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un homme, âgé de 35 ans, présente une « bosse” dans son testicule qu’il a Remarquée pour la première fois trois semaines plus tôt. La bosse n’est pas douloureuse à moins d’être heurtée ou touchée. Aucun symptôme d’annulation n’est signalé, et il n’a pas eu de fièvre ou d’autres symptômes systémiques. Le patient pense que son cousin s’est fait retirer son testicule il y a des années à cause d’un cancer, mais il ne connaît aucun détail., L’homme essaie de paraître calme, mais un certain niveau d’anxiété est évident.

le problème Est la vie en danger ou seulement causer de l’inconfort? Le patient a-t-il besoin d’une intervention chirurgicale ou le problème peut-il être laissé seul? Devrions-nous le traiter, le surveiller ou l’oublier?

nous posons ces questions sur chaque patient et condition que nous traitons. Lorsque l’inquiétude et l’inquiétude du patient sont ajoutées à l’équation, non seulement nos capacités cliniques sont mises à l’épreuve, mais aussi nos compétences en compassion et en communication., Même si nous sommes complètement confiants dans le diagnostic et le traitement, le patient ressent-il la même confiance à la fin de la rencontre?

les Problèmes impliquant les organes génitaux masculins semblent, afin de les sensibiliser à ces préoccupations. Amener un homme à venir à la clinique est assez difficile, alors quand il se présente, vous pouvez être sûr qu’il y a une anxiété et une inquiétude importantes — soit de la part du patient, soit de la part de l’être cher qui a programmé le rendez-vous., Les problèmes provenant du scrotum peuvent aller de petits kystes bénins à un cancer potentiellement mortel. Entre ces deux extrêmes se trouvent un certain nombre de conditions qui laissent le patient se demander à quel point il devrait être inquiet.

la plupart des lésions à contenu scrotal sont bénignes, kystiques et se trouvent dans le tissu paratesticulaire. Contrairement aux lésions testiculaires adultes, qui sont malignes 95% du temps, les lésions extra-testiculaires sont presque toujours bénignes.1 le défi clinique consiste à déterminer lequel est lequel et à aider le patient à se sentir en confiance dans le plan d’évaluation et de traitement.,

dans cet article de revue, nous examinerons un certain nombre de conditions qui peuvent susciter la plainte, « il y a une bosse dans mon scrotum.”

La plus grande préoccupation pour la plupart des hommes est le cancer, qui devrait être au sommet de notre liste de différentiels ainsi. Néanmoins, la probabilité de développer un cancer du testicule est assez faible. Seulement neuf hommes Sur 100 000 développeront un cancer des testicules chaque année. Pour les Américains blancs, le risque à vie est de 0,2%; pour les Américains noirs, il est encore plus faible — 0,05%., Il existe également des écarts importants entre les groupes culturels, le statut socioéconomique et la prévalence du cancer des testicules (il y a une incidence plus élevée chez les hommes qui viennent de foyers ayant fait des études supérieures et un revenu).2

malgré les statistiques, la peur du cancer est la raison pour laquelle la plupart des hommes cherchent à évaluer les bosses dans le scrotum. La douleur est un autre facteur de motivation, bien qu’elle pousse réellement le cancer du testicule vers le bas sur la liste différentielle car elle n’est présente que chez 10% des hommes atteints d’une tumeur testiculaire.,2

Cet article passera en revue six des problèmes de contenu scrotal les plus courants pour lesquels les hommes cherchent un traitement. Dans l’ordre, de la moindre morbidité à la plus grande, nous passerons en revue les spermatocèles, les hydrocèles, les varicocèles, l’épididymite, la torsion et le cancer des testicules.

spermatocèles

lésions kystiques qui se développent dans la tête de l’épididyme, les spermatocèles se développent à partir des tubules efférents, où les spermatozoïdes sont stockés et mûrissent après la spermatogenèse dans le testicule. À l’examen, la lésion est une masse transilluminante molle, librement mobile, distincte et supérieure au testicule.,3 à l’éjaculation, les spermatozoïdes sont propulsés hors de l’épididyme et à travers le canal déférent pour se combiner avec le reste du contenu éjaculatoire, qui est produit dans les vésicules séminales et la prostate.

lorsqu’ils sont trouvés par le patient ou son partenaire, les spermatocèles sont alarmants en raison de la préoccupation pour le cancer des testicules. Cliniquement, les spermatocèles, qui sont présents chez environ 30% des hommes qui subissent une évaluation échographique du scrotum,4 sont des lésions kystiques extratesticulaires qui sont d’abord palpables lorsqu’elles atteignent une taille de 1 cm à 2 cm., Ils peuvent atteindre jusqu’à 15 cm, et certains patients présenteront avec préoccupation qu’ils « ont un troisième testicule. »

la consistance d’un gros spermatocèle est, en fait, similaire à celle d’un testicule normal. Les spermatocèles provoquent rarement des douleurs. Si la douleur scrotale et une spermatocèle sont présentes, la douleur est probablement un problème secondaire. Une autre raison possible d’une spermatocèle douloureuse est qu’une fois que le patient a trouvé la lésion, il continue de vérifier si elle est toujours présente ou si elle grossit. La palpation constante d’une spermatocèle peut entraîner une gêne.,

la cause du développement de la spermatocèle est inconnue. Une théorie est que les spermatocèles proviennent d’un traumatisme, d’une infection ou d’un autre processus inflammatoire. Une autre hypothèse est que les canaux épididymaires deviennent obstrués, provoquant une dilatation proximale; l’obstruction est secondaire à l’épithélium qui perd continuellement des cellules germinales immatures qui se déposent dans les canaux efférents.5

le liquide dans un spermatocèle contient des protéines et des spermatozoïdes morts., Bien que l’aspiration et l’évaluation du liquide soient un moyen de vérifier le diagnostic, cela n’est généralement pas fait en raison du risque d’infection et d’inconfort pour le patient.6 pour la plupart, le diagnostic peut être fait sur un examen physique seul. La clé du diagnostic est la palpation d’une lésion kystique bien délimitée qui se trouve clairement à l’extérieur du testicule. Les spermatocèles transilluminent bien. S’il y a une question, l’échographie (US) est une modalité d’imagerie appropriée.

Une fois que le diagnostic est clair, le patient doit savoir qu’il n’a pas de cancer, ni de précancéreux., Les spermatocèles n’affectent pas la fertilité. Certains hommes signalent un changement de taille de spermatocèle avec l’éjaculation. Le spermatocèle peut devenir plus petit parce que le contenu est expulsé ou plus grand parce que le kyste se remplit, mais pour la plupart, la lésion ne change pas de taille de manière appréciable.

avec le temps, cependant, les spermatocèles peuvent grossir. Bien que les spermatocèles ne se résolvent pas d’eux-mêmes, l’ablation chirurgicale n’est généralement pas justifiée en raison de leur nature bénigne. De plus, l’intervention chirurgicale comporte des risques inhérents, tels que l’infertilité du côté ipsilatéral et la douleur chronique., Si la lésion est suffisamment grande pour causer des problèmes, cependant, une spermatocélectomie est disponible.

hydrocèles

Les hydrocèles sont la cause la plus fréquente de gonflement du scrotal indolore et se produisent lorsque du liquide s’accumule entre la tunica albuginée et la tunica vaginalis ou les couches pariétale et viscérale de la tunica vaginalis.1

membrane blanche dense, la tunica albuginée est la couverture externe de chaque testicule et du pénis (chez la femelle, elle recouvre les ovaires)., La tunica vaginalis est une poche de membrane séreuse qui tapisse le péritoine.

Embryologiquement, lorsque les testicules descendent de l’abdomen à travers l’anneau inguinal dans le scrotum vers la semaine 29 de gestation, la tunica vaginalis encapsule le testicule et forme un diverticule péritonéal. Au moment où un garçon est âgé de 2 ans, la tunique vaginale entre le testicule proximal et l’anneau inguinal est oblitérée et la communication entre la cavité abdominale et le testicule est fermée. En raison de sa physiopathologie, une hydrocèle chez un enfant est très différente de celle chez un ADULTE.,

Les hydrocèles chez les enfants sont congénitaux. Puisque le testicule a créé un diverticule à partir du processus vaginalis du péritoine, la communication entre le berceau testiculaire et le péritoine est ouverte. Une tunica vaginalis brevetée est présente chez environ 80% des nourrissons et est cliniquement observée chez environ 30% d’entre eux. La résolution spontanée est attendue à l’âge de 18 mois à 2 ans, car la tunica vaginalis communicante est oblitérée. La réparation chirurgicale est généralement retardée jusqu’à ce que l’enfant soit âgé de 2 ans et, si nécessaire, est similaire à une réparation de hernie.,7

Les hydrocèles chez les adultes sont acquis et rarement présents avant la quatrième décennie de la vie. Ils sont la cause la plus fréquente de gonflement scrotal chez les adultes et se trouvent généralement lors d’un examen physique de routine ou incidemment sur nous. Les hydrocèles sont présentes, cliniquement ou subcliniquement, chez jusqu’à 40% des hommes.

Contrairement aux hydrocèles congénitales, l’accumulation de liquide chez un adulte est le résultat d’une insulte à la tunique albuginée ou à la partie de la tunique vaginale qui reste et encapsule le testicule., Les insultes qui peuvent conduire à une hydrocèle comprennent un traumatisme, une chirurgie, une infection, une radiation du bassin et un cancer des testicules, mais dans de nombreux cas, aucun facteur offensant n’est identifié.6 notez que si les hydrocèles elles-mêmes sont presque toujours bénignes, elles peuvent masquer le cancer des testicules. Une hydrocèle est présente chez 10% des hommes atteints de tumeurs testiculaires.2

la pathogenèse des hydrocèles est simplement qu’il existe un déséquilibre entre la sécrétion de liquide et la réabsorption dans le sac fermé entre la tunica albuginea et la tunica vaginalis., Il existe également des preuves significatives qu’un défaut de drainage lymphatique joue également un rôle.

la preuve de l’atteinte lymphatique est corroborée par la découverte que la teneur en protéines du liquide aspiré par les hydrocèles idiopathiques est similaire à celle trouvée dans le liquide lymphatique. L’obstruction lymphatique a probablement un rôle important dans la pathogenèse des hydrocèles.8

du numéro du 01 août 2012 de Clinical Advisor