés pour positionner le patient en toute sécurité pour cette procédure.,

  Positionnement pour les interventions Orthopédiques

  Une variété de positions peuvent être utilisés pour des procédures orthopédiques en fonction du type de procédure. Les positions communes incluent le couchant avec des attaches supplémentaires pour la traction des membres inférieurs. Ces procédures comprennent les arthroscopies de la hanche et les remplacements antérieurs de la hanche. D’autres procédures orthopédiques courantes utilisent la position de Fowler (chaise de plage) pour les procédures d’arthroscopie de l’épaule.

  positionnement pour les procédures de chaise D’épaule

  La position de Fowler est couramment utilisée pour les procédures d’arthroscopie de l’épaule., Les tables chirurgicales peuvent être articulées pour placer les patients en position assise ou des accessoires de chaise d’épaule (chaise de plage) peuvent être utilisés comme alternative. Le patient est placé en décubitus dorsal sur la table d’opération et une anesthésie endotrachéale générale est induite. La sonde endotrachéale doit être collée sur le côté controlatéral de la bouche pour assurer un accès facile aux voies respiratoires pendant la procédure si nécessaire. Après induction, des masques protecteurs en mousse et/ou des appuie-tête sont utilisés pour la protection oculaire pendant la procédure., Le patient est déplacé dans la position verticale de la chaise de plage en collaboration avec le personnel d’anesthésie pour s’assurer que le patient ne devient pas hypotenseur pendant cette manœuvre de positionnement.

  Découvrez nos accessoires de table chirurgicale

  2 lignes directrices pour le positionnement du patient. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016 / s0001-2092(17)30237-5

  3 Rothrock, J. C. (2011). Les soins d’Alexandre du patient en chirurgie (14e éd.). Saint-Louis, MO: Mosby.

  4 positionnement du Patient pendant l’anesthésie: position couchée. (20 décembre 2016). Extrait de http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929