la naltrexone à faible dose (LDN) a montré son efficacité dans le traitement hors étiquette d’une variété de maladies inflammatoires allant de la maladie de Crohn à la sclérose en plaques.1 Il existe des données limitées sur l’utilisation du LDN en dermatologie, mais des rapports sur son fonctionnement en tant qu’agent anti-inflammatoire ont été publiés.,1,2
la Naltrexone est un antagoniste des récepteurs opioïdes qui a été initialement approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour traiter la dépendance à l’alcool, aux opiacés et à l’héroïne.2 la dose de naltrexone pour traiter la dépendance varie de 50 à 100 mg/j, et à ces niveaux, les effets des opioïdes sont bloqués pendant 24 heures; cependant, la dose de LDN est beaucoup plus faible, allant de 1,5 à 4,5 mg/j. 3 à cette faible dose, la naltrexone se lie partiellement à divers récepteurs opioïdes, entraînant un blocage temporaire.,4 l’un des effets en aval de ce blocage des récepteurs opioïdes est une augmentation paradoxale des endorphines endogènes.3
en plus du blocage des opioïdes, des doses plus faibles de naltrexone ont des effets anti-inflammatoires en inhibant les récepteurs non opioïdes. La naltrexone bloque le récepteur toll-like 4, qui se trouve sur les kératinocytes et également sur les macrophages tels que la microglie.5 ces macrophages contiennent également des composés inflammatoires tels que le facteur de nécrose tumorale α et L’IL-6. La naltrexone à faible dose peut supprimer les niveaux de ces marqueurs inflammatoires., Il est important de noter que ces effets anti-inflammatoires n’ont pas été observés aux doses standard plus élevées de naltrexone.1
quand utiliser
la naltrexone à faible dose est une option de traitement pour les affections dermatologiques inflammatoires. Une revue récente de la littérature a décrit l’utilisation de LDN dans une variété d’affections inflammatoires de la peau. Une amélioration a été notée chez les patients atteints de la maladie de Hailey-Hailey, du lichen planopilaris et de divers types de prurit (c’est-à-dire aquagénique, cholestatique, urémique, dermatite atopique).,3 un rapport de cas de LDN traitant avec succès un patient atteint de psoriasis a également été publié.6 nous utilisons souvent LDN à L’Université du Wisconsin (Madison, Wisconsin) pour traiter les patients atteints de psoriasis. Ekelem et al3 ont également discuté de patients présentant des affections cutanées qui n’ont pas eu de réponse ou qui se sont aggravées avec le traitement à la naltrexone, y compris divers types de prurit (urémique, mycose liée aux fongoïdes, autres causes de prurit). Fait important, dans la majorité des cas sans réponse améliorée, la dose utilisée était de 50 mg / j. 3 on ne sait pas que des doses plus élevées de naltrexone ont des effets anti-inflammatoires.,
la naltrexone à faible dose peut être considérée comme une option de traitement chez les patients présentant des contre-indications à d’autres traitements anti-inflammatoires systémiques; par exemple, les patients ayant des antécédents de malignité peuvent préférer éviter le traitement par des agents biologiques., La naltrexone à faible dose peut également être considérée comme une option de traitement chez les patients mal à l’aise avec les profils d’effets secondaires d’autres traitements anti-inflammatoires systémiques, tels que le risque de leucémies et de lymphomes associés aux agents biologiques, le risque de toxicité hépatique avec le méthotrexate ou le risque d’hyperlipidémie avec l’acitrétine.